Transcript knæet
KNÆET Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet 1 KNÆET Anamnese: Forår 2010 Akut, kronisk, recidiverende Skade, belastning, udløsende faktor Arbejde, fritidsinteresser Hvor og hvordan gør det ondt, udstråling Funktions- eller aktivitetsbegrænsning Lars Buch Bevægeapperatet 2 KNÆET Inspektion: Hvordan går pt? Atrofi Mål 10 cm over patella Mål største omfang på crus Hævelse Q-vinkel Normal < 20 gr mellem femurs lændeakse og lig. patellae inferior Knæ og patellas lejring Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet 3 KNÆET Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet 4 KNÆET Bevægeudslag: Flexion: 120-140 gr (bløddele) Extension: 5-10 gr Rotation på flekteret knæ (?) Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet 5 KNÆET Palpation: Ledlinie Colaterale ligementer Senetilhæftninger Forår 2010 Quadriceps på patella Apex patellae Tuberositas tibiae Pes anserinus, tractus iliotibialis Bursa/synovialis Lars Buch Bevægeapperatet 6 KNÆET Sideløshed (strakt og 30 gr flexion) Skuffesymptom Forreste Træk fremad ved 90 gr flexion Lachmann test (bedst): Rygleje, 15-20 gr flexion, ene hånd om distale femur, den anden om proksimale tibia og tibia trækkes frem Bagerste (bedst liggende) Forår 2010 Skub bagud ved 70 gr flexion Sammenlign sideprofil Lars Buch Bevægeapperatet 7 KNÆET Husted H, Winge S. Klinisk knæundersøgelsesteknik - hvilke test kan bruges i diagnostikken af menisk- og ligamentskader?. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121: 1484-7. Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet 8 KNÆET Patella anslag Stakt afslappet knæ. Anslag ved tryk på patella mod femur tyder på ansamling. Ved mindre ansamlinger skal væsken først ”samles sammen”. Patella brusk Forår 2010 Ømhed ved vask af patella proksimalt-distalt. Ømhed ind under patella medialt. Lars Buch Bevægeapperatet 9 KNÆET Påvisning af ansamling. Med den ene hånd presses eventuel væske ned under knæskallen, og med den anden hånd påvises en eventuel ballotering. Hahn T, Jakobsen BW. Objektiv knæundersøgelse. Ugeskr Læger 2004; 166: 3007-9. Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet 10 KNÆET Patella instabilitet Føringsfuren: Bedømmes ved strakt og tiltagende flekteret knæ. Flad/dårligt markeret fure giver instabilitet. Apprehension test: Knæet afslappet, 20 gr flekteret. Positiv ved afværgereaktion når patella skubbes lateralt. Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet 11 KNÆET McMurray prøve (menisktest) Flekter knæet 90 gr, indadroter (hhv udadroter) og extender derefter knæet. Positiv ved smerter eller klik ved ledlinien. Kan suppleres med samtidig varisering hhv valgisering. Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet 12 KNÆET Apleys prøve (menisktest) Bugliggende, 90 gr flekteret knæ Først træk i crus længdeakse og rotation Derefter tryk i crus længdeakse og rotation Positiv ved smerter ved tryk, men ikke ved træk (primært baghorn) Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet 13 KNÆET Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet Klaus Backup 14 KNÆET Sygdomme i knæ Akutte skader: Forår 2010 Frakturer: Distale femur Proksimale tibia Patella Patella luxation Lars Buch Bevægeapperatet 15 KNÆET Forår 2010 Distortioner/ligament rupturer: Mediale colaterale ligament Laterale colaterale ligament Forrest korsbånd Bagerste korsbånd Senerupturer: Distale quadriceps Ligamentum patellae Lars Buch Bevægeapperatet 16 KNÆET Belastningsskader, kroniske lidelser Forår 2010 Tendinitter, apofysitter Springer knæ (Sinding-Larsen) Osgood-Slatter Pes anserinus tendinit Kontraktur af hasemuskler Bursittis præpallaris Lars Buch Bevægeapperatet 17 KNÆET Forår 2010 Bruskskader: Chondromalacia patellae Osteochondrit Arthrose Arthrit Backers cyste Infektioner Lars Buch Bevægeapperatet 18