Transcript objectif commun

Rationnel de l’utilisation de la simulation
en éducation médicale
JP. Fournier
Département de Pédagogie Médicale
Centre de Simulation Médicale
Faculté de Médecine
Université de Nice Sophia Antipolis
Le système éducatif français est très
performant…
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
Mais…
Auto évaluation d’internes nouvellement nommés
Interrogatoire
Examen physique
Diagnostic
Prescription d’examens
complémentaires
Prescription de
traitements
Ponction veineuse
Ponction pleurale
Sondage urinaire
Massage cardiaque
Sutures
Très
Compétent(e)s
compétent(e)s
(%)
(%)
7
14
2
8
6
12
3
8
Assez
Non
compétent(e)s compétent(e)s
(%)
(%)
33
46
23
67
35
47
32
57
2
5
14
78
6
1
4
5
27
5
4
4
8
27
12
3
8
11
24
76
92
84
75
23
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
Est-ce que la simulation marche ?
Oui !
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
Qu’attendent enseignants et étudiants de la
simulation ?
 Points-clé :
 Réalisme des simulateurs ;
 Acquisition et maintenance
des compétences ;
 Evaluation de l’impact didactique ;
 Extrapolation à la vraie vie ;
 Travail en équipe ;
 Outil d’évaluation ;
 Conditions Sine qua non :
 ntraînement des moniteurs ;
 Intégration dans le curriculum ;
 Debriefing ;
 Deliberate practice.
 Feedback
 Intégration dans le curriculum ;
 Pratique réflexive ;
 Plus de sessions ;
 Environnement réaliste,
sans risque pour le patient ;
 Travail en équipe ;
 Communication ;
 Confiance en soi.
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
d’aprèsIssenberg SB. Med Teacher 2005
Paskins Z. Med Teacher 2010
Simulation et éducation médicale
Pourquoi est-ce que la simulation est efficace ?
 Mobilisation des connaissances ;
 Activation de multiples canaux d’information :
 connaissances ;
 habiletés techniques ;
 affects, émotions ;
 Participation active :
 Feedback
 Pris individuellement : pas plus efficace que les méthodes d’apprentissage
traditionnelles ;
 Efficacité par l’intégration dans le curriculum.
D’après
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
Okuda Y. Mt Sinaï J Med 2009
Gordon J. Adv Health Sci Educ 2006
Wenk M. Adv Health Sci Educ 2006
Steadman RH. Crit Care Med 2006
Ten Eyck RP. Ann Emerg Med 2009
Simulation et sciences fondamentales
 Utilisation de simulateurs hifi ;
 Petits ou grands groupe ;
 Utilisée en :




Physiologie ;
Pharmacologie ;
Examen clinique : thorax, appareil circulatoire ;
Interrogatoire
 Persiste à distance.
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
Gordon JA. Acad Med 2010
Oriol NE. Adv Physiol Educ 2011
Via DK. J. Clin Anesth 2004
Seybert AL. Am J Pharm Educ 2008
Gordon JA. Simul Healthcare 2006
Fitch MT. Med Teacher 2007
Ewy GA. J Med Educ 1987
Fraser K. Chest 2011
Stevens A. Am J Surg 2006
Fraser K. Med Educ 2009
Sur quelle durée ?
 Supériorité de la
simulation en plus de
l’enseignement traditionnel ;
 Maintien à 1 an ;
 Etude poursuivie à un an.
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
D’après Gordon JA. Simul Healthcare 2006
Efficacité de la simulation hifi ?
 Mais spécificité
de cas ?
 Simulateur hifi
vs CD de bruits
du cœur ?
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
D’après Fraser K. Chest 2011
Au niveau des études cliniques
 91 étudiants de 4ème année ;
 Cross-over : simulation vs discussion
de groupe
 QCM avec table de spécification ;
 Comparaison des scores ;
 Amélioration significative dans le
groupe simulation ;
 Amélioration pour les thèmes
Trauma et Dyspnée.
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
D’après Ten Eyck RP. Ann Emerg Med 2009
Au niveau des études cliniques
 Résultats inconstants, voire discordants ;
 Problème de la spécificité de cas ;
 Pas de supériorité établie vs techniques traditionnelles ;
 Nécessité d’intégrer dans un curriculum.
D’après
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
Fraser K. Med Educ 2009
Ali J. J Trauma 2007
Wong G. Adv Physiol Edu 2007
Gordon JA. Adv Health Sci Educ 2007
Wenck M. Adv Health Sci Educ 2007
Simulation en soins intensifs
 2 situations :
 Soins aigus : ex. arrêt cardio respiratoire ;
 Gestes complexes : ex. abord trachéal difficile, insertion de voie veineuse
centrale ;
 Resultats :





Erreurs extrapolables à la vraie vie ;
Amélioration de l’adhésion aux recommandations de l’ACLS ;
Amélioration technique, avec effet prolongé ;
Diminution des complications de la VVC ;
Approche coût-effective.
d’aprèsNishisaki A. Anesthesiol Clin 2007
Wayne DB. Chest 2008
Boet S. Br J Anesthesia 2011
Barzuk JH. Crit Care Med 2009
Cohen E. Simul Healthcare 2011
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
Simulation et soins intensifs
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
Simulation et chirurgie
 Obligatoire aux USA ;
 Définition et validation de scores spécifiques (OSATS) ;
 Pour quels résultats :




Acquisition technique précoce ;
Approche graduelle ;
Entraînement technique plus rapide ;
Corrélation significative entre performance
performance au bloc opératoire.
 .
D’après
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
en
simulation
et
AGME 2011
StefanidisD. J Surg Educ 2010
Datta V. Br J Surg 2006
Edelman DA. J Surg Res 2011
Chipman JG. J Am Coll Surg 2009
Simulation obstétrique et pédiatrie
 Référence historique (Mme Du Coudray, XVIIIeme siècle) ;
 Entraînement pour délivrance et diverses procédures complexes
(amniocentèse,…) ;
 Entraînement au travail en équipe ;
 Résultats :





Amélioration de la confiance en soi ;
Amélioration prolongée d’habiletés techniques ;
Amélioration du travail en équipe ;
Extrapolation à la clinique : dystocie de l’épaule ;
Amélioration de l’adhésion aux recommandations, en néonatalogie.
Okuda Y. Mt Sinaï J Med 2009
Holmström SW. Obstet Gynecol 2011
Vadnais MA. J Matern Fetal Neonatal Med in press
Thomas EJ. J Perinatal 2006
Draycott TJ. Obstet Gynecol 2008
DU de Pédagogie et d’Enseignement Cheng A. Pediatr Crit Care in press
par Simulation
Simulation et travail en équipe
Au moins deux professionnels spécialisés qui ont des rôles
spécifiques et réalisent des tâches interdépendantes, pour aboutir à
un objectif commun
Plusieurs points :
Travail en équipe ;
Sécurité du patient ;
Facteurs humains ;
Crisis Ressource Management ;
Comportement en équipe.
Impact potentiel
de la simulation
d’aprèsBaker DP. Medical teamwork and
patient safety : the evidence-based
relation, 2005
DU de Pédagogie et d’Enseignement
Eppich W. Simul Healthcare 2011
par Simulation
Simulation et travail en équipe
 Surtout pour bloc opératoire, urgences, soins intensifs /
réanimation ;
 Corrélation directe avec la qualité des soins ;
 Identification de facteurs humains (communication notamment) ;
 Apprentissage précoce.
D’après
Salas E. Acad Emerg Med 2008
Ostergaard D. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2011
Manzer T. Acta Anaesthesiol Scand 2009
DU de Pédagogie et d’Enseignement Hammick M. Med Teacher 2009
Jankouskas TS. Simul Healthc 2011
par Simulation
Simulation et travail en équipe
Problèmes identifiés et correctibles :
Défaut de communication ;
Absence de leader ;
Désorganisation de l’activité du groupe ;
Prise en charge globalement inadéquate.
D’après
DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
Salas E. Acad Emerg Med 2008
Ostergaard D. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2011
Manzer T. Acta Anaesthesiol Scand 2009
Weaver SJ. Acad Emerg Med 2010
Eppich W. Simul Healthc 2011
Kim J. Simul Healthc 2009
Rosen MA. Acad Emerg Med 2008