Transcript appareillage et aides techniques adaptés aux personnes âgéés

APPAREILLAGE ET AIDES
TECHNIQUES ADAPTÉS AUX
PERSONNES ÂGÉÉS
LE 28-02-2013
COURS CEC GERIATRIE
Dr S. BOUDOKHANE; AHU Rééducation Fonctionnelle
PLAN
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I. INTRODUCTION
II. LES SPECIFICTES DE LA PERSONNE AGEE
A. VIEILLISEMENT
 B. FRAGILITE

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III. LA PERTE DE L’AUTONOMIE
A. Déterminants de la perte de l’autonomie
 B. La Triade de Wood
 C. Évaluation de l’autonomie de la personne âgée

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IV. MOYENS D’ACTION:
A. Aides techniques, Appareillages
 B. Aménagement de l’habitat

INTRODUCTION
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
L’avancée en âge accroit le risque de survenue de
déficiences qui favorisent la perte de l’autonomie
et compromettent le maintien au domicile.
À partir de 75 ans:
 Risque
de dépendance: physique et intellectuel
s’accroît notablement,
 Surtout chez les personnes atteintes d’une ou plusieurs
pathologies.
 2% à 65 ans, 25% à 80 ans (5% seulement ont besoin
d’une aide quotidienne), 50% à 93 ans.
INTRODUCTION

Il faut distinguer:
 Dépendance
physique: l’incapacité d’effectuer certains
actes;
 Dépendance domestique: l’incapacité de vivre sans
aide domestique.

Tenter de prolonger l’autonomie en analysant les
facteurs de dépendance.
INTRODUCTION


Dans cette optique, l’apport d’aides techniques à
la réadaptation des personnes âgées est très
important, mais également difficile.
Les aides techniques:
 intégrées
dans une démarche réadaptative globale
 permettent à de nombreuses PA de stabiliser ou
d’améliorer leur statut fonctionnel.

C’est du maintien de cette fonction que dépend en
grande partie leur qualité de vie à domicile mais
également en institution.
LES SPÉCIFICTÉS DE LA
PERSONNE ÂGÉE
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Personne âgée: problèmes liés au vieillissement.
Poly-pathologique.
Dépendante ou à risque de dépendance.
Les méfaits de l’hospitalisation, mise en institution.
L’intérêt du maintien à domicile.
LES SPÉCIFICTÉS DE LA
PERSONNE ÂGÉE

Vieillissement physiologique:
 Liée
à l’avancée en âge
 Diminution des performances fonctionnelles:
 Diminution
de la Vo2max de 8-10% par 10 ans; entre
20-60 ans: 1/3.
 Diminution de la force musculaire (diminution de la
masse musculaire): 20-80 ans: diminution de 50%.
 Diminution
de l’adaptabilité par baisse des
réserves physiologiques.
LES SPÉCIFICTÉS DE LA
PERSONNE ÂGÉE

La fragilité:
 État
instable résultant de la réduction des
capacités d’adaptation des systèmes
physiologiques.
 Risque de perte d’autonomie lors d’événements
ou d’agressions même minimes (pneumopathie,
hospitalisation, deuil, AVC lacunaire):
désadaptation posturale, confusion.
 Âge est un facteur de risque de fragilité
LES SPECIFICTES DE LA
PERSONNE AGEE

Vieillissement pathologique:
 Ce sont les maladies qui sont susceptibles
d’entamer une dépendance et non le
vieillissement.
Déterminants de la perte de
l’autonomie


Une altération de l’autonomie chez la PA est en
général multifactorielle.
Les facteurs aboutissant à la perte d’autonomie sont
de trois ordres : organiques, sociaux,
psychologiques
LES SPECIFICTES DE LA
PERSONNE AGEE

Une personne âgée:
 Vieillissement
physiologique
 Fragilité
 Vieillissement
pathologique
Obtenir un vieillissement « réussi » par une
prise en charge adaptée de tout ces facteurs:
AIDES TECHNIQUES ET
RÉADAPTATION
Triade de Wood

Dans la triade de Wood, validés par l’Organisation
mondiale de la santé (OMS):
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


La classification des maladies est envisagées sous l’angle
non plus de la physiopathologie mais des répercussions
fonctionnelles selon trois niveaux d’atteinte:
Un niveau lésionnel: LA DÉFICIENCE ;
Un niveau fonctionnel: L’INCAPACITÉ;
Un niveau social: LE HANDICAP.
Ces niveaux s’articulent selon la séquence : déficience
-> incapacité -> handicap.
Triade de Wood
Déterminants organiques de la perte d’autonomie
chez la PA selon la triade de WOOD
Vieillissement ou atteinte lésionnelle
une incapacité bien compensée
ÉVALUATION DE L’AUTONOMIE DE LA
PERSONNE ÂGÉE

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

Les indications des aides techniques doivent être
particulièrement pesées chez la PA.
Un diagnostic fonctionnel qui doit être établi selon les
incapacités de la personne et de son environnement.
Ceci exige de pratiquer une analyse fonctionnelle
tenant compte de la nature des désavantages, de
l’évolutivité, des ressources psychiques et sociales, de
l’environnement familial.
La prescription d’une aide technique doit être adaptée
à l’incapacité du patient en préservant sa sécurité.
Évaluation de l’autonomie de la
personne âgée
Bilans des déficiences
Déficience : aspect lésionnel du handicap
 – Bilan trophique et cutané
 – Ostéo-articulaire
 – Musculaire
 – Sensibilité
 – Fonctions supérieures (cognitives, MMSE)...
Évaluation de l’autonomie de la
personne âgée
Bilans des incapacités
Incapacité : aspect fonctionnel du handicap
 – Bilan fonctionnel: gestuel, préhension, précision,
force…
 – Bilan d’indépendance: AVQ, loisirs, profession
Évaluation de l’autonomie de la
personne âgée


Bilan de l’environnement humain:
niveau d’aide, isolement
Bilan de l’environnement matériel
au domicile et à l’extérieure:
architectural, aides techniques.
MOYENS D’ACTION
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AIDES TECHNIQUES

ET AMÉNAGEMENT DE
L’ENVIRONNEMENT
AIDES TECHNIQUES


Le terme d’aide technique correspond à l’ensemble du
matériel permettant la réalisation de certains actes de
la vie quotidienne par des personnes atteintes d’une
incapacité ou handicap.
Les aides techniques permettent de:
 Compenser,
surmonter ce handicap, redonner une
autonomie maximale

Définition norme ISO 9999: « tout produit, instrument,
équipement ou système technique utilisé par une personne
handicapée, fabriquée spécialement ou existant sur le marché,
destiné à prévenir, compenser, soulager ou neutraliser la
déficience, l’incapacité ou le handicap ».
Données de la littérature

Mann et al (1999): 104 PA;
2


groupes: prise en charge spécifique (prescriptions
d’aides techniques et aménagement de l’environnement);
procédure classique.
 A 18 mois: le premier groupe présente une meilleure
autonomie et des douleurs moindres.
Hammel et al (1999): effet à long terme de prescriptions
d’aides techniques, 4 ans; 103 PA: 25% amélioration, 65%
maintien du statut fonctionnel.
Selon Sonn (1996): 210 sujets; 66% utilisation permanente,
18% parfois, 16% jamais.
AIDES TECHNIQUES

La contribution des aides techniques en soin
gériatrique est double:
 Pour
la personne âgée qui les utilise afin de maintenir ou
accroitre son autonomie,
 Pour la personne qui assiste la personne âgée, afin de
diminuer son effort physique et de prévenir les troubles
musculo-squelettiques que le soin peut engendrer si
l’effort est trop important.
Quelques exemples
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Depuis que je suis tombée dans la rue j’ai peur de me déplacer
seule je demande à ma fille de m’accompagner mais elle
travaille, elle n’est pas toujours disponible. Que puis je faire pour
continuer à sortir toute seule?
Avec mon arthrose de hanche j’ai de plus en plus de difficultés à
monter à l’étage de ma maison j’ai même quelque fois peur de
tomber.
Depuis quelques temps j’ai du mal à me lever de mon lit en
particulier la nuit.
Même avec l’aide de mon mari je n’arrive plus à entrer dans la
baignoire.
Depuis que ma mère ne peut plus de se lever seule de son lit j’ai
vraiment mal au dos et quand je l’aide j’ai peur de la faire tomber.
Comment adapter son cadre de vie et ses
habitudes de vie pour rester à domicile?
MARCHER ET SE
DÉPLACER

Le vieillissement affecte tous les éléments intervenant lors de
la régulation de la posture et de l’équilibre (sensibilités, vue,
musculature, oreille interne, etc.), entraînant des troubles de la
marche.
L’aide technique à la marche apporte alors un secours
tant mécanique que psychologique pour permettre la locomotion.
Avoir un chaussage approprié


La chaussure a un rôle de protection et de stabilisation du
pied au sol.
Doit être:






suffisamment large et en matériau souple,
pour ne pas traumatiser
Légère et facile à mettre et à enlever
Bien tenir le pied
Préférer un talon surélevé de 3 cm pour corriger un manque
de flexion dorsale.
Nécessite un surveillance régulière des zones d’hyper-appui
Si besoin une semelle orthopédique: corriger un
déséquilibre d’appui plantaire et pour répartir les charges en
dehors des points douloureux et fragile
Avoir un chaussage approprié



Chaussure orthopédique: cas de pied tombant ou
instable latéralement, équin irréductible…
En cas de raccourcissement d’un membre à
l’occasion d’une fracture par exemple:
compensation fixée sous la semelle ou glissée dans
la chaussure
Cas de déficit des releveurs:
 Attelle
postérieur (releveur) sur moulage
 Chaussure orthopédique à tige montante si déficit
définitif.
CHAUSSAGE DE LA PERSONNE AGEE
Attelle releveur
ORTHESES DES MEMBRES
INFERIEURS

En cas de paralysie ou insuffisance du quadriceps:
 Attelle

maintenant le genou en extension.
En cas de recurvatum du genou:
 Attelle
antérieure en légère flexion et avec fermeture
postérieure.
 Orthèse cruro-jambière articulée avec butée antirecurvatum.
ORTHESES DES MEMBRES
INFERIEURS

Appareillage de hanche instable, post-PTH,
compensation d’une insuffisance majeure du moyen
fessier:
 Orthèse
du tronc prolongée d’un cuissard relié par une
pièce de hanche maintenant une légère abduction et
confectionné sur moulage.
CORSETS

Objectifs:
 Correction
posturale
 Redressement d’une cyphose




Doivent être légère et relativement souple.
Sont bivalves et mises en position couchée.
Une rééducation posturale est toujours associée.
Autres type de corsets:
 Corset
de maintien lombaire [Lombastat]: utilisée dans un
but antalgique.
MECANISMES D’ACTION : LA
REEQUILIBRATION
Restauration de la
lordose/Camptocormie
Ceinture lombaire
Corset plâtré
bivalve
La camptocormie cervicale :
Collier cervical avec appui mentonnier et sternal sur
moulage.
AIDES TECHNIQUES POUR
LA MOBILITÉ
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La marche
La canne simple:
 Permet
un élargissement du polygone de sustentation,
 Répartit les appuis
 Plus de sécurité à la marche.

La canne tripode:
 Plus

de sécurité, tien mieux au sol
Déambulateur:
 En
cas de trouble important de l’équilibre
 À 2 roues: le plus stable et facile à utiliser
Aides techniques à la marche
Aides techniques pour la
mobilité

Fauteuil roulant:
 Indiqué
quand le risque de chute est majeur
 Capacité de marche très limitée par des douleurs et une
fatigabilité importante
 Apprentissage de son utilisation est indispensable
 Doit être léger et peu encombrant
 Avec un coussin de siège
 Une accoudoir pour corriger un déséquilibre du tronc.
Fauteuil roulant
Aides techniques pour la
mobilité

Les escaliers:
 Rampes
 Canne
spéciale: quadripode
 Monte escalier
Utiliser un monte escalier
AIDES TECHNIQUES POUR
LES TRANSFERTS

Les appuis: Pour faciliter les transferts
 Appuis
manuels fixes pour compenser un trouble de
l’équilibre
 Main courante murale installée dans les lieux de passage
 Barres d’appui dans les WC et salles de bains
 Planche de transfert
 Guidon de transfert
 Perroquet au lit (potence aide malade).
Dans la chambre : faciliter les transferts
Dans la chambre : faciliter les transferts
Retirez tout obstacle gênant le
passage.
Dans la salle de bains

Pour éviter toute glissade,
toute chute, pensez à mettre
en place :
Pour la baignoire :
Un siège de bain pivotant ou
une planche de bain,
Des barres d’appui,
Un tapis anti-dérapant.
Les aides aux transferts
ADAPTATION DE
L’ENVIRONNEMENT

Faciliter l’autonomie dans les
activités de la vie quotidienne
 Aides techniques adaptées à la
tache

AIDES À LA FONCTION


Les raideurs articulaires dues à l’arthrose, aux
rhumatismes, à l’algoneurodystrophie etc; sont très
invalidantes lorsqu’elles sont situées au coude et au
poignet.
Pour pallier à ce déficit il existe un grand nombre
d’aides techniques:
 Manches
grossis, couteau à manche vertical, verre à
anses, couvert à long manche, bracelet métacarpien,
verre à pied, couvert à manche coudé, verre plus
paille…
AIDES À LA FONCTION

Exemples:
 couverts a manches larges, verres a pieds larges,
 set de table antidérapant,
 pince longue, enfile bas, chausse-pied a long
manche
 Clés larges, etc…
Améliorer le repas
Utiliser un set antidérapant.
Pensez à une assiette à
rebord.
Utiliser des couverts à
manches grossis.
REBORD ASSIETTE
Bracelet métacarpien
verres a pieds larges
Pour faciliter l’habillage
Utiliser un passe-bas
Économie des gestes articulaires
Pour faciliter les taches
quotidiennes
Utiliser les toilettes la nuit

Utiliser un urinal

Installer une chaise
garde robe dans la
chambre

S’assurer que le
cheminement soit bien
éclairé
Prévenir en cas d’urgence

Mise en place d’une
téléassistance
CONCLUSION
Les aides techniques sont des outils ou des
moyens adaptés à la déficience.
 Font partie de la vie quotidienne de la
personne âgée dont elles améliorent la qualité.
 Précocement prescrites, elles favorisent le
maintien au domicile et constituent souvent le
seul moyen capable d'augmenter l'autonomie
de la personne âgée.

MERCI POUR VOTRE ATTENTION