Transcript Presentation Mme DE SAINT AUBERT

Consommation d’alcool :
ouvrons le dialogue avec
la personne âgée
Christine De Saint Aubert
Psychologue
Centre Alcoologique de Jour – Valenciennes
Intersecteur d’Alcoologie du Hainaut
Centre Hospitalier de Saint-Amand-les-Eaux
[email protected]
Soirée thématique Reper’âge - avril 2014
Les soignants sont des témoins « privilégiés »
du mésusage d’alcool chez les aînés

Ils pénètrent dans leur intimité, rencontrent leur
famille, leur voisinage…

Ils maintiennent un lien social avec les personnes

Ils accompagnent quotidiennement des personnes
institutionnalisées
=> relation de confiance
=> évaluation régulière de l’évolution de la
personne, de son humeur, de son état général…
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A quelle occasion aborder la consommation
d’alcool avec la personne âgée ?

Comme pour tout facteur potentiellement en lien
avec son bien-être et sa qualité de vie…

Lors d’échanges formels (consultations, entretiens
avec la personne âgées)

Lors d’échanges informels
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Au cours de l’accompagnement
du sujet âgé

Soins quotidiens

Aide à la toilette

Aide à la mobilité…
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A l’occasion d’un changement

Première consultation en médecine générale

Prescription d’un médicament incompatible avec
l’alcool

Entrée en EHPAD

Demande d’aide à domicile, d’accompagnement
familial ou d’APA
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Évaluer la consommation d’alcool
en explorant le mode de vie de la personne




Les habitudes alimentaires
La qualité de sommeil
Les traitements médicamenteux
La consommation tabagique…
Explorer la consommation d’alcool « qu’avez-vous l’habitude
de boire au cours de la journée ? »
Nommer les boissons (vin, bière…) plutôt que d’utiliser le mot
« alcool » (la bière ce n’est pas de l’alcool !)
Poser des questions ouvertes (à éviter « vous buvez ? »)
Se montrer disponible, attentif, à l’écoute
En présence de signes non spécifiques
pouvant évoquer un mésusage d’alcool

HTA

Anxiété

Troubles du sommeil

Chutes…
=> Explorer les habitudes de consommation d’alcool
parmi les facteurs d’explication possibles (et non
exclusifs!)
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En présence de signes spécifiques
évocateurs d’un mésusage de l’alcool

Ivresses répétées

Haleine alcoolisée

Demandes régulières pour faire acheter ou se procurer des
boissons alcoolisées

En présence de bouteilles stockées en quantité dans le
placard du résident ou au domicile, ou de bouteilles vides
jetées dans la poubelles
Partir des faits constatés pour aborder la question
Sans jugement, avec une écoute bienveillance
En respectant la liberté personnelle
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Lors d’une hospitalisation en lien direct ou
indirect avec la consommation d’alcool

Chute

Tentative de suicide

Dégradation de l’état général …
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Changer prend du temps : le cercle du
changement de Prochaska et DiClemente
Pré-contemplation
Pas de conscience du
problème
Le problème est identifié par
l’entourage
Rechute
Apparition du
problème
Pas de
problème
Augmentation de la
consommation ou
effet de l’âge sur la
consommation
habituelle
Non
consommation
ou usage
Contemplation
Consolidation
Automatisation
des
nouveaux
comportements et habitudes de vie
plus adaptées
Action
Concrétisation de l’intention en
action. Retour à l’usage ou arrêt
de l’alcool.
Prise de conscience du problème
Dilemme entre les arguments en faveur
d’un maintien et arguments en faveur
d’une modification du cpt (ambivalence)
Prise de décision
Intention de changement,
planification, recherche d’informations
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Susciter un désir de changement




La consommation d’alcool est un comportement appris
Il a un sens et une fonction dans la vie de la personne
(personne ne boit de l’eau de javel!)
Pourquoi le modifier ou y renoncer ?
Accompagner la réflexion : les principes de l’entretien de
motivation (William R. MILLER (1983) et Stephen ROLLNICK
(1991) )
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Perception de la consommation d’alcool
Somnolence, perte d’équilibre,
sentiment de honte …
décidé à
changer
indécis
+
plaisir, anxiolytique
oubli, antalgique…
satisfait
Prise de conscience du problème
(ambivalence et divergence)

Posséder une information qui remet en question le
caractère anodin de la consommation et y adhérer (accepter
que ce soit vrai pour soi)
=> explorer ce que la personne sait des risques liés à l’alcool
avec l’avancée en âge, les traitements, l’état général…
=> apporter une information minimale
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Favoriser l’expression de l’ambivalence

Explorer les raisons personnelles de continuer à consommer des
boissons alcoolisées (définir le sens, la fonction de la
consommation d’alcool)
A quel moment de la journée buvez-vous du vin…
Qu’est-ce que ça vous apporte ? A quoi ça vous sert ?

Explorer les conséquences négatives de cette consommation
(raisons de réduire ou d’arrêter)
Quels sont les côtés moins agréables de votre consommation
d’alcool ? Qu’est ce que vous avez remarqué ?
Est-ce que votre entourage vous a déjà fait des réflexions sur
votre consommation? Qu’en pensez-vous ?

Susciter une réflexion sur les raisons personnelles de changer
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Susciter un « discours-changement »

Parler du changement, s’imaginer changer augmente les
chances de succès

Le niveau auto-évalué de disposition au changement prédit le
degré de changement à venir (Projet Match, 1997a,1997b) :
– Les argumentations contre le changement diminuent la
probabilité de changer
« Ça n’est pas important pour moi / j’en suis incapable »
– Le discours sur les possibilités de changement augmente la
probabilité de changer
« C’est important pour moi / j’en suis capable »
Responsabiliser la personne âgée

C’est à elle de faire des choix : responsabilité et liberté

La rendre actrice de sa réflexion et de sa démarche de
changement : l’aider à trouver des raisons personnelles de
réduire ou d’arrêter sa consommation d’alcool

Sinon, risque de contre attitude (réflexe d’opposition) ou
d’attitude passive
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Éviter de se poser en expert, de donner trop
d’information trop tôt
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Respecter le rythme propre à la personne
Pratiquer une écoute empathique

Manifester de l’empathie : montrer par des reformulations
que l’on parvient à se représenter ce que la personne âgée
pense et ressent, sans jugement et en lui reconnaissant le
droit d’avoir ce point de vue (différent d’approuver)
« si je comprends bien ce que vous me dites, … »

L’acceptation favorise le changement : la personne âgée ne
s’opposera pas aux arguments qu’elle a elle-même avancés
Encouragez-là à s’exprimer sur sa consommation d’alcool
(posez des questions ouvertes)


Renforcer les propos exprimant un désir de changement
(réduction ou arrêt)
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Accompagner le changement

Intérêt du travail en réseau : prise en compte des
déterminants multiples de la situation
Travail avec la famille

Faire le lien avec les lieux de soin

Politique des « petits pas »
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Valoriser chaque petit changement

Proposer des boissons non alcoolisées

Dédramatiser les « incidents de parcours »
« J’étais seul et déprimé, j’ai appelé mon voisin et nous avons bu
une bouteille de vin ».

Les incidents de parcours ne constituent pas une rechute

L’apprentissage se fait souvent par essai-erreur

L’erreur a une valeur informative (comment gérer un nouvel
épisode de déprime ?) à condition de l’analyser objectivement :
– ne pas dramatiser et ni se décourager (c’est foutu, je n’y
arriverai jamais)
– ne pas banaliser (tout va bien, ce n’est pas important )
Un outil pour les professionnels :
le groupe d’échange de pratiques

Augmenter la connaissance du réseau de soin et
des partenaires

Dégager des pistes de réflexion et d’intervention
à partir d’échanges sur une situation concrète
apportée par un participant

Renseignements et inscription au GREID :
42 rue de Mons à Valenciennes
tel : 03 27 41 32 32