Transcript Présentation du Dr Kergoat

APPROCHE ADAPTÉE À LA PERSONNE
ÂGÉE EN MILIEU HOSPITALIER
RÉUNION SCIENTIFIQUE DU SERVICE DE GÉRIATRIE
MARIE-JEANNE KERGOAT MD, FRCPC,LAUSANNE, 01 MAI 2012
PLAN
• Contexte
• Stratégies
• Outils
• Implantation
CONTEXTE DU PROJET
• Élaboration du cadre de référence
• Conception d’outils organisationnels et
cliniques pour soutenir la démarche
d’implantation
• Élaborer un programme de sensibilisation et
de formation pour les intervenants:
professionnels et gestionnaires
APPROCHE DE SOINS ADAPTÉE À LA PERSONNE ÂGÉE EN
CENTRE HOSPITALIER
SANTÉ ET SERVICES SOCIAUX QUÉBEC
SITUATION AU QUÉBEC
• Tendances démographiques et utilisation des
services
• 14,4 % de la population >65 ans; 6.6% >75ans
• 45 % des journées d’hospitalisation >65 ans; 31% >75ans
• Séjour plus long à l’urgence et aux unités
• Population vulnérable: profil de santé complexe
• Risque d’événements indésirables
• déclin fonctionnel, delirium, chutes, immobilisation,
médication inappropriée, morbidité, hébergement
• Interventions efficaces de prévention non appliquées
• Préoccupation des patients, des familles, des …
INDUCTION DU DÉCLIN FONCTIONNEL
Personne âgée valide
Maladie aiguë
Incapacités fonctionnelles
possibles
Hospitalisation
Environnement hostile
Dépersonnalisation
Alitement
Malnutrition
Médicaments
Procédures
Humeur dépressive
Expectatives
négatives
Atteinte
physique
Personne âgée avec incapacités fonctionnelles
*Source : Cette figure a été reproduite et traduite de l’anglais avec la permission de l’éditeur Elsevier Inc. à partir de
l’article. Publié dans Clinics in Geriatric Medicine, 14(4), Palmer, R. M., Counsell, S., & Landefeld, C. S., Clinical
intervention trials : the ACE unit, 831-849, Copyright Elsevier (1998).
FACTEURS DE RISQUE, CAUSES OU CONSÉQUENCES
DU DÉCLIN FONCTIONNEL
Désordres
métaboliques
Fécalome,
rétention
urinaire,
incontinence
Infections
nosocomiales
Carence
sensorielle
Trouble de la
mobilité
DELIRIUM
--Syndrome
d’immobilisation
Chutes
Médication
Déshydratation
et
malnutrition
Douleur
Troubles du
sommeil
DES CHIFFRES TROUBLANTS…
CHEZ LES AÎNÉS…
• Delirium:
• 10% se présentent à l’urgence en delirium.
• Prévalence du delirium à l’admission: 10 à 31%.
• Incidence durant l’hospitalisation en soins généraux:
3 à 29%.
• Post chirurgie: fréquence jusqu’à 74%.
• Soins intensifs: fréquence jusqu’à 87%.
• Syndrome d’immobilisation:
• Perte de mobilité suite à hospitalisation: jusqu’à 66%
• Perte fonctionnelle, dès le 2ième jour d’hospitalisation,
jusqu’à 77%.
• Assistance à la marche après l’hospitalisation: 17%
DELIRIUM
Facteurs prédisposants
Vulnérabilité
Démence
Comorbités
Delirium
Désafférentation
Cognitivement
intact
Autonome
Carence
de sommeil
Infection
urinaire
PolyRx
psychoactifs
Séjour Soins
Intensifs
Facteurs précipitants
Source : Cette figure a été reproduite, adaptée et traduite de l’anglais par le Dr F. Massoud, avec la permission de
l’éditeur American Medical Association, à partir du modèle situé en page 853 de l’article publié dans JAMA, 275 (11),
Inouye, S. K. and Charpentier, P.A., Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons. Predictive model
and interrelationship with baseline vulnerability, 852-857, Copyright © (1996) American Medical Association. Tous droits
réservés..Toute reproduction ultérieure est interdite sans la permission de l’American Medical Association.
Chirurgie
majeure
Agression
LE SYNDROME D’IMMOBILISATION:
CONSTATS
• La prescription du repos au lit: un archaïsme
clinique encore bien ancré chez les aînés et
les intervenants
• Le repos au lit et toutes les modalités réduisant
l’activité sont néfastes pour tous les patients
âgés
• Une des plus grandes problématiques menant
à la perte d’autonomie chez la clientèle
vieillissante
SYNDROME D’IMMOBILISATION: CONSÉQUENCES
*Source : Cette figure a été reproduite et traduite de l’anglais avec la permission de l’éditeur American College of
Physicians, à partir de l’article publié dans Annals of Internal Medicine, 118(3), Creditor, M. C., Hazards of
hospitalization of the elderly, 219-223, Copyright American College of Physicians (1993). Toute reproduction
ultérieure est interdite sans la permission de l’American College of physicians.
LA MÉDICATION: CONSTATS
• 31% des hospitalisations chez une population âgée
fragile sont reliées à un problème associé à la
pharmacothérapie
• 57% de ces complications sont jugées évitables
• Au congé:
• 57% des personnes âgées ne prennent pas l’un des
médicaments prescrits
• 41% prennent un médicament non prescrit
• De plus, les erreurs de médicaments:
• touchent de 27 à 54 % des patients admis en soins aigus
• surviennent principalement lors des transitions
(urgence-unité-congé)
LES BONNES PRATIQUES
• Principes généraux
• Approche globale
• Considération particulière pour l’environnement physique
• Objectifs centrés sur l’amélioration fonctionnelle
• De la gestion médicale à la gestion d’équipe
• L’hôpital: une étape dans le continuum de soins
• En partenariat avec la personne âgée,
des traitements individualisés, proportionnés et qui
reposent sur les données probantes
STRATÉGIES D’INTERVENTIONS ORGANISATIONNELLES
5 PRINCIPES
• L’organisation :
• favorise une transformation soutenue des pratiques de soins et
services adaptées à la personne âgée en centre hospitalier;
• appuie le développement d’une culture adaptée à la
personne âgée;
• reconnaît l’importance de l’équipe soignante et investit dans
celle-ci pour la soutenir dans le changement;
• L’organisation intègre une approche de collaboration
interprofessionnelle adaptée à la personne âgée;
• tient compte de la grande sensibilité des personnes âgées à
la continuité des soins.
PRINCIPE 1:
L’organisation favorise une transformation soutenue des
pratiques de soins et services adaptées à la personne âgée
• Démarche d’amélioration continue
• Planification sur plusieurs années
• Le conseil d’administration, la direction et tous les
gestionnaires jouent un rôle déterminant dans le
maintien des orientations choisies
PRINCIPE 2:
L’organisation appuie le développement d’une culture
adaptée à la personne âgée
Implanter un changement en tenant compte:
• Des données probantes
• De la nature du contexte
•
•
•
•
L’implication de tous les acteurs
L’engagement du CA et de la direction
La décentralisation des décisions
Le leadership transformationnel
• Des éléments facilitateurs
• La présence d’un mentor sur le terrain
• La mise en place d’une équipe de gestion de projet
représentatif de tous les groupes impliqués
• Un plan de communication sensible aux intérêts et aux
préoccupations des acteurs
PRINCIPE 3:
Toute l’organisation reconnaît l’importance de l’équipe soignante
et investit dans celle-ci pour la soutenir dans le changement
• L’équipe soignante de base: médecin, soins
infirmiers et d’assistance
• La formation: à améliorer
• Perfectionnement professionnel: continu et
encadré
• Le soutien clinique au sein de l’équipe soignante:
un gage de réussite
PRINCIPE 4:
L’organisation intègre une approche de collaboration
interprofessionnelle adaptée à la personne âgée
• Équipe interprofessionnelle: selon le palier
• Présence de la personne âgée/proche aidant
• Travailler en équipe
• Travailler sur l’équipe
• L’implication des médecins
PRINCIPE 5:
L’organisation tient compte de la grande sensibilité des
personnes âgées à la continuité des soins
• Pré hospitalisation: l’importance de prévenir et de
voir venir.
• Pendant l’hospitalisation: l’importance de suivre
• Post hospitalisation: l’importance de poursuivre
Communication
Algorithme de soins cliniques et d’interventions auprès de la personne âgée en CH
Repérage
1. Dépistage/
Urgence / Unités de soins généraux ou spécialisés
Identification précoce des facteurs de risque
du déclin fonctionnel
par outils de repérage
Partenaires
Évaluation initiale des soins infirmiers
Signes vitaux gériatriques
Vigilance de l’équipe et des proches
OUI
Évaluation du niveau de
risque de déclin fonctionnel
0. Interventions préventives systématiques
NON
Risque élevé
Évaluation initiale
Profil de la PA
Liste de problèmes
Évaluations initiale et
complémentaires
Profil de la PA
Liste de problèmes
Évaluation
approfondie
PROFIL de la PA
Liste de problèmes
PTI
SV gériatriques ID
PTI + PII
SV gériatriques BID
PTI + PII
SV gériatriques TID
Interventions
préventives
systématiques
Interventions
spécifiques de
prévention et de
traitements précoces
Interventions
spécialisées et de
traitements
Équipe soignante
de base
Équipe soignante
de base
Équipe soignante
de base
Équipe multi
de base
Infirmière spécialiste
personne âgée
Équipe multi de base
CSSS – MD
- autres
Lien
réseau
Équipe multi
en gériatrie
Résultats attendus en fonction des problèmes identifiés, selon
l’évaluation, les réévaluations des interventions.
des résultats
4. Évaluation
3. Interventions
Risque légermodéré
Tableau d’alertes et protocoles d’analyse
(algorithme décisionnel)
Critères de références des professionnels
Révision du plan d’interventions
Retour à
domicile
5. Départ
Légende
ALGORITHME DE
SOINS
CLINIQUES
À LA PERSONNE
ÂGÉE
EN CHSGS
2. Évaluation et surveillance
Risque faible
Si transfert dans une autre unité,
planifier la transition
Oui
Autres
Non
Début/ fin du
cheminement
Processus
prédéfini
Processus
Décision
Document
PA: Personne âgée; PTI: Plan thérapeutique infirmier; PII: Plan d’intervention interdisciplinaire
Référence
ALGORITHME DE SOINS CLINIQUES
À LA PERSONNE ÂGÉE
Algorithme de soins cliniques et d’interventions auprès de la personne âgée en CH
Repérage
1. Dépistage/
Urgence / Unités de soins généraux ou spécialisés
Identification précoce des facteurs de risque
du déclin fonctionnel
par outils de repérage
Évaluation initiale des soins infirmiers
Signes vitaux gériatriques
Vigilance de l’équipe et des proches
OUI
Dépistage
Évaluation du niveau de
risque de déclin fonctionnel
Partenaires
Re
1. D
OUI
Évaluation du niveau de
risque de déclin fonctionnel
Risque légermodéré
NON
Évaluation initiale
Profil de la PA
Liste de problèmes
Évaluations initiale et
complémentaires
Profil de la PA
Liste de problèmes
Évaluation
approfondie
PROFIL de la PA
Liste de problèmes
PTI
SV gériatriques ID
PTI + PII
SV gériatriques BID
PTI + PII
SV gériatriques TID
Interventions
préventives
systématiques
Interventions
spécifiques de
prévention et de
traitements précoces
Interventions
spécialisées et de
traitements
Évaluation, surveillance
tions
Risque élevé
Tableau d’alertes et protocoles d’analyse
(algorithme décisionnel)
Critères de références des professionnels
rventions préventives systématiques
2. Évaluation et surveillance
Risque faible
Équipe soignante
de base
Équipe soignante
de base
Équipe multi de base
Équipe soignante
de base
Équipe multi
CSSS – MD
- autres
Lien
réseau
0. Interventions préventiv
2.
3. Interventions
ion
ats
Interventions
préventives
systématiques
Équipe soignante
de base
Interventions
spécifiques de
prévention et de
traitements précoces
Équipe soignante
de base
Équipe multi de base
Interventions
spécialisées et de
traitements
Équipe soignante
de base
Équipe multi
de base
Infirmière spécialiste
personne âgée
Équipe multi
en gériatrie
Interventions
Résultats attendus en fonction des problèmes identifiés, selon
l’évaluation, les réévaluations des interventions.
CSSS – MD
- autres
Lien
réseau
3.
en gériatrie
des résultats
4. Évaluation
Résultats attendus en fonction des problèmes identifiés, selon
l’évaluation, les réévaluations des interventions.
Révision du plan d’interventions
Légende
5. Départ
Retour à
domicile
Si transfert dans une autre unité,
planifier la transition
Oui
Autres
Non
Début/ fin du
cheminement
Processus
prédéfini
Processus
Décision
Document
Référence
Bilan, préparation du congé, continuité
PA: Personne âgée; PTI: Plan thérapeutique infirmier; PII: Plan d’intervention interdisciplinaire
STRATÉGIES D’INTERVENTION CLINIQUE:
PRÉVENIR LE DÉCLIN FONCTIONNEL
Interventions
spécifiques
Interventions
préventives
systématiques
Physiq
ue
Ps
yc
ho
-s
oc
ia
l
En
vir
on
ne
m
en
t
Interventions
spécialisées
PALIER 1: INTERVENTIONS PRÉVENTIVES
SYSTÉMATIQUES
• Questionner à l’arrivée
• Évaluer
• Intervenir*:
• A mesures favorisant l’autonomie
fonctionnelle
• I mesures favorisant l’intégrité cutanée
• N mesures favorisant la santé
nutritionnelle
• É mesures favorisant l’élimination
• E mesures favorisant le maintien de
l’état cognitif et affectif
• S mesures favorisant le sommeil
• Surveiller
• Alerter
Inspiré des travaux de l’Équipe du Projet OTIMAH, Centre Hospitalier Universitaire de Montréal, 2008
Environnement
Inte
rve
prév ntions
syst entives
éma
tiqu
es
Phy
s iqu
e
P
ch
sy
o-
c
so
ial
PALIER 2: INTERVENTIONS SPÉCIFIQUES
DE PRÉVENTION ET DE TRAITEMENT
• A
autonomie/mobilité
• I
intégrité cutanée
• N
nutrition/hydratation
• É
élimination
•E
état cognitif et comportement
• S
sommeil
PALIER 3: INTERVENTIONS SPÉCIALISÉES
DE TRAITEMENT
• En cas d’alitement
obligatoire…
• En cas de delirium…
• En cas de dénutrition…
STRATÉGIES POUR MIEUX GÉRER
LA MÉDICATION:
LE BILAN COMPARATIF
• Le bilan comparatif
(réconciliation médicamenteuse):
• documente une histoire médicamenteuse
complète et précise
• vérifie l’utilisation des médicaments
• identifie les écarts
• rectifie les erreurs de médication à l’interface des
soins
L’ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
Prendre soin
S’y perdre
• corridors encombrés
• bruits incessants
• signalisation
• chaises, fauteuils inexistants
• eau disponible?
SOUTIEN À L’IMPLANTATION
• Outils cliniques
• Outils organisationnels
OUTILS CLINIQUES: 10 FICHES
THÉORIQUES ET PRATIQUES
A Déclin fonctionnel dans les AVQ
Syndrome d’immobilisation
I Plaie de pression
N Dénutrition
Déshydratation
É Incontinence urinaire
Constipation / fécalome
E Delirium
Agitation dans les démences
S Insomnie
OUTILS ORGANISATIONNELS
• Diagnostic organisationnel: première étape
d’une démarche de transformation
• Éléments à considérer pour débuter
l’implantation de l’AAPA
• Guide de soutien à l’élaboration d’un plan de
communication
• Outils complémentaires spécifiques pour une
unité de soins
SOUTIEN AU DÉVELOPPEMENT DES
COMPÉTENCES
Un soutien à DEUX VOLETS indissociables
• Consolidation des connaissances
• Outils cliniques et organisationnels
• Formation en ligne interactive
• Développement de la compétence dans
l’action
• Coaching sur les unités de soins (guide pratique)
STRUCTURE DE SOUTIEN À
L’IMPLANTATION DE L’AAPA
• L’obligation d’implanter l’AAPA fait partie de
l’entente de gestion des établissements
• Chargé de projet au MSSS
qui préside un comité provincial des répondants régionaux
• Chargé de projet dans chaque région
qui préside un comité régional des répondants locaux
• Chargé de projet dans chaque hôpital
FORUM SUR L’IMPLANTATION
MAI 2012
MERCI
Google
Approche adaptée à la personne âgée
en milieu hospitalier
ORGANISER LES SUITES DE L’ÉPISODE DE
SOINS
INTÉGRATION DES SERVICES
• Concept complexe et multidimensionnel
• Définition:
Processus qui consiste à créer et à maintenir, au cours du temps,
une gouverne commune entre des acteurs (et des organisations)
autonomes pour coordonner leurs interdépendances dans le but de
réaliser un projet collectif.*
• Deux principes fondamentaux retenus par le MSSS
- responsabilité populationnelle (CSSS)
- hiérarchisation des services
• Viser l’atteinte d’un niveau optimal d’accessibilité, de continuité et de
qualité des services offerts à la population d’un territoire donné.
*Constandriopoulos et Denis, 2001
RÉSEAU SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES
AGÉES
• DÉFINITION DU RSIPA
• « Le réseau de services intégrés se définit comme
un ensemble de partenaires publics, privés et
communautaires qui dispensent un continuum de
services coordonnés à une population définie d’un
territoire circonscrit et qui est tenu responsable
financièrement et cliniquement des effets du
réseau sur le système ainsi que sur la santé et le
bien-être de la population desservie ».*
*Adaptation de Shortell SM, Gillies RR, Anderson DA. The new world of managed care : creating organized delivery systems.
Health Affairs 1994; 13(5) : 46-64.2. Gillies RR, Shortell SM, Anderson DA, et al. Conceptualizing and measuring integration :
Finding from the Health Systems Integration Study. Hospital & health services.
PRINCIPES DIRECTEURS COMMUNS
•
•
•
•
•
Accessibilité
Continuité
Qualité
Et…
Balises liées
• Aux usagers et aux proches
• À la pratique clinique
• À l’organisation des services
MÉCANISMES DE CONCERTATION