Transcript Diapositiva 1

Dra. Carolina Tortolero R2CG
Hospital Ángeles Pedregal
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2 % canceres a nivel mundial.
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4ta causa de muerte por CA en EUA.
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6ta causa de muerte por CA en Europa.
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México:
▪ 5to lugar en hombres.
▪ 7mo lugar en mujeres.
•Raro antes de los 30 años.
•Usual entre 70 y 90 años.
•Pacientes en riesgo:
 Afroamericanos de EUA : Alto
 (10/100,000)
 Europa, Japón, China, latinos : Medio
 (6-9/100,000)
 África, Sudamerica, India: Bajo
 (Menor 6/100,000).
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Adenocarcinoma ductal infiltrante
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Carcinoma de células acinares
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Pancreatoblastoma (niños)
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Carcinoma de células del islote.
Susceptibilidad genética (8-10 %)
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Cáncer de páncreas familiar
[RNA- PALLADIN]
 Aumento a 18 veces riesgo con 2 familiares.
 Aumento a 57 veces riesgo con 3/+ familiares.
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
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Mutación del K-RAS en 90%
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Aberración en factores de crecimiento y
receptores:
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Factor de crecimiento de fibroblastos
Factor de transformación del crecimiento beta
Factor de crecimiento parecido a la insulina
Factor de crecimiento de hepatocitos
Factor de crecimiento del endotelio vascular
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Pancreatitis hereditaria:
 Cuadros pancreatitis aguda en niños.
 Mutación del gen tripsinógeno catiónico (PRSSI)
▪ El 70% al R122H
▪ El resto al N291
 Debut pancreatitis crónica antes de los 25 años.
 Aumento del 40% riesgo.
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Enfermedades y Síndromes hereditarios
de cáncer con afección extrapancreatica:
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Síndrome de Peutz-Jegher:
 Pólipos hamartomatosos gastrointestinales y
lesiones pigmentadas
 Aumenta 57% riesgo a los 70 años.
 Relación mutación STK1/LKB1
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Múltiples nevos atípicos y melanoma familiar
 Riesgo 22 veces mayor.
 Relacionado gen supresor CDKN2A en el
cromosoma 9p21.
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Cancer de mama/ovario asociado a BRCA1/2
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Polipomatosis adenomatosa familiar.
 Mutación APC(5q21)
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Cancer Colo-rectal no asociado a polipos.
 Mutacion genes de reparación MSH2 y hMLH1
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Tabaquismo 25 %
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Agentes exógenos:
 Solventes hidrocarburos
 Plaguicidas
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Agentes endogenos:
▪ Pancreatitis crónica
▪ Diabetes Mellitus
 80 % Intolerancia a la glucosa
 20 % Diabetes franca
▪ Obesidad
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Dolor :
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Parte superior del abdomen,
En cinturón hacia la espalda,
Empeora con la comida.
Puede se intermitente.
Pérdida de peso:
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Anorexia,
Saciedad precoz,
Diarrea,
Esteatorrea.
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Ictericia:
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
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No asociada a fiebre ni a dolor,
Prurito,
Acolia,
Coluria
Otros síntomas menos frecuentes:
 Diabetes mellitus de reciente comienzo ,
 Tromboflebitis no explicada,
 Depresión.
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Tumores de la cabeza del páncreas :
 Esteatorrea
 Pérdida de peso
 Ictericia
 Dolor abdominal.
 Son el 70% de los tumores.
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Los tumores del cuerpo y la cola del páncreas:
 Menos síntomas
 Tumor más desarrollado
 Dolor y pérdida de peso.
 20% aparecen en el cuerpo
 10% aparecen en la cola.
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Cáncer de células acinares:
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Sobreproducción de lipasa.
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Síndrome de necrosis grasa:
▪ Nódulos subcutaneos de necrosis grasa
▪ Poliartralgias
▪ Eosinofilia
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CA 19-9 en 75 %
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Prolongación TP por agotamiento vitamina K
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Aumento bilirrubina directa y FA
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USG
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CPRE
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TAC
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IRM
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Cuerpo y cola drenan a ganglios esplénicos.
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Cabeza a a ganglios mesentéricos.
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Estadio 1
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Cirugía: Pancreatectomia radical:
 Ca
cabeza:
Pancreaticoduodenectomia
con
preservación del píloro o procedimiento Whipple
modificado con preservación del píloro.
 De cuerpo y cola: Pancreatectomia distal
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Posoperatorio: 6 ciclos de quimioterapia
(Gencitabina/5-fluorouracilo) + Radioterapia.
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http://www.youtube.com/watch?v=PfFZ2jsU
He0&feature=fvwrel
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http://www.youtube.com/watch?v=aVLPBsREws
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Demás estadios:
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Considerar cirugia
Colocación de endoprotesis
Liberar obstrucción duodenal (menos 20%)
Tratamiento paliativo
Radio/Quimio
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Bloqueo neural del plexo celiaco
 Alcohol al 50% a los lados de la aorta y atrás de
origen de el plexo celiaco.
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En los tumores del cuerpo y la cola del páncreas
tras la cirugía curativa la supervivencia es de 13
meses.
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Sólo un 5% de los pacientes viven más de dos
años.
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En los tumores que no se operan la
supervivencia habitualmente no supera los 6-8
meses.
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En los tumores de la cabeza del páncreas que se
operan con intención curativa la supervivencia a
los 5 años está entre el 20 y el 30%.
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La mortalidad relacionada con la operación en
manos expertas está por debajo del 4%.
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Cuando se asocian la radioterapia y la
quimioterapia a la cirugía la media de
supervivencia es de aproximadamente 20
meses.
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Rev Gastro Mex 2007; 72(2): 154-159
Cir Esp. 2006;80:105-8.
Cir Esp. 2010 Dec;88(6):374-82.
BMC Surgery 2007, 7:2.
Rev. Chil de Cir. 61 -1,2009; 33-38.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA.
Volumen 2, 8va edición.
GRACIAS