Diapositiva 1
Download
Report
Transcript Diapositiva 1
Dra. Carolina Tortolero R2CG
Hospital Ángeles Pedregal
2 % canceres a nivel mundial.
4ta causa de muerte por CA en EUA.
6ta causa de muerte por CA en Europa.
México:
▪ 5to lugar en hombres.
▪ 7mo lugar en mujeres.
•Raro antes de los 30 años.
•Usual entre 70 y 90 años.
•Pacientes en riesgo:
Afroamericanos de EUA : Alto
(10/100,000)
Europa, Japón, China, latinos : Medio
(6-9/100,000)
África, Sudamerica, India: Bajo
(Menor 6/100,000).
Adenocarcinoma ductal infiltrante
Carcinoma de células acinares
Pancreatoblastoma (niños)
Carcinoma de células del islote.
Susceptibilidad genética (8-10 %)
Cáncer de páncreas familiar
[RNA- PALLADIN]
Aumento a 18 veces riesgo con 2 familiares.
Aumento a 57 veces riesgo con 3/+ familiares.
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Mutación del K-RAS en 90%
Aberración en factores de crecimiento y
receptores:
▪
▪
▪
▪
▪
Factor de crecimiento de fibroblastos
Factor de transformación del crecimiento beta
Factor de crecimiento parecido a la insulina
Factor de crecimiento de hepatocitos
Factor de crecimiento del endotelio vascular
Pancreatitis hereditaria:
Cuadros pancreatitis aguda en niños.
Mutación del gen tripsinógeno catiónico (PRSSI)
▪ El 70% al R122H
▪ El resto al N291
Debut pancreatitis crónica antes de los 25 años.
Aumento del 40% riesgo.
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Enfermedades y Síndromes hereditarios
de cáncer con afección extrapancreatica:
Síndrome de Peutz-Jegher:
Pólipos hamartomatosos gastrointestinales y
lesiones pigmentadas
Aumenta 57% riesgo a los 70 años.
Relación mutación STK1/LKB1
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Múltiples nevos atípicos y melanoma familiar
Riesgo 22 veces mayor.
Relacionado gen supresor CDKN2A en el
cromosoma 9p21.
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Cancer de mama/ovario asociado a BRCA1/2
Polipomatosis adenomatosa familiar.
Mutación APC(5q21)
Cancer Colo-rectal no asociado a polipos.
Mutacion genes de reparación MSH2 y hMLH1
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Tabaquismo 25 %
Agentes exógenos:
Solventes hidrocarburos
Plaguicidas
Agentes endogenos:
▪ Pancreatitis crónica
▪ Diabetes Mellitus
80 % Intolerancia a la glucosa
20 % Diabetes franca
▪ Obesidad
Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159
Dolor :
Parte superior del abdomen,
En cinturón hacia la espalda,
Empeora con la comida.
Puede se intermitente.
Pérdida de peso:
Anorexia,
Saciedad precoz,
Diarrea,
Esteatorrea.
Ictericia:
No asociada a fiebre ni a dolor,
Prurito,
Acolia,
Coluria
Otros síntomas menos frecuentes:
Diabetes mellitus de reciente comienzo ,
Tromboflebitis no explicada,
Depresión.
Tumores de la cabeza del páncreas :
Esteatorrea
Pérdida de peso
Ictericia
Dolor abdominal.
Son el 70% de los tumores.
Los tumores del cuerpo y la cola del páncreas:
Menos síntomas
Tumor más desarrollado
Dolor y pérdida de peso.
20% aparecen en el cuerpo
10% aparecen en la cola.
Cáncer de células acinares:
Sobreproducción de lipasa.
Síndrome de necrosis grasa:
▪ Nódulos subcutaneos de necrosis grasa
▪ Poliartralgias
▪ Eosinofilia
CA 19-9 en 75 %
Prolongación TP por agotamiento vitamina K
Aumento bilirrubina directa y FA
USG
CPRE
TAC
IRM
Cuerpo y cola drenan a ganglios esplénicos.
Cabeza a a ganglios mesentéricos.
Estadio 1
Cirugía: Pancreatectomia radical:
Ca
cabeza:
Pancreaticoduodenectomia
con
preservación del píloro o procedimiento Whipple
modificado con preservación del píloro.
De cuerpo y cola: Pancreatectomia distal
Posoperatorio: 6 ciclos de quimioterapia
(Gencitabina/5-fluorouracilo) + Radioterapia.
http://www.youtube.com/watch?v=PfFZ2jsU
He0&feature=fvwrel
http://www.youtube.com/watch?v=aVLPBsREws
Demás estadios:
Considerar cirugia
Colocación de endoprotesis
Liberar obstrucción duodenal (menos 20%)
Tratamiento paliativo
Radio/Quimio
Bloqueo neural del plexo celiaco
Alcohol al 50% a los lados de la aorta y atrás de
origen de el plexo celiaco.
En los tumores del cuerpo y la cola del páncreas
tras la cirugía curativa la supervivencia es de 13
meses.
Sólo un 5% de los pacientes viven más de dos
años.
En los tumores que no se operan la
supervivencia habitualmente no supera los 6-8
meses.
En los tumores de la cabeza del páncreas que se
operan con intención curativa la supervivencia a
los 5 años está entre el 20 y el 30%.
La mortalidad relacionada con la operación en
manos expertas está por debajo del 4%.
Cuando se asocian la radioterapia y la
quimioterapia a la cirugía la media de
supervivencia es de aproximadamente 20
meses.
Rev Gastro Mex 2007; 72(2): 154-159
Cir Esp. 2006;80:105-8.
Cir Esp. 2010 Dec;88(6):374-82.
BMC Surgery 2007, 7:2.
Rev. Chil de Cir. 61 -1,2009; 33-38.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA.
Volumen 2, 8va edición.
GRACIAS