Transcript Trudnoća

Boris Labar, Klinički Bolnički Centar
Medicinski fakultet, Sveučilišta u Zagrebu,
Zagreb , Hrvatska
Hematološke promjene u trudnoći:
• Fiziološka anemija
• Neutrofilija
• Blaga trombocitopenija
• Porast prokoagulantnih faktora
• Smanjena fibrinoliza
Volumen (ml)
Ukupni volumen
krvi
Volumen plazme
Volumen eritrocita
Trudnoća – tjedni
Shnider, SM, Levinson, G. Anesthesia for Obstetrics, 3rd ed, Williams & Wilkins, Baltimore, p. 8.
Centers for Disease Control (CDC): CDC criteria for anemia in children and
childbearing-aged women. Morb Mortal Wkly Rep 1989; 38:400-4
Rutinska obrada:
KKS, Tr, Rtc, periferni razmaz
Fe/UIBC, feritin
Fiziološka anemija ako je
hemoglobin ≥ 100 g/L
III. trimestar
16-29% trudnica -anemija
Anemija
1. Manjak Fe u rezervama i crijevna
infekcija parazitima
2. Manjak folata zbog smanjenog unosa
hranom
3. Hemoliza
PROFILAKSA
Guyatt GH, et al, J Gen Intern Med. 1992; 7:145.
FERITIN – NAJBOLJI LABORATORIJSKI TEST PROCJENE KOLIČINE Fe
Lažna trombocitopenija (EDTA - agregacija Tr)
Gestacijska trombocitopenija
Preeklampsija-eklampsija, HELLP sindrom
Autoimuna trombocitopenija (idiopatska or uzrokovana
lijekovima, SLE, antifosfolipidna protutijela, HIV)
DIK Blaga asimptomatska trombocitopenija
Anamneza prazna (prethodna trudnoća)
BLAGI,
PROLAZNI
ITP !!?
TTP/HUS,
rijetko
kongenitalni
TTP
Pojava
tijekom
zadnjeg trimestra
Nema fetalne
trombocitopenije
Kongenitalni
poremećaji
trombocita
Nestanak nakon poroda
Bolesti koštane srži
Hipersplenizam
231
trudnica liječeno
rituksimabom.
Novonastali
ITP (tijekom
trudnoće)
Ishod
se zna
• Liječenje
(Trza< 153:
30.000)
• U 90Prednisolon
rođeno živo dijete;
• 22 prijevremeni
Splenektomija
(nakon
poroda)
R-KEMOporod
LIMFOMI
• 11 s IVIG
hematološkim promjenama
• jedno
novorđenče
- letalni ishod
nakon
Rituksimab
(Mabthera,
anti-CD20)
6 tj.
Agonisti trombopoetinskog receptora
• 2 – kongenitalne malformacije
Kronični ITP (prije trudnoće)
• Liječenje nihil (Tr ~ 30.000)
• Th prije poroda (IVIG/Pred)
Neurološki poremećaji
Hemolitička Anemija
Trombocitopenija
Vrućica
Akutno bubrežno zatajenje
ADAMTS13 deficit!!!
10 – 25% trudnice
TTP-HUS
1 na 25000 trudnica
Medijan: 23-24 tj. II./IIITRM 55%/33%
• Izmjena plazme
• Završetak trudnoće ?!
TRUDNOĆA
Sklonost
VTE
Sklonost zgrušavanju
Staza
 Pritisak na ilijačnu venu
- Desna ilijačna arterija preko
lijeve ilijačne vene
- Gravidni uterus
 Hormonska dilatacija vena
 Imobilizacija
Rezistencija aktivacije Proteina C
Smanjena aktivacija Proteina S
Porast fibrinogena i faktora II,
VII, VIII i IX
Porast aktivnosti inhibitora
fibrinolize: TAFI, PAI-1 i PAI2
Ozljeda krvnožilne stijenke
 Kompresija tijekom porođaja
 Asistirani ili porod carskim
rezom
Rodger M. Evidence Base for the Management of Venous Thromoembolism
in Pregnancy, Hematology 2010, 30th Ed. P. 173-180
Nasljedne
trombofilije
Drugi rizični
faktori
-
Kirurški zahvat
Dob > 35 godina,
Multipara
Debljina
Pušenje
Mirovanje
Nasljedne i stečene
trombofilije
Pozitivna
Anamneza
- TRUDNOĆA
- VTE u najbliže
rodbine
(< 50 god.)
Prevalencija u
općoj populaciji
(%)
Heterozigot za
Faktor V Leiden
Homozigot za Faktor
V Leiden
Heterozigot za
Prothrombin gen
Homozigot za
Prothrombin gen
Dvostruki
heterozigot za
Factor V
Leiden/prothrombin
Aktivnost
Antithrombina III
Aktivnost proteina C
Protein S - slobodni
antigen
VTE rizik u trudnoći
(žene bez
prethodne VTE) (%)
VTE rizik u trudnoći
(žene s
Postotak svih VTE u
prethodnom VTE
trudnoći
(%)
1-15
<0.3
10
40
<1
1.5
17
2
2-5
<0.5
>10
17
<1
2.8
>17
0.5
0.01
4.7
>20
1-3
0.02
3-7
40
1
0.2-0.4
0.1-0.8
4-17
14
0.03-0.13
0.1
0-22
3
Češće u kasnoj nego ranoj
fazi trudnoće!!
Mutacije FVL ---- mrtvorođenče!
Poremećaj rasta
Eklampsija
Abrupcija placente
???
Trudnoća
14 tjedan
45xy-7
Transformacija
bolesti u AML
MDS - HR
Potporna
terapija
Carski rez 35
tjedan
3.210 g/41 cm
Kemoterapija
UT/Konsolidacija
Letalni ishod
refraktorna bol.
Bolesnica 34 god.
MDS s pancitopenijom
Trudnoća
21 tjedan
AML – HR
Parc. rem.
Kemoterapija
25 tjedan
Bolesnica 40 god.
s AML
Carski rez 29
tjedan
Nedonošće
1373 g/39 cm
Apgar 5/7
Nezrela pluća
Konsolidacija
kompl. remisija
Alo-SCT
Pretraživanje MUD
ABVD
6 ciklusa
HDIM
2 ciklusa
Trudnoća
12/2010
Nakon 1 god
relaps
ASCT
Kompletna
remisija
Ozračenje
Bolesnica 22 god.
Lymphoma Hodgkin
09/2008
Carski rez
05/09/2011
Hodgkin
KR
03/2009
02/2010
05/2010
Terapija
Toksičnost
tijekom
trudnoće
CITOSTATICI i/ili ZRAČENJE
Neposredni: Mala porođajna težina i smanjeni
rast; nedonošće; mrtvorođenče, poremećaji
razvoja; mentalna retardacija
Kasni: Poremećaj rasta i intelekta, smanjena
funkcija gonada, mutageneza i karcinogeneza
Laktacija
Ne tijekom primjene citostatika/zračenja
Dojenje
Ne tijekom primjene citostatika/zračenja
Ostali lijekovi
Bortezomib
(Velcade)
Lenalidomid
(Revlimid)
Romiplostim
Bolest
Multipli mijelom
Opaska
Ne (nema podataka)
Multipli mijelom
Talidomid!!!
Eltrombopag
ITP
ITP
Ne(nema podataka)
Ne(Nema podataka)
Imatinib (Glivec)
KML
? (Opisano nekoliko
bolesnica)
Nilotinib (Tasigna)
KML
Ne (nema podataka)
Dasatinib (Spricel)
KML
Ne (nema podataka)
ATRA
APL
Ne u I. trimestru
Terapija
Toksičnost
tijekom
trudnoće
Rituksimab (Mabthera)
Sniženi broj B-Ly (imunosupresija)
Prolazi kroz placentu. B-limfocitopenija (< 6 mj.)
Nedonošćad; hematološke promjene i infekcije;
Laktacija
Ne tijekom primjene
Dojenje
Ne tijekom primjene