Transcript Osobine trudnoća i porođaja nakon IVF-a

KARAKTERISTIKE TRUDNOĆA I
PORODA IZ IVF/ET POSTUPAKA
U USPOREDBI S UKUPNIM
BROJEM TRUDNOĆA I PORODA U
ODJELU GINEKOLOGIJE I
PORODNIŠTVA OPĆE BOLNICE
ŠIBENIK
Nikica Živković, Nelka Tomić, Krešimir
Živković*
Opća bolnica Šibenik, Odjel ginekologije i
porodništva
*Klinička bolnica “Sveti Duh“, Klinika za
ginekologiju i porodništvo
UVOD
Metode potpomognute oplodnje nedvojbeno su
često jedino rješenje u liječenju neplodnosti.
Dokazano je da su trudnoće iz postupaka IVF/ET
često rizičnije trudnoće. Određene studije
ukazuju na povezanost metoda potpomognute
oplodnje i lošijeg ishoda trudnoće.
 Moguć je negativan utjecaj na ishod trudnoće s
obzirom da mnogi postupci potpomognute
oplodnje obuhvaćaju izvantjelesnu manipulaciju
ljudskih gameta i embrija . Također trudnoće iz
metoda potpomognute oplodnje češće se
dovršavaju carskim rezom.

CILJ
Utvrditi tijek i način dovršenja trudnoća žena
koje su začele in vitro fertilizacijom, a direktno ili
indirektno su praćene kroz Odjel ginekologije i
opstetricije, Opće bolnice Šibenik od dvadesetog
tjedna gestacije do porođaja.
 Sekundarni cilj je prikaz rezultata rada rodilišta
na cijelokupnom broju trudnoća.
 Studija oduhvaća vremenski period od 9 godina i
3 mjeseca.

METODE
Provedeno je retrospektivno pretraživanje
podataka koji se odnose na tijek trudnoća i način
dovršenja trudnoća iz povijesti bolesti i
rađaonskih protokola. Podaci su upisivani u
elektronsku bazu podataka.
 Podaci se odnose na 6186 porođaja žena u našoj
ustanovi tijekom perioda od 1.1.2005. do
4.4.2014. Skupina žena koja je zanijela iz IVF/ET
(N = 41) uspoređena je s općom populacijom
hospitaliziranih žena (N = 6186). U statističkoj
obradi podataka korišten je hi-kvadrat test i
Fisherov egzaktni test gdje su očekivane
frekvencije bile manje od 5.

REZULTATI



Tijek trudnoća u žena koje su začele nakon IVF/ET
bio je obilježen znatno češćim komplikacijama već od
prvog tromjesečja trudnoće i u kasnijem tijeku
trudnće.
Mnoge komplikacije trudnoće poput preeklampsije,
uroinfekcija, abrupcija posteljice, zastoja u rastu
ploda te prijevremenog porođaja su bile češće u
IVF/ET skupini.
Primarni carski rez kao način dovršavanja trudnoće
znatno je češće odabran u ovoj skupini. Analizom
sekundarnog carskog reza nisu nađene statistički
značajne razlike između IVF/ET i kontrolne skupine.
Većinu trudnoća iz IVF/ET postupaka činile su
nerotkinje. Detaljni podaci su prikazani u tablici 1.
REZULTATI
Tablica 1. Karakteristike trudnoća iz postupaka IVF/ET-a u usporedbi s ukupnim brojem porođaja i trudnoća
>35g (Vetusta)
Nulipare
Pluripare
Amniocenteza
Cerclage
Preeklampsia
Eklampsia
GDM
Rano krvarenje
Prijeteći prijevremeni porod
Miomi
Uroinfekcija
Gemini
Mors
Abrupcija posteljice
Zastoj u rastu ploda
Placenta previja
IVF-ET, N=41
5
37
4
2
4
3
0
2
13
9
0
4
6
0
1
7
0
%
12.19%
90.24%
9.76%
4.88%
9.76%
7.32%
0.00%
4.88%
31.71%
21.95%
0.00%
9.76%
14.63%
0.00%
2.43%
17.07%
0.00%
X^2, F
NS
***
***
NS
*
*
NS
NS
***
***
NS
***
***
NS
*
***
NS
Kontrola , ukupan broj poroda, N=6186
417
3227
2959
112
111
97
33
167
121
104
24
26
54
15
7
24
7
%
6.74%
52.16%
47.83%
1.81%
1.79%
1.57%
0.53%
2.69%
1.96%
1.68%
0.39%
0.42%
0.87%
0.24%
0.11%
0.38%
0.11%
IVF/ET – postupci in vitro fertilizacije; * – p 0.05; *** – p 0.001; NS – bez statistički značajne razlike; X^2 –
hi kvadrat test; F – Fisherov egzagtni test; plavo obojeno – rezultati testirani hi-kvadrat testom.
REZULTATI
Tablica 2. Karakteristike porođaja iz postupaka IVF/ET-a u usporedbi s ukupnim brojem
porođaja i trudnoća
Indukcija porođaja, PGE2
Spontani porođaj
Primarni carski rez
Sekundarni carski rez
Vakum ekstrakcija
Zadak, vaginalni
Zadak, carski rez
Porod nakon carskog reza
Prematuritet
IVF-ET, N=41
3
26
12
3
0
0
0
0
4
%
X^2, F
7.32%
*
63.41% ***
29.27% ***
7.32%
NS
0.00%
NS
0.00%
NS
0.00%
NS
0.00%
NS
9.76%
*
Kontrola , ukupan broj poroda, N=6186
51
4878
630
545
86
47
95
37
71
%
0.82%
78.85%
10.1%
8.81%
1.39%
0.76%
1.54%
0.59%
1.15%
IVF/ET – postupci in vitro fertilizacije; * – p 0.05; *** – p 0.001; NS – bez statistički značajne
razlike; X^2 – hi kvadrat test; F – Fisherov egzagtni test; plavo obojeno – rezultati testirani hikvadrat testom.
ZAKLJUČAK
Ovim istraživanjem utvrdili smo mnoge razlike u
tijeku i načinu dovršenja trudnoća začetih nakon
IVF/ET postupaka.
 S obzirom da su podaci iz sekundarnog rodilišta,
manjak studije je relativno mala ispitivana grupa
te odljev najrizičnijih trudnoća iz obje grupe.
 IVF/ET skupina trudnica i rodilja je rizičnija po
mnogim istraživanim varijablama.
 Trudnoće iz postupaka IVF/ET-a zahtijevaju
pažljiviji pristup u praćenju trudnoće i planiranju
načina dovršenja trudnoće.

LITERATURA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Helmerhorst FM, Perquin DAM, Donker D, Keirse MJNC. Perinatal outcome
of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of
controlled studies. BMJ 2004;328:261
McDonald S, Murphy K, Beyene J, Ohlsson A. Perinatal outcomes of in vitro
fertilization twins: a systematic review and meta-analyses. Am J Obstet
Gynecol. 2005;193(1):141-52.
Jackson RA, Gibson KA, Wu YW, Croughan MS. Perinatal outcomes in
singletons following in vitro fertilization: a meta-analysis. Obstet Gynecol.
2007;110(4):885-91. Obstet Gynecol. 2004;103(3):551-63.
Buckett WM, Chian RC, Holzer H, Dean N, Usher R, Tan SL. Obstetric
outcomes and congenital abnormalities after in vitro maturation, in vitro
fertilization, and intracytoplasmic sperm injection. Obstet Gynecol.
2007;110(4):885-91.
Hansen M, Kurinczuk JJ, Milne E, de Klerk N, Bower C. Assisted
reproductive technology and birth defects: a systematic review and metaanalysis. Hum Reprod Update. 2013;19(4):330-53
Kozinszky Z, Zádori J, Orvos H, Katona M, Pál A, Kovács L. Risk of cesarean
section in singleton pregnancies after assisted reproductive techniques. J
Reprod Med. 2003 Mar;48(3):160-4.
Murphy DJ, Stirrat GM, Heron J; ALSPAC Study Team. The relationship
between Caesarean section and subfertility in a population-based sample of
14 541 pregnancies. Hum Reprod. 2002;17(7):1914-7.