Transcript NOVE OPERATIVNE METODE U AKUŠERSTVU Goran M. Babić Medicinski fakultet, Univerzitet u Kragujevcu, GAK-KC Kragujevac edukacija zdrastvenog kadra  bela kuga  medicolegalnost  racionalnost  savremeno akušerstvo-novi izazovi instrumentalni dovršetak porođaja forceps  vacum  u.

NOVE OPERATIVNE
METODE U
AKUŠERSTVU
Goran M. Babić
Medicinski fakultet, Univerzitet u
Kragujevcu,
GAK-KC Kragujevac
edukacija zdrastvenog kadra

bela kuga
 medicolegalnost
 racionalnost
 savremeno akušerstvo-novi izazovi
instrumentalni dovršetak porođaja
forceps
 vacum

u zapadnom svetu svaki deseti porođaj
(Edozien, 2007)
 od 1% Kragujevac do 2,7% N.Sad
(Četković i sar., 1997)
 zašto ?

epiduralna analgezija-povećana
primena instrumenata

značajna - jer
 nema osećaja napona
smanjuje bol jedan od
(Dougly, 1969)
osnovnih razloga za
 malpozicije-relaksirani
strah od porođaja
mišići pelvičnog dna
(Hoult et al., 1977)
povišen stepen morbiditeta i
mortaliteta majke i ploda (Plauche,
1979, Towner et al.,1999)
oštećenje analnog
sfinktera
 urinarne i analne
inkontinencije
 povrede vulve, vagine i
cervixa
 postpartalne hemoragije
 infekcije genitalnog trakta
 psihička trauma

Cephalhematomi
 intrakranijalne hemoragije
 oštećenje nerva
 laceracije, abrazije,
nekroze skalpa
 frakture lobanje
 subgalealne hemoragije
 anemije,
hiperbilirubinemije
 oštećenja brahijalnog
pleksusa

neki od faktora koji mogu uticati na
uspeh





višerotka
terminska trudnoća
pravilno flektirana
glavica
širok pubični luk
dobra saradnja
porodilje
prvi porođaj
 prenešena trudnoća
 rotacione anomalije
 uzak pubični ugao

povoljnosti u odnosu na carski rez
(Liu et al., 2005)






↓ gubitak krvi
↓rizik od febrilnog
morbiditeta
kraća hospitalizacija
brži oporavak
↓ ponovni carski rez
jeftinije

manji respiratorni
problemi
Vacuum Devices
vacum (čvrsta/meka kalota) ili
forceps
najvažnije iskustvo akušera
(Čitaković i sar., 2003; Arsenijević i sar., 2000)
sila na scalp
 meka spada
 čvrsta manje spadaveći stepen
morbiditea


sila na lobanju
indikacije
↑druga faza porođaja
 potreba da se skrati
zbog oboljenja majke
ili iscrpljenosti
 napomena - druga
faza nije više
ograničena na 2h

(Johanson, 2000)

fetalni disstres
kontraindikacije











Upadljiva fetopelvična disproporcija
Kosi poprečni položaj ploda
Prednjačeći tumori
Asinklitička držanja fetalne glavice
Mrtav plod
Nakaznost ploda
Preteća ruptura uterusa
najteži stepen defleksionih anomalija (presentatio
faciei),
stav zadkom (presentatio pelvina)
Neiskusan akušer, bez prateće ekipe za reanimaciju
za vakom ispod 34NG
preduslovi
kompletna dilatacija
 prazna bešika
 angažovana glavica
 pravilna prezentacija i pozicija
 tačno utvrđena pozicija
 komunikacija i pristanak
 kompletna ekipa sa iskusnim akušerom
 postojanje operacione sale

kada odustati
teškoće pri aplikaciji instrumenta
 nema napredovanja sa trakcijom
instrumenta
 nije došlo do porođaja nakon tri
povlačenja pravilno postavljenog
instrumenta
 prošlo 20 min a porođaj nije završen

umanjiti medikolegalne rizike






dobro upoznati ulogu operativnog akušerstva
dobra komunikacija sa trudnicom i njenom
porodicom- upoznati sa prednostima i
nedostacima
dobiti pisani pristanak
poštovati indikacije i kontaindikacije
prisustvo i saradnja čitave ekipe uz mogućnost
sc
neiskusan uz superviziju; posle uvežbavati mlađe