Peter Gazdík , Kapušany pri Prešove

Prinesiete prvý ranný moč ...

Čo s tým doktor?

Ako teda uvažujeme ?

       Hematúria = prítomnosť erytrocytov v moči Hematúria = najčastejší príznak ochorenia obličiek Hematúria = symptóm monoorgánového vs generalizovaného ochorenia Hematúria = ako prvý príznak ochorenia vs negatívny prognostický marker ochorenia „ falošná hematúria „ arteficiálna polieková, potravinová, ....

Hematúria „inkognito“ mikroskopická CAVE asymptomatická ale nikdy nie banálna /1-16%/ Hematúria „XXL“ na množstve / veľkosti často nezáleží

Rozdelenie hematurií

 1. etiológie PRE – RENÁLNA – POSTRENÁLNA  2. čas EPIZÓDA – INTERMITENTNÁ - TRVALÁ  3. iné nálezy IZOLOVANÁ - + PROTEINURIA + BAKT  4. intenzita MAKROSKOPICKÁ + MIKROSKOPICKÁ  5. klinika ASYMPTOMATICKÁ + SYMPTOMATICKÁ

Čo s tým môžeme urobiť?

 Prerenálne príčiny / lieky,... / polypragmázia , alibistická primoindikácia ATB na Vi infekcie, ako liečime VAS, ...

 Renálne príčiny hypertenzia, DM, imunosupresia  Postrenálne príčiny dietne opatrenia, pitný režim, hyperurikémia, choroby prostaty, chir a gynekolog zákroky

Aká je vlastne pozícia VL

 1. prvý kontakt .... Simple triage and rapid treatment pozícia LSPP + čo nepovie neviem + neviem čo robil doteraz + limitácia rozsahu vyšetrenia bez možnosti monitoringu / odberov  2. agieren nicht reagieren ... Nenechám nič na náhodu komplexná dg / amb ev diagnostická hospitalizácia /  Makroskopická hematúria !

 3. art of doing nothing ... Som nablízku a rešpektujem priania a potreby klienta 

Rizikové faktory asymptomatickej hematurie

 1. vek nad 40r.

 2. abusus nicotini  3. mikčný dyskomfort  4. opakované zápaly močových ciest  5. radioterapia na oblasť panvy  6. expozícia organickým rozpúšťadlám  7. analgetiká long term

Algoritmus

 1. anamnéza / RA ..nefropatia, hluchota,.../  2. klinické vyš. /TK,TF,ABI, pr – prostata x KRK /  3. vyšetrenie moču papierikom, chem + sed., mikroskopia moču, prietoková cytometria, ...

 4. vyšetrenie krvi / koagulopatia, hematolog odchýlky/  5. vyšetrenie špecialistom ...USG, RDG IVU, CT, endoskopia / aj ako th. /



Proteinúria

Často asociovaná s hematúriou  Nutná kvantifikácia / norma do 150mg/24hod /, stanovenie selektívnosti ...

   Etiológia PRERENÁLNA RENÁLNA glomerulárna x tubulárna  POSTRENÁLNA   ZMIEŠANÁ

Mikroalbumínúria

 Norma do 30mg/24hod  30 – 300mg/24hod  Marker endotelovej dysfunkcie, oxidačného stresu a panendoteliálnej inflamácie  Marker incipientnej vaskulárnej glomerulosklerózy a nefrosklerozy  Prognostický rizikový marker KVO v rámci metabolického sy asociovaného s dyslipidemiou, zvýšením rizika kardiálnych príhod aj fatálnych NCMP

Mikroalbumínúria

 Štandardne nevyšetrovaná u VL  Nezahrnutá do rozsahu preventívnych prehliadok  Vyšetrovaná štandardne diabetológom a nefrológom, výberovo VL / POCT /  Stanovme ju – prispejme tak následne k redukcii modifikovateľných rizikových faktorov kardiovaskulárnych komplikácií aj u nediabetikov.

Namiesto záveru

Ďakujem za pozornosť