Transcript Vrodené chyby srdca a chlopňové chyby pri

Ako športovať s ochoreniami srdca
a cievneho systému?
Ján Postulka
NÚSCH Bratislava
Je výkonnostný šport zdravý?
• Štúdia v regióne Veneto (ITA) 1979 – 2004
• viac ako 42.000 výkonnostných športovcov
• porovnanie incidencie náhlej smrti a špecificky
náhlej kardiálnej smrti u športovcov oproti
nešportujúcej populácii zhodnej vekovej
kategórie
výsledky publikované v r.2006
(JAMA 2006;296(13):1648-1650)
Je výkonnostný šport zdravý?
• náhla smrť 2,5x častejšia u športovcov
• pomer NKS muži / ženy 10:1
• po začatí cieleného screeningu vyradených 879
športovcov (2%)
(JAMA 2006;296(13):1648-1650)
Dôvody zákazu aktívneho športu
•
•
•
•
•
•
•
abnormality rytmu a vedenia
artériová hypertenzia
chlopňové chyby
hypertrofická kardiomyopatia
vrodené chyby srdca
dilatačná kardiomyopatia
myokarditída a perikarditída
38,3%
27%
21,4%
3,6%
(JAMA 2006;296(13):1648-1650)
Klasifikácia športov podľa
charakteru a intenzity záťaže
Podľa charakteru záťaže
– statická záťaž
– dynamická záťaž
Podľa intenzity záťaže
– ľahká
– stredne ťažká
– ťažká
Klasifikácia športov podľa
charakteru a intenzity záťaže
Všeobecné limitujúce faktory
• arytmie - každá jazva po chirurgickom zákroku na
predsieňach a komorách predstavuje riziko arytmie
• funkcia komôr
• tlak v pľúcnom riečisku
• ochorenia chlopňového aparátu
• vysoký krvný tlak
• funkčná trieda - iba pacienti vo funkčnej triede NYHA I
môžu vykonávať výkonnostný šport bez obmedzení
Vyšetrenie športovca s
kardiovaskulárnym ochorením
Štandardné vyšetrenia
•
•
•
•
anamnéza + fyzikálne vyšetrenie
12-zvodové EKG
echokardiografia
záťažové ekg vyšetrenie
Doplňujúce vyšetrenia
• RTG hrudníka
• EKG Holter / TK Holter
• magnetická rezonancia, katetrizačné vyšetrenie
Artériová hypertenzia
• TKs > 140mmHg a/alebo TKd > 90mmHg
• meranie po 5 min. kľudného sedenia, opakovane,
adekvátna manžeta, ...
• „hypertenzia bieleho plášťa“
• 24-hodinový TK monitoring (TK Holter):
• 125/80mmHg priemer
• 135/85mmHg denná fáza
Ciele vyšetrenia hypertonika
• vylúčenie sekundárnej hypertenzie
• stanovenie miery a štádia ochorenia
• posúdenie nutnosti súčasnej medikamentóznej
liečby
• vylúčenie osôb s kontraindikáciami pre
fyzické zaťažovanie
• zohľadnenie jedincov s komplikujúcim
ochorením
• kofeín / nikotín / drogy (kokaín, amfetamíny)
• anaboliká, EPO
Záťažové testy u hypertonika
• pri submaximálnom zaťažení
– do 200/100mmHg pre vek
– do 210/105mmHg
– do 215/105mmHg
20–50 rokov
50–60 rokov
nad 60 rokov
• TK v 5. minúte zotavenia
– do 140/90mmHg pre 20–50 ročných
– do 150/90mmHg pre starších ako 60 rokov.
• pri maximálnom zaťažení limitná hodnota STK
210-230mmHg u mužov a 190mmHg u žien
Stratifikácia rizika hypertonika
Klinický TK:
St. 1: SBP 140-159
DBP 90- 99
St.2: SBP 160-179
DBP 100-109
St.3 SBP≥180
DBP≥110
0 RF
malé
stredné
vysoké
1-2 RF
stredné
stredné
veľmi vysoké
2-3 RF vysoké
vysoké
veľmi vysoké
alebo DM
alebo TOD (hypertrofia ĽK, ľahké poškodenie obličiek alebo cievnej steny)
Akékoľvek pridružené klinické faktory: veľmi vysoké pridané riziko
(ICHS..., NCMP, významné poškodenie obličiek alebo cievnej steny)
Doporučenia pre účasť vo
výkonostnom športe u hypertonikov
Kritéria pre vhodnosť
Odporúčanie
dobre kontrolovaný TK
všetky športy
ročne
Stredné p.r. dobre kontrolovaný TK
a rizikové faktory
všetky športy s výnimkou
vysoko statických, vysoko
dynamických športov / III C/
ročne
Vysoké p.r.
všetky športy s výnimkou
vysoko statických športov
/ III A-C/
ročne
len nízko-stredne dynamické,
nízko statické športy / I A-B/
6 mes.
Nízke p.r.
dobre kontrolovaný TK
a rizikové faktory
Veľmi vysoké dobre kontrolovaný TK
p.r.
a rizikové faktory, žiadne
asociované klinické stavy
Ďaľšie vyšetrenie
Nevhodné športy
• s prevažujúcou silovou izometrickou zložkou
(vzpieranie, zápasenie)
• intenzívne rýchlostné výkony (šprint,
rýchlokorčuľovanie)
• výkony spojené so zvyšovaním
vnutrohrudnikoveho tlaku (kulturistika,
veslovanie)
• športy spojené s veľkým psychickým stresom
Liečba hypertonika-športovca
Vyhýbame sa betablokátorom a diuretikám
- znižujú výkonnosť
- vyvolávajú nestabilitu elektrolytov a tekutín
- v niektorých športoch sú diuretiká považované za doping
Liekom voľby sú antagonisti kalcia a ACE inhibítory
Pri sekundárnej hypertenzii má byť odstránená príčina
Pacienti s koarktáciou aorty a s polycystickými obličkami sa majú
vyhýbať kontaktným športom
Artériová hypertenzia
• Dynamický aeróbny vytrvalostný tréning znižuje
systolický a diastolický TK o 3,3/3,5 mmHg
• Zníženie je významnejšie u hypertonikov ako u
normotonikov (6,9/4,9mmHg vs 1,9/1,6mmHg)
Doporučenie:
• denne vykonávať 30-45 minút cvičenie strednej intenzity
• zákaz ťažkého izometrického cvičenia
•  nadváhu,  Na, adekv. príjem K,  alkohol,  tuky,
tekutiny
Intenzita cvičenia
• Cvičenie na úrovni 50–85% VO2max 20–60 minút 3–5x týždenne
• Vytrvalostný tréning v rozmedzí 40–70% VO2max môže byť
efektívnejší pre znižovanie TK než tréning s vysokou intenzitou
• Nižšia intenzita tréningu vyžaduje jeho dlhšie trvanie. Tréning na
úrovni 60–70% VO2max, v trvaní 45 minút 3x týždenne počas
jedného mesiaca má porovnateľný hypotenzný účinok ako tréning
na úrovni 47% VO2max v trvaní 60 minút 3x týždenne počas 2,5
mesiaca
• Aby sa dosiahol kondičný efekt športovania, intenzita sa musí
pohybovať na úrovni 60–70% maximálnej individuálnej srdcovej
frekvencie v trvaní 45 minút 3–4x týždenne.
Art.hypertenzia – súhrn:
• Pacienti s artériovou hypertenziou nie sú
a priori vylúčení z vrcholového športu
• Každý takýto pacient však vyžaduje dôkladnú
stratifikáciu rizikovosti a posúdenie vhodnosti
konkrétneho športu
• Pravidelné kontroly a 6-12 mesiacov sú
nevyhnutnosťou
ICHS
• vek > 35 rokov
• vyššie riziko koronárnych príhod pri
fyzickej záťaži (ADR, dehydratácia,
minerály,  zrážanlivosti, ...)
• doping, drogy, nikotín
• pridružené ochorenia
• ateroskleróza / anomálie
• „tichá ischémia“ – zhodné riziko ako AP
ICHS
Stratifikácia rizika (IM, NKS)
• anamnéza, klinické vyšetrenie, ekg
• echokardiografia, záťažové ekg, Holter ekg
• koronarografia u súťažného športu
ICHS
• Stabilná AP: vysoké riziko
• Po CABG / PTCA: negat.ZET + individuálne
zhodnotenie rizika
• Po IM: kompletná stratifikácia vrátane SKG,
vysoko rizikoví bez ohľadu na prítomnosť
symptómov
• bez ICHS, ale rizikový profil: stratifikovať, pri
negatívnej bez vysoko statických športov
Sínusová bradykardia
• U trénovaných športovcov i frekv.< 40/min a
pauzy ≥ 3 s
• asymptom. s A-V blokom I a II-typ 1: všetky
športy
• asymptom. s A-V blokom II-typ 2: bez vysoko
stat. a/alebo vysoko dynam.športov
Supraventrikulárne extrasystoly
Bez obmedzení u asymptomatických
pacientov bez prítomnosti srdcovej chyby
Vyšetriť funkciu štítnej žľazy
Komorové extrasystoly
• pri absencii symptómov, rizikových
faktorov (rodinná anamnéza NKS,
organické ochorenie srdca, ekg kritériá)
povolené všetky športy
• klin.vyšetrenie, echokg, Holter ekg, ZET
Paroxyzmálna supraventrikulárna
tachykardia
• Zvážiť RFKA
• 3 mesiace po rádiofrekvenčnej ablácii bez
obmedzení
• Ak nebola ablácia a SV tachykardia je
sporadická – všetky športy s výnimkou
zvýšeného rizika synkopy
Fibrilácia predsiení
• 3 mesiace po paroxyzme FA - bez
obmedzení
• Permanentná FA bez známok organického
kardiálneho ochorenia –individuálne
posúdenie
Chlopňové chyby
•
•
•
•
nutné individuálne posúdenie
echokg.
ergometria
individuálne ...
Prolaps mitrálnej chlopne
Zákaz aktívneho športu ak je:
•
•
•
•
náhla smrť u príbuzných
komplexná supraventrikulárna alebo komorová arytmia
dlhý Q-T interval
významná mitrálna regurgitácia
Bez obmedzení
• ak sa nevyskytuje nič z uvedeného
Pacienti po náhrade chlopne
Bioprotézou:
Normálna funkcia chlopne, normálna funkcia
komory
-obmedzenia /ľahká až stredne závažná
statická i dynamická záťaž/
Mechanickou protézou:
-obmedzenia tie isté, navyše vylúčenie
kontaktných športov /antikoagulancia/
Hypertrofická kardiomyopatia
Pacienti s nízkym rizikom
•
•
•
•
•
žiadna náhla smrť u príbuzných
asymptomatickí
s ľahkou hypertrofiou
normálna odpoveď TK na záťaž
bez komorových arytmií
Ľahká statická a dynamická záťaž
Ostatní:
zákaz všetkých športových aktivít
Len prítomnosť genetických markerov HKMP:
žiadny súťažný šport
Dilatačná kardiomyopatia
Arytmogénna KMP pravej komory
• žiadne súťažné športy
Zápal osrdcovníka alebo
srdcového svalu
• v aktívnej fáze: žiadne súťažné športy
• po kompletnom (!) odoznení (klinické
vyšetrenie, ekg, echokg., event.Holter
ekg): všetky športy, včasná kontrola
Varixy DK
• kompresívna liečba
• individuálne posúdenie stavu (klinické
vyšetrenie, USG)
• statická záťaž nevhodná
Úloha lekára pri preventívnej
prehliadke športovca?
• je lekár definitívnym sudcom pri posudzovaní
možnosti vykonávať výkonnostný šport?
• má byť iba poradcom a dať podpísať športovcovi
informovaný súhlas po podrobnom vysvetlení
všetkých rizík?
Ďakujem za pozornosť