Transcript OCHORENIA POHYBOVÉHO APARÁTU

OCHORENIA
POHYBOVÉHO APARÁTU
MUDr. Anna Királová, PhD.
Univerzita tretieho veku
2012
Ochorenia pohybového
aparátu


Zápalové ochorenia kĺbov a chrbtice
Degeneratívne ochorenia kĺbov a
chrbtice
Zápalové ochorenia











Reumatoidná artritída
Juvenilná artritída
Psoriatická artritída
Sjögrenov syndróm
Systémový lupus erythematosus
Difúzna sklerodermia
Dermatomyozitída a polymyozitída
Vaskulitídy
Ankylozujúca spondylitída
Dnavá artritída
Infekčná artritída
Reumatoidná artritída




Postihuje 1-2% obyvateľstva, častejšie ženy
Zápalové ochorenie s autoimúnnym
procesom
Spúšťačom je stres, infekcia, úlohu
zohrávajú gény
Deštrukčný zápal, panus
sa šíri na chrupavku a kosť
Klinický obraz
RA

Klinický obraz - opuch, bolestivosť, preteplenie
MCP a PIP kĺbikov, ranná stuhlosť, podkožné
reumatoidné uzlíky, opuch zápästia, až kolaps
zápästia, symetrický postih, ulnárna deviácia prstov
rúk, deformita labutej šije. Postihnuté sú aj lakte,
kolená, TMK, 1-2 krčný stavec (atlanto-axiálna
dislokácia, až útlak miechy).Mimokĺbové prejavy
kardiálne, pľúcne, neurologické, hematologické.
Vaskulitída, pľúcna fibróza. Teploty, únava, úbytok
hmotnosti, depresívne ladenie.
Diagnostika a liečba RA


Diagnostika – anamnéza, klinický obraz, RTG nález,
pozitívny reumatický faktor, antinukleárne protilátky,
vysoká FW, CRP
Liečba
Akútna fáza – kľud, polohovanie, kryoterapia, NSA,
kortikoidy, metotrexát, antimalariká, azathioprim
(Imuran), preparáty zlata, biologická liečba(Humira)
Chronická fáza – pridáva sa rehabilitácia podľa
aktivity procesu, ROM cvičenia, pasívne, aktívne
cvičenia, FT, škola kĺbov
Ankylozujúca spondylitída






Zápalový proces na chrbtici
Starší názov Bechterevova choroba
Neprimeraná imunitná reakcia voči vlastným
tkanivám
Rovnako postihuje mužov aj ženy, u mužov sa
diagnostikuje viac
Pozitívny HLA B 27 antigén v 90%
Bolesti krížov, chrbtice, periférnych kĺbov,
obmedzenie pohyblivosti, dýchacích pohybov
hrudníka, entezopatie, recidivujúce iridocyklitídy a
infekcie močových ciest
Diagnostika AS


Diagnostika –
anamnéza,
klinický obraz,
RTG a MRI sakroileitída,
syndezmofyty,
„bambusová tyč“,
pozitívny HLA B 27
antigén
Liečba AS


Liečba – NSA, myorelaxancia,
kortikoidy, imunosupresíva,
sulfasalazin, biologická liečba, FT,
LTV, kúpeľná liečba, masáže
režimové opatrenia
Psoriatická artritída
Heterogénne a potenciálne závažné
ochorenie
 5-7% pacientov so psoriázou
 Najviac u 30-50 ročných, po 10 ročnom
výskyte psoriázy
 Kĺbové a mimokĺbové prejavy
 Multidisciplinárny
prístup v diagnostike
a terapii

Dnavá artritída






Zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi
Prednostne postihuje mužov
Ukladanie kryštálikov kyseliny močovej do
kĺbu- typická lokalizácia palec nohy, I. MTT
Akútna a chronická forma
Opuch, bolestivosť, preteplenie, obmedzenie
hybnosti, tofy - uzlíky na prstoch
Terapia- Kolchicin, Milurit, NSA, dostatok
tekutín, bezpurínová strava
Infekčné artritídy





Etiológia - baktérie (streptokoky, stafylokoky,
borélie), vírusy (herpes, EB), špecifický agens (tbc,
gonorea)
Asymetrický postih
Infekcia sa dostane do kĺbu z aktívneho alebo
latentného infekčného ložiska inde v organizme
Kĺb bolestivý, preteplený, obmedzenie funkcie,
horúčka, leukocytóza, vysoké FW, CRP, synoviálna
tekutina na K+C, Rtg, MRI, termografia
Liečba - kľud, polohovanie, kryogel,
ATB, antituberkulotiká, analgetiká
Degeneratívne ochorenia





Osteoartróza
Primárna – na rukách PIP, DIP, bedrových
a kolenných kĺboch
Sekundárna – následok úrazov, fraktúr,
hypermobility, metabolických, endokrinných
chorôb, zápalov
Lokalizovaná – na jednom alebo 2 kĺboch
Generalizovaná – najmenej na 3 kĺboch
Osteoartróza



Výskyt OA - do 30 rokov nízky, do 65 rokov
prudko narastá, nad 65 rokov viac ako 70%
pacientov má RTG známky artrózy
Do 45 rokov postihuje OA častejšie mužov,
nad 54 rokov častejšie ženy
Jedna z najdrahších chorôb- vysoké náklady
na lieky, rehabilitáciu, kúpeľnú liečbu,
chirurgickú liečbu, počet invalidných
dôchodkov
Patogenéza osteoartrózy


Ireverzibilná degenerácia až strata
hyalínnej chrupavky
Postihnutie periartikulárnych
štruktúr
Rizikové faktory
osteoartrózy








Genetické faktory
Vrodené vývojové chyby
Preťažovanie kĺbov- pracovnou a športovou
činnosťou
Obezita
Porucha inervácie kĺbu
Metabolické a endokrinné choroby
Hypermobilita
Vyšší vek
Objektívne príznaky
osteoartrózy









Krepitus
Dekonfigurácia a remodelácia kĺbu
Obmedzenie pohybu
Štartovacia, neskôr pokojová bolesť
Osové odchýlky
Kĺbová instabilita
Citlivosť kĺbovej štrbiny
Svalové atrofie z inaktivity
Asymetrické postihnutie
Najčastejšie formy
osteoartrózy



Koxartróza
Gonartróza
Artróza kĺbov ruky
Koxartróza







Najzávažnejšia forma OA
Primárna, sekundárna forma
Bolesť v inguine, v gluteálnej oblasti,
veľkého trochantera, vyžarujúca na prednú stranu
stehna a kolena
Obmedzenie hybnosti podľa Cyriaxa
Svalová dysbalancia pletenca panvového –
skrátenie adduktorov, flexorov, oslabenie
extenzorov, abduktorov, bočných pelvifemorálnych
stabilizátorov
Kolísavá chôdza
Často skrátenie postihnutej končatiny
Gonartróza









Najčastejšia forma OA
Primárna, sekundárna forma
V mladšom veku viac muži, v staršom viac ženy
Spojená s nadváhou
Bolesti pri chôdzi do schodov, nerovnom
teréne, zmene polohy zo sedu do stoja,
nestabilita, funkčné obmedzenie
V štádiu dekompenzácie synovitída
Varozita, valgozita kolien
Hypotrofia m. quadriceps femoris, m. vastus
medialis , skrátené hamstringy
Prognóza horšia ako pri koxartróze