Transcript Traitement symptomatique

La polyarthrite
rhumatoïde
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
0,8% population
 6 F / 4H
 50 ans
 Origine ?
Auto I, F familiaux,
environnement…

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Rhumatisme inflammatoire chronique
 Polyarthrite évolutive
 Tendance destructrice : érosive
 Douleur inflammatoire (RN, DM)
 Les articulations sont tuméfiées,
chaudes, douloureuses

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE





Mains IPP, MCP
pieds
2e et 3e rayon
Symétrique, bilatéral
Synovite,arthrite,
ténosynovite
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Doigts


Aspect fusiforme
Poignet




Synovite poignet
Synovite extenseurs
Creusement des
interosseux
Synovite fléchisseurs
LA RADIOGRAPHIE
Au début normales
 Déminéralisation en bande
 Erosions discrètes des MCP, IPP
 Carpite
 Pincement articulaire

BIOLOGIE
Syndrome inflammatoire biologique
VS CRP
 Bilan immunologique: FR (latex waalerrose, Elisa), anti-CCP
 Anémie inflammatoire

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Après plusieurs poussées
 Mains





Arthrite MCP, IPP
Subluxation articulaire et déviation des
doigts (pouce en Z, boutonière, col de
cygne)
Rupture tendineuse
Carpe


Aspect en dos de chameau
Saillie de la tête cubitale (touche de piano)
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Coude 50% flexum
 Epaules destruction articulaire
 Genoux 80%
 Pieds surtout avant pied rond, hallux
valgus et pied plat
 Hanche 5% coxite
 Le rachis cervical 25% subluxation C1
C2  pronostic vital

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Signes extraarticulaires
-Ggls
-AEG
-Fièvre
-Nodules rhumatoïdes
-Atteintes viscérales
(poumon,nX,cutanée)

TRAITEMENTS PR
Traitement symptomatique
-repos
-antalgiques (Niveau 1 ou 2)

Paracétamol
4g / jour
Paracétamol+codéine
Paracétamol+dextropropoxyphène
Tramadol
TRAITEMENT symptomatique
AINS
Traitement symptomatique
-Anti-inflammatoires non stéroïdiens
(AINS)
(ex Kétoprofène Biprofenid 150 2cp/j)

TRAITEMENT symptomatique
AINS
GASTRO-toxicité
Attention aux patients ayant des ATCD
d’ulcère gastro-duodénaux
Si ulcère ancien
AINS et Protecteurs
gastriques (IPP par ex)
Surveillance de la tolérance
(épigastralgies,melæna…)

TRAITEMENT symptomatique
AINS



Aggravation d’une HTA
(surveillance TA)
Insuffisance rénale fonctionnelle
(urée, créatinémie)
ATTENTION aux allergies (aspirine, AINS)
INTERROGATOIRE
TRAITEMENT symptomatique
Corticothérapie
Per os
CI: HTA sévère, Diabète décompensé,
infection


Bolus de Solumédrol (500mg/3h IV)
TRAITEMENT symptomatique
Corticothérapie

-
-
Par voie locale (articulaire)
cortivazol (ALTIM)
Triamcinolone (HEXATRIONE)
TRAITEMENT symptomatique
Corticothérapie

Corticoïdes : effets indésirables
Diabète induit
HTA
Hypokaliémie
K+
Ostéoporose
Diminution de
L’absorption Ca+
Atrophie musculaire
TRAITEMENTS de FOND

Une fois le diagnostic posé :
Traitements de plus en plus efficace,
diagnostic de plus en plus précoce.

Objectifs: diminution douleur,
synovites, sd inflammatoire, ralentir
l’évolution, amélioration fonctionnelle
TRAITEMENTS de FOND
Les anti-paludéens de synthèse
-RIC mal étiqueté
-PR peu active
Hydroxychloroquine (PLAQUENIL®)
Surveillance ophtalmologique

TRAITEMENTS de FOND

Methotrexate (NOVATREX®)

Anti-métabolite, tt de référence
par semaine per os ou IM ou SC
Surveillance NFS plaquettes
bilan hépatique
Hépatotoxicité, Hématotoxicité, trbles
digestifs (acide folique),toux dyspnée
Contraception




TRAITEMENTS de FOND

TRAITEMENT de fond






Leflunomide (ARAVA®)
Anti-métabolite
Diarrhée en début de tt
Hépatotoxicité, hématotoxicité
Chute de cheveux, HTA
Contraception
TRAITEMENTS de FOND

SALAZOPYRINE ®
Digestifs, éruptions, Leucopénie
 NFS plaquettes, transaminases /mois
 Cp 4 à 6 cp /J augmentation
progressive

TRAITEMENTS de FOND

Sels d’or injectables
IM
 BU, protéinurie des 24h, ECBU
AVANT L’injection
 Effet secondaires frq: Eruptions
cutanées, stomatite,néphropathie,
hémato,neurologique (polynévrite)

TRAITEMENTS de FOND
Tiopronine (ACADIONE®)
 Surveillance clinique :cutanée, rénale
(BU),hématologique(NFS)


Ciclosporine A (NEORAL®)
Néphrot, TA
TRAITEMENTS de FOND

ANTI-TNF alpha

Infliximab (REMICADE) IV 3mg/kg
Etanercept (ENBREL) 25 mg /2 SC par
semaine.
 Adalimumab (HUMIRA) 40mg/sem SC

TRAITEMENTS locaux
Infiltrations
 Synoviorthèses chimiques, isotopiques
 Synovectomie chirurgicale
 Prothèses

Traitements physiques
Orthèses de repos, plantaires
 Cures thermales

Prise en charge sociale
Prise en charge à 100 % (ALD 30)
 Adaptation du poste de travail
 Soutien psy
