Transcript Vaccination contre la grippe: points sur l`efficacité et la vaccination

Vaccination contre la grippe:
approche ciblée
Professeur Odile Launay
Vice-présidente du Comité Technique
des vaccinations/ HCSP
Conférence de presse, 16 octobre 2014
Conflits d’intérêt
• Déclaration Publique d’Intérêt consultable
sur www.hcsp.fr
• Vice présidente du Comité Technique des
vaccinations
• Coordinatrice du Centre d’investigation
clinique Cochin Pasteur (CIC1417) et du
réseau national d’investigation clinique en
vaccinologie (I-REIVAC)
Vaccination contre la grippe saisonnière:
Recommandations françaises
Pour une protection individuelle
•
•
•
Personnes > 65 ans
Personnes à risque de grippe grave/compliquée à partir de l’âge de 6 mois:
- Affections broncho-pulmonaires ALD (asthme, BPCO) ou autres à risque de décompenser
- Maladies cardiovasculaires, formes graves des affections neurologiques ou musculaires
- Néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques, maladies hépatiques
chroniques avec ou sans cirhose
- Hémoglobinopathies, diabètes de type 1 et 2
- Déficits immunitaires primitifs ou acquis dont VIH
- Obèses (IMC> 40)++
Femmes enceintes quelque soit le terme de la grossesse
Pour une protection individuelle et collective
•
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•
Personnes susceptibles de disséminer le virus: professionnels de santé et tout
professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque
Entourage familial des nourrissons < 6 mois présentant des fdr de grippe grave
(préma, cardiopathie cgnitale, ..)
Personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un
établissement médico-social d’hébergement quelque soit l’âge
Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et guides touristiques
Efficacité vaccinale grippe saisonnière
personnes âgées (Kaiser Permanente)
• Réduction de la mortalité toute cause confondue:
4,6% (95% CI: 0,7- 8,3:
–
–
–
–
–
65- 79 ans: 5,3%; ≥ 80 ans: 3,9%
Couverture vaccinale 60%
Part de la grippe dans la mortalité: 7,8%
En l’absence de vaccination, la part de la grippe aurait été de 9,8%
La vaccination a évité 47% des décès qui seraient survenus en
l’absence de vaccination
• Réduction du risque d’hospitalisation pour pneumonie
et grippe:
- 50 à 64 ans : 12.4% (95% CI: 1.6–22.0)
- ≥ 65 ans: 8.5% (95% CI: 3.3–13.5)
Fireman B, & al. Influenza vaccination and mortality: differentiating vaccine effects from
bias. Am J Epidemiol 2009;170:650–6
Baxter R, Rayb GT, Fireman BH. Effect of influenza vaccination on hospitalizations in
persons aged 50 years and older. Vaccine 2010 ; 28 : 7267–72.
Vacciner les soignants pour protéger les
soignés: quel rationnel?
• Les soignants sont (plutôt) jeunes et en bonne
santé. `
• Entre 18 et 65 ans, l’efficacité vaccinale grippe
(sur 31 études poolées) est de 59% (grippes
confirmées par culture ou PCR) Osterholm MT &
al. Efficacy and effectiveness of influenza
vaccines: a systematic review and metaanalysis. Lancet Infect Dis 2012; 12:36-44
• La vaccination grippale induit une immunité de
groupe (démontré dans le sens enfants-adultes
mais difficile à démontrer dans le sens soignants
-soignés)
Grippes nosocomiales,
France
• 129 épisodes (20012010)
• Près de 50%
touchait les
soignants souvent à
l’origine
• Dans 13/99 épisodes,
seul le personnel
soignant était touché
Bonmarin I, Poujol I, Alleaume S, Thiolet JM, Levy-Bruhl D, Coignard B. Infections
nosocomiales grippales et soignants, France, 2001-2010. B EH 2011;35-36:379-81
Ahmed F, & al. Effect of Influenza Vaccination of
Health Care Personnel on Morbidity and Mortality
among Patients: Systematic Review and Grading
of Evidence. Clin Infect Dis 2014; 58: 50-7
• 4 essais randomisés: association entre vaccination du
personnel et baisse de la mortalité toute cause et baisse des
syndromes grippaux chez les résidents
• 4 études observationnelles: la vaccination du personnel était
associée à une baisse des syndromes grippaux et des cas
de grippe confirmée chez les résidents. Mais biais
Vaccination des PS et risque de grippe
nosocomiale en service de court séjour
Etude cas- témoin: cas= grippes confirmées > 72 après l’admission
témoins ILI après 72H, grippe –
Taux de vaccination des soignants: 36%
11, 5% pour les cas
36,1% pour les témoins
Un taux de 35% de personnels vaccinés
apparaît associé à une protection des
patients contre la grippe
OR 0,07 (0,007- 0,98)
Benet T, & al. BMC Infect Dis 2012;12:30
Efficacité de la vaccination antigrippale
chez la femme enceinte:
2 études prospectives comparatives (1)
Etude prospective comparative réalisée au Bengladesh, vaccination
au 3° trimestre (Zaman K, et al.. N Engl J Med. 2008)
316 couples mère-enfant suivis jusqu’ à 24 semaines
• Chez la mère: réduction de 36% (IC95% 4-57) des épisodes
respiratoires fébriles
• Chez l’enfant : réduction des :
- grippes confirmées au laboratoire: 62,8% (5-85,4)
- infections respiratoires fébriles: 28,9% (6,9- 45,7)
- consultations médicales: 42% (18,2- 58,8)
Etude prospective comparative contre
placebo réalisée en Afrique du Sud,
vaccination entre 20 et 36 SA
2116 femmes VIH – (194 VIH+)
Efficacité sur les grippes documentées
par PCR
•Chez les mère: 50.4% (IC95% 14.5-57)
•Chez l’enfant : 48.8% % (IC95% 11.6-70.4)
Passage transplacentaire des anticorps
vaccinaux après vaccination de la mère
Sérums provenant de 311 mères vaccinées au 3° trimestre et de 292 nourrissons
Steinhoff MC & al. Influenza immuinization in pregancy- Antibody
responses in mothers and infants. N Engl J Med 2010; 362: 1644- 6
Vaccination contre la grippe:
se vacciner pou se protéger et
protéger les autres