Transcript Estimer la couverture vaccinale en phase pandémique JP. Guthmann, A. Bone, D.

Estimer la couverture vaccinale en phase
pandémique
JP. Guthmann, A. Bone, D. Lévy-Bruhl
Journées de Veille Sanitaire
Paris, 28 avril 2011
Le contexte
• Pandémie vient d’être déclarée
• Décision du gouvernement
– Pouvoir couvrir 65 millions de personnes
– Sites spécialement crées pour l’occasion
• Ordre de priorité des cibles de la vaccination en
raison du caractère progressif des livraisons
• Durée de la campagne évaluée à 4 mois
Niveaux de priorité
Personnels de santé de réa néonatale et pédiatrique
Personnels médical et para-médical des Etb de santé et secteur ambulatoire exposé
Femmes enceintes  2ème trimestre
Entourage nourrissons < 6 mois
Personnels chargés de l’accueil de la petite enfance
Nourrissons 6-23 mois avec FDR
Sujets de 2-64 ans avec FDR
Autres professionnels de santé, de secours, de transport sanitaire
Nourrissons 6-23 mois sans FDR
Personnels d’accueil des pharmacies
Autres Personnels des établissements médico-sociaux
> 65 ans avec FDR
2-18 ans sans FDR
> 18 ans sans FDR
Offre de vaccination
Des outils existants inadaptés
• Certificats de santé du nourrisson
• Enquêtes en milieu scolaire
• Remboursements de vaccins
Deux dispositifs mis en place
• Adaptation d’une enquête par sondage en
population: incidence de la grippe saisonnière et
des diarrhées et leur prise en charge
• Dispositif mis en place par la CNAM-TS pour
mettre en œuvre la campagne de vaccinations
Méthode d’enquête
•
•
•
•
Enquête déclarative téléphonique sur 1 an
A partir de mai 2009
800 foyers interrogés chaque mois, France métropolitaine
Indicateurs
– Incidence des syndromes grippaux et diarrhées
– Recours aux soins
– Vaccination contre grippe saisonnière et pandémique
Le dispositif de la CNAM-TS
• Un fichier d’invités (population cible)
• Un fichier de vaccinés (population vaccinée)
De nombreuses difficultés
• Délai court avant l’arrivée des vaccins
• Autorisation CNIL en urgence
• Pas d’information sur les groupes à risque dans
le fichier des vaccinés
• Saisie dans des délais courts de 65 millions de
vaccinés potentiels
• Traitement d’une base de données constituée
dans un contexte exceptionnel
Données disponibles
• Avril-Mai 2010
– Environ 6 mois après le début de la campagne
– 3 mois après la fin des vaccinations
Résultats
Une couverture insuffisante
Faible variation par région
Couverture plus élevée chez les
enfants et les femmes enceintes
Femmes enceintes: 22,7%
Comparaison des sources
Couverture vaccinale
14
12
10
8
6
4
2
Mois d'étude
couverture vaccinale grippe pandémique
(Vaux et al., BMC Public Health 2011)
ar
s
m
fé
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dé
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0
Comparaison des deux sources
Groupe d’âge
Enquête
CNAMTS
CV (%)
IC95%
CV (%)
0-4 ans
17,6
14,1-21,8
17,3
5-14 ans
12,7
9,4-17,0
12,5
15-29 ans
6,6
4,2-10,2
4,7
30-64 ans
11,7
10,0-13,6
7,1
65 ans et plus
10,4
8,0-13,6
7,6
Population
11,1
9,8-12,4
8,0
(Vaux et al., BMC Public Health 2011)
Comparaison des deux sources
Groupe
Enquête
CV (%)
IC95%
Professionnels de santé
29,8
21,7-39,4
Sujets à risque
12,2
9,8-15,1
Sujets à risque < 65 ans
16,3
11,4-22,8
Femmes enceintes
12,8
5,7-26,1
(Vaux et al., BMC Public Health 2011)
CNAMTS
CV (%)
22,7
Données du Ministère de la Santé
Conclusions
• Données cohérentes entre les différentes sources
• Collaboration fructueuse avec la CNAM-TS malgré le
contexte
• Nécessité de réfléchir aux outils nécessaires à
l’estimation de la CV en cas de vaccination de masse
« Comité pour l’amélioration de la protection vaccinale » saisi
par le DGS pour réfléchir à l’organisation d’une campagne de
vaccination en cas de pandémie (inclusion de la dimension du suivi
de la couverture vaccinale)
Remerciements
A l’InVS
• Sophie Vaux
• Isabelle Bonmarin
• Javer Nicolau
• Christine Saura
A la CNAM-TS
• Stephane Lemercier
• Yann Leroy
La société EMC