Survey of influenza vaccination coverage and its determinants in nursing homes in France, season 2007-2008

D. Noël, S. Vaux, L. Fonteneau, J.P. Guthmann, D. Lévy-Bruhl Institut de veille sanitaire Département maladies infectieuses Unité des maladies à prévention vaccinale

Contexte

• IRA (infections respiratoires aigües basses) : 1 ere cause de mortalité d’origine infectieuse dans les EHPA • Vulnérabilité des résidents et vie en collectivité • Axes de réponse :  Vaccination antigrippale des personnels  et des résidents * Avis du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France nov. 1999 / Calendrier vaccinale 2000

Justification de l’étude

•

Vaccination antigrippale des professionnels des EHPA – – Insuffisante Hétérogène (catégories professionnelles / type d’établissement)  Obtenir des estimations nationales fiables  Actualiser les données Enquêtes DGS-Sofres, GEIG-Sofres (2004-2005) BEH n °39-40/2007. Foyers IRA en collectivités de personnes âgées Rapport InVS. Cire SUD PACA (2005-2006 et 2006-2007) Rapport InVS C. Flamant. Auvergne (2006 – 2007)

Objectifs de l’étude

Estimations nationales de la couverture vaccinale antigrippale (CV) des

professionnels

et des résidents en collectivité de personnes âgées pour la saison 2007-2008   par types d’établissements par catégories professionnelles

Population et Méthodes

Population

Nursing home (elderly care institutions) Medico-social institutions Healthcare institutions Maisons de retraite (MR) elderly care residences Unité de soins longue durée (USLD ) long term care facility Logements foyers retirement homes Hébergements temporaires temporary housing

- mode de vie proche du communautaire population moins dépendante faisabilité Population = MR et USLD en activité au moment de l’étude sur le territoire métropolitain * Enquête EHPAD 2003. DRESS

Echantillonnage

• • •

Base de sondage :

Finess  6947 établissements

Taille d’échantillon :

 2276 établissements

Sondage aléatoire simple

établissement)

stratifié :

(unité de sondage : - pour les maisons de retraite type : publique / privée taille : 3 catégories - ZEAT* : 8 (47) - pour les USLD : exhaustif (1) *ZEAT: Zone d’étude et d’aménagement du territoire

Recueil des données (1)

• Questionnaire postal: - 27 questions - 10 min remplissage - 3 parties  Identification et caractéristiques des établissements  Nombre professionnels / vaccinés  Prise en charge des IRA • Testé sur établissements contactés par téléphone

Fig: Aperçu du questionnaire, page de garde

Recueil des données (2)

• Questionnaires envoyés en février 2008 • Accompagnés lettre cosignée directeur général de la santé et directrice de l’ InVS • Réponses attendues par courrier ou fax •

Relance

par courrier des non répondants à J7 de la date limite (03/03/08) • Saisie en double aveugle

Analyses

•

Analyses sous logiciel Stata 9.2

•

Prise en compte du plan de sondage

•

Analyse uni/multivariée de données agrégées avec ratio et surdispertion :

régression binomiale négative

Résultats

Echantillon

sample randomized n=2276

 Response rate

73

%

Respondents

n=1663 not included Mixed-type institutions = 114 other types = 91

Echantillon final

n=

1458

MR publiques = 589 MR privées = 471 USLD = 398

Estimated vaccine coverage (1)

All professionals combined Physicians Nurses Nursing-assistants Cleaning staff Recreation organizers Administrative staff

Estimate

% 95 CI

30 % [28% ; 32%] 64 % [60 ; 69] 38 % [36 ; 41] 29 % [27 ; 31]

31 % [29 ; 34] 46 % [41 ; 51] 38% [33 ; 42]

Estimation couverture vaccinale (2)

Toutes catégories professionnelles Médecins Infirmiers Aides-soignants MR publiques ratio 95IC 30 [28 ; 32] 59 [50 ; 68] 44 [41 ; 47] 30 [28 ; 32] MR privées ratio 95IC

43

[38 ; 47]

85 [74 ; 96] 59 [54 ; 65] 45 [42 ; 49]

USLD ratio 95IC 29 [26 ; 31] 64 [59 ; 69] 35 [32 ; 38] 27 [24 ; 29]  CV overall 30 % : insufficient  above all for , CV des médecins : 64 %  La CV est meilleure dans les MR privées, quelle que soit la catégorie professionnelle

Analyse univariée: toutes catégories professionnelles Type Number of beds 50 beds Managing physician MR Privées MR Publiques USLD RR

1

0.76

0.73

0.99

p <10-3 0.006

0.037

Free vaccination Staff meeting/training geographic zone Non Oui Non Oui Non Oui Nord Ile de France Bassin Parisien Est Ouest Sud – Ouest Centre Est Méditerranée

0.88

2.37

1 1.00

1 2,32

1,30

1,30 1,17 1,15 1,32 1,24 1 0.528

1

<10-3

0.972

0,225

0,021

0,119 0,158 0,233 0,106 0,100

analyse multivariée: toutes catégories professionnelles Type MR privées MR publiques USLD Lits Vaccination gratuite Non Oui ZEAT Nord Île de France Bassin Parisien Est Ouest Sud – Ouest Centre Est Méditerranée RR

1

0,76 0,70

0,99 1

2,76

1 1,53

1,38

1,20

1,25

1,13 1,26 1,32

95 IC

[0,66 ; 0,88] [0,57 ; 0,87] [0,99 ; 0,99] [2,07 ; 3,68] [0,78 ; 2,98] [1,13 ; 1,70] [0,95 ; 1,50] [1,02 ; 1,53] [0,93 ; 1,38] [0,978; 1,62] [1,00 ; 1,72]

p

<10 -3 0.001

0.011

<10 -3 0.265

0.002

0.126

0.034

0.221

0.071

0.045

  la CV est 2,76 plus élevé lorsqu’une vaccination gratuite est proposée, quels que soit le type d’établissement et sa taille disparités régionales

analyse univariée : infirmiers /aides-soignants Type Lits Médecin coordonnateur Vaccination gratuite Formations ZEAT

MR privées MR Publiques USLD Non Oui Non Oui Non Oui Nord Ile de France Bassin Parisien Est Ouest Sud – Ouest Centre Est Méditerranée

RR

1 0,69 0,61 0.99

1

1,15

1 1,68 1

1,24

1 1,09 1,01 0,97 0,96 0,90 0,87 0,96

p <10 <10

<10 <10

-3 -3

-3 0,012 0,009 -3 0,479 0,879 0,764 0,649 0,288 0,363 0,666

analyse multivariée

: infirmiers / aides-soignants

RR 95 IC p Type

Maisons de retraites privées Maisons de retraites publiques USLD

Nombre de lits Vaccination gratuite

Non Oui

Formations

Non Oui

Médecin coordonnateur

Non Oui 1

0,73 0,61

0,99 1 2,10 1

1,20

1 1.00

[0,66 ; 0,80] [0,54 ; 0,69] [0,99 ; 0,99] [1,42 ; 3,00] [1,10 ; 1.30] [0,90 ;1.12] <10 -3 <10 -3 <10 -3 <10-3 <10 -3 0.06

 Les CV sont plus importantes dans les établissements proposant des formations pour le personnel

Couverture vaccinale des résidents Globale CV % 95 IC 92 [91 ; 93] Type

MR privées MR publiques USLD

ZEAT

Nord Ile de France Bassin Parisien Est Ouest Sud – Ouest Centre Est Méditerranée 91 [89 ; 96] 91 [89 ; 92] 95 [94 ; 96]

88

[85 ; 91] 94 [92 ; 96] 91 [89 ; 94] 93 [91 ; 95] 93 [92 ; 94] 92 [89 ; 94] 92 [90 ; 94] 92 [90 ; 94]  La CV des résidents est globalement bonne

Conclusions

• La CV insuffisante 30 %, surtout infirmiers et aides-soignants • Elle est meilleure MR privées Vaccination gratuite proposée Formations pour le personnel proposées, pour les infirmiers et aides-soignants • Disparité régionale : CV des professionnels et des résidents plus faible dans la région Nord

Discussion

•

Taux de réponse important lettre d’accompagnement - relance

• • •

Base de sondage Biais de déclaration Effet grappe

Remerciements

• • • • • • •

Unité VAC J. Nicolau,

SSI InVS

G. Vansteene,

Edition InVS

Y. Le Strat

, InVS

Secrétariat DMI Caroline Six,

Cire Sud

Les stagiaires du DMI