Survey of influenza vaccination coverage and its determinants in nursing homes in France, season 2007-2008 D.
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Survey of influenza vaccination coverage and its determinants in nursing homes in France, season 2007-2008
D. Noël, S. Vaux, L. Fonteneau, J.P. Guthmann, D. Lévy-Bruhl Institut de veille sanitaire Département maladies infectieuses Unité des maladies à prévention vaccinale
Contexte
• IRA (infections respiratoires aigües basses) : 1 ere cause de mortalité d’origine infectieuse dans les EHPA • Vulnérabilité des résidents et vie en collectivité • Axes de réponse : Vaccination antigrippale des personnels et des résidents * Avis du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France nov. 1999 / Calendrier vaccinale 2000
Justification de l’étude
•
Vaccination antigrippale des professionnels des EHPA – – Insuffisante Hétérogène (catégories professionnelles / type d’établissement) Obtenir des estimations nationales fiables Actualiser les données Enquêtes DGS-Sofres, GEIG-Sofres (2004-2005) BEH n °39-40/2007. Foyers IRA en collectivités de personnes âgées Rapport InVS. Cire SUD PACA (2005-2006 et 2006-2007) Rapport InVS C. Flamant. Auvergne (2006 – 2007)
Objectifs de l’étude
Estimations nationales de la couverture vaccinale antigrippale (CV) des
professionnels
et des résidents en collectivité de personnes âgées pour la saison 2007-2008 par types d’établissements par catégories professionnelles
Population et Méthodes
Population
Nursing home (elderly care institutions) Medico-social institutions Healthcare institutions Maisons de retraite (MR) elderly care residences Unité de soins longue durée (USLD ) long term care facility Logements foyers retirement homes Hébergements temporaires temporary housing
- mode de vie proche du communautaire population moins dépendante faisabilité Population = MR et USLD en activité au moment de l’étude sur le territoire métropolitain * Enquête EHPAD 2003. DRESS
Echantillonnage
• • •
Base de sondage :
Finess 6947 établissements
Taille d’échantillon :
2276 établissements
Sondage aléatoire simple
établissement)
stratifié :
(unité de sondage : - pour les maisons de retraite type : publique / privée taille : 3 catégories - ZEAT* : 8 (47) - pour les USLD : exhaustif (1) *ZEAT: Zone d’étude et d’aménagement du territoire
Recueil des données (1)
• Questionnaire postal: - 27 questions - 10 min remplissage - 3 parties Identification et caractéristiques des établissements Nombre professionnels / vaccinés Prise en charge des IRA • Testé sur établissements contactés par téléphone
Fig: Aperçu du questionnaire, page de garde
Recueil des données (2)
• Questionnaires envoyés en février 2008 • Accompagnés lettre cosignée directeur général de la santé et directrice de l’ InVS • Réponses attendues par courrier ou fax •
Relance
par courrier des non répondants à J7 de la date limite (03/03/08) • Saisie en double aveugle
Analyses
•
Analyses sous logiciel Stata 9.2
•
Prise en compte du plan de sondage
•
Analyse uni/multivariée de données agrégées avec ratio et surdispertion :
régression binomiale négative
Résultats
Echantillon
sample randomized n=2276
Response rate
73
%
Respondents
n=1663 not included Mixed-type institutions = 114 other types = 91
Echantillon final
n=
1458
MR publiques = 589 MR privées = 471 USLD = 398
Estimated vaccine coverage (1)
All professionals combined Physicians Nurses Nursing-assistants Cleaning staff Recreation organizers Administrative staff
Estimate
% 95 CI
30 % [28% ; 32%] 64 % [60 ; 69] 38 % [36 ; 41] 29 % [27 ; 31]
31 % [29 ; 34] 46 % [41 ; 51] 38% [33 ; 42]
Estimation couverture vaccinale (2)
Toutes catégories professionnelles Médecins Infirmiers Aides-soignants MR publiques ratio 95IC 30 [28 ; 32] 59 [50 ; 68] 44 [41 ; 47] 30 [28 ; 32] MR privées ratio 95IC
43
[38 ; 47]
85 [74 ; 96] 59 [54 ; 65] 45 [42 ; 49]
USLD ratio 95IC 29 [26 ; 31] 64 [59 ; 69] 35 [32 ; 38] 27 [24 ; 29] CV overall 30 % : insufficient above all for , CV des médecins : 64 % La CV est meilleure dans les MR privées, quelle que soit la catégorie professionnelle
Analyse univariée: toutes catégories professionnelles Type Number of beds 50 beds Managing physician MR Privées MR Publiques USLD RR
1
0.76
0.73
0.99
p <10-3 0.006
0.037
Free vaccination Staff meeting/training geographic zone Non Oui Non Oui Non Oui Nord Ile de France Bassin Parisien Est Ouest Sud – Ouest Centre Est Méditerranée
0.88
2.37
1 1.00
1 2,32
1,30
1,30 1,17 1,15 1,32 1,24 1 0.528
1
<10-3
0.972
0,225
0,021
0,119 0,158 0,233 0,106 0,100
analyse multivariée: toutes catégories professionnelles Type MR privées MR publiques USLD Lits Vaccination gratuite Non Oui ZEAT Nord Île de France Bassin Parisien Est Ouest Sud – Ouest Centre Est Méditerranée RR
1
0,76 0,70
0,99 1
2,76
1 1,53
1,38
1,20
1,25
1,13 1,26 1,32
95 IC
[0,66 ; 0,88] [0,57 ; 0,87] [0,99 ; 0,99] [2,07 ; 3,68] [0,78 ; 2,98] [1,13 ; 1,70] [0,95 ; 1,50] [1,02 ; 1,53] [0,93 ; 1,38] [0,978; 1,62] [1,00 ; 1,72]
p
<10 -3 0.001
0.011
<10 -3 0.265
0.002
0.126
0.034
0.221
0.071
0.045
la CV est 2,76 plus élevé lorsqu’une vaccination gratuite est proposée, quels que soit le type d’établissement et sa taille disparités régionales
analyse univariée : infirmiers /aides-soignants Type Lits Médecin coordonnateur Vaccination gratuite Formations ZEAT
MR privées MR Publiques USLD Non Oui Non Oui Non Oui Nord Ile de France Bassin Parisien Est Ouest Sud – Ouest Centre Est Méditerranée
RR
1 0,69 0,61 0.99
1
1,15
1 1,68 1
1,24
1 1,09 1,01 0,97 0,96 0,90 0,87 0,96
p <10 <10
<10 <10
-3 -3
-3 0,012 0,009 -3 0,479 0,879 0,764 0,649 0,288 0,363 0,666
analyse multivariée
: infirmiers / aides-soignants
RR 95 IC p Type
Maisons de retraites privées Maisons de retraites publiques USLD
Nombre de lits Vaccination gratuite
Non Oui
Formations
Non Oui
Médecin coordonnateur
Non Oui 1
0,73 0,61
0,99 1 2,10 1
1,20
1 1.00
[0,66 ; 0,80] [0,54 ; 0,69] [0,99 ; 0,99] [1,42 ; 3,00] [1,10 ; 1.30] [0,90 ;1.12] <10 -3 <10 -3 <10 -3 <10-3 <10 -3 0.06
Les CV sont plus importantes dans les établissements proposant des formations pour le personnel
Couverture vaccinale des résidents Globale CV % 95 IC 92 [91 ; 93] Type
MR privées MR publiques USLD
ZEAT
Nord Ile de France Bassin Parisien Est Ouest Sud – Ouest Centre Est Méditerranée 91 [89 ; 96] 91 [89 ; 92] 95 [94 ; 96]
88
[85 ; 91] 94 [92 ; 96] 91 [89 ; 94] 93 [91 ; 95] 93 [92 ; 94] 92 [89 ; 94] 92 [90 ; 94] 92 [90 ; 94] La CV des résidents est globalement bonne
Conclusions
• La CV insuffisante 30 %, surtout infirmiers et aides-soignants • Elle est meilleure MR privées Vaccination gratuite proposée Formations pour le personnel proposées, pour les infirmiers et aides-soignants • Disparité régionale : CV des professionnels et des résidents plus faible dans la région Nord
Discussion
•
Taux de réponse important lettre d’accompagnement - relance
• • •
Base de sondage Biais de déclaration Effet grappe
Remerciements
• • • • • • •
Unité VAC J. Nicolau,
SSI InVS
G. Vansteene,
Edition InVS
Y. Le Strat
, InVS
Secrétariat DMI Caroline Six,
Cire Sud
Les stagiaires du DMI