Transcript Epifane : alimentation des enfants pendant leur première

Epifane
Etude épidémiologique en France sur l’alimentation et l’état nutritionnel des enfants
pendant leur première année de vie
Durée de l’allaitement maternel en France en 2012
Benoit Salanave, Julie Boudet-Berquier, Catherine De Launay, Katia Castetbon
Unité de surveillance périnatale et nutritionnelle (Uspen)
Institut de veille sanitaire – Université Paris 13
Bobigny, France
Adelf, Nice, septembre 2014
Contexte (1)
Importance de l’alimentation en début de vie
•
•
Période de croissance rapide
Passage de l’alimentation lactée à une alimentation plus diversifiée
Pratiques de l’allaitement maternel
•
•
Effets à court et moyen termes sur la santé de l’enfant : infections ORL,
infections gastro-intestinales
Effets sur la santé de la mère : cancer du sein
Programme national nutrition santé (PNNS)
•
Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois et au moins jusqu’à 4 mois pour
un bénéfice santé
Adelf, Nice, septembre 2014
Contexte (2)
•
•
Peu de données nationales disponibles
•
Enquêtes nationales périnatales (ENP)
Evolution des taux d’allaitement à la maternité
•
Cohorte Elfe 2012 , étude SFAE 2013
Etudes locales ou régionales
•
•
Eden, 2003-2006 : 27% des enfants ayant été allaités l’étaient encore à 3 mois
Pays de Loire, 2007 : médiane d’allaitement maternel estimée à 15 semaines
Adelf, Nice, septembre 2014
Objectifs et méthodes
•
Objectifs de l’étude Epifane
Décrire les pratiques liées à :
- l’allaitement maternel (AM)
- l’utilisation des préparations pour nourrissons (PN)
- la diversification alimentaire
•
au cours de la
1ère année
de vie
Sondage aléatoire stratifié des maternités
- Tirage sur la base de la « Statistique annuelle des établissements de
santé » (SAE 2009)
- Hors maternités réalisant moins d’un accouchement par jour (35/547)
- Strates : 5 régions, 3 niveaux d’équipement et statut public/privé
•
Sélection de 25 naissances par maternité
- en continu, sur une période fixée au cours du 1er trimestre 2012
Recueil et analyse
•
Recueils de données
–
–
•
Modalités d’alimentation
–
–
–
•
A la maternité : par questionnaires
Suivis 1, 4, 8 et 12 mois : téléphone & questionnaire (papier ou internet)
Nombre de tétés et/ou de biberons par jour
Age en jours au moment de l’arrêt de l’allaitement maternel
Age en jours au moment de faire goûter ou d’introduire régulièrement de
nouveaux aliments
Analyses statistiques
–
–
Données pondérées et redressées
Analyses type « Survie »
- Probabilités de poursuivre l’AM déterminées à partir des durées d’AM
- Données censurées = perdus de vue (enfants dont on ne savait pas à 1 an s’ils étaient
allaités ou pas) et « exclus-vivants » (enfants encore allaités à 1 an)
–
Modèle de régression multiple de Poisson
Adelf, Nice, septembre 2014
Définitions
Alimentation lactée
 Allaitement maternel (AM)
 AM sans diversification
• AM exclusif : uniquement du lait maternel
• AM prédominant : lait maternel + eau, eau sucrée, tisanes, jus de fruit
• AM mixte : lait maternel + PN + eau, eau sucrée, tisanes, jus de fruit
 AM avec diversification
 Préparations pour nourrissons (PN)
 Lait 1er âge, lait 2ème âge et lait de croissance
Adelf, Nice, septembre 2014
Résultats
•
136 maternités ont participé (62% d’acceptation)
•
3 368 couples mère-enfant ont été inclus
–
–
•
Initiation de l’allaitement maternel à la maternité
–
–
•
81% de participation des mères à la maternité
83% de suivi jusqu’à 12 mois
59% AM exclusif ou prédominant
15% AM mixte
Durées médianes d’AM parmi les mères ayant allaité
–
–
105 jours (15 semaines) quel que soit le degré d’exclusivité de l’AM
24 jours (3,5 semaines) pour l’AM exclusif ou prédominant
Adelf, Nice, septembre 2014
Evolution des taux d’allaitement maternel (AM) de la naissance à 12 mois
Non-allaités
3 mois
1 mois
100%
AM avec diversification
AM mixte
AM prédominant
AM exclusif
6 mois
12 mois
46%
75%
0j=74%
61%
77%
0j=59%
91%
50%
19%
7%
18%
25%
11%
28%
21%
10%
9%
0%
0
50
100
150
200
Age en jours
Adelf, Nice, septembre 2014
250
300
350
Taux d’AM et caractéristiques des mères et de l’accouchement (1)
maternité
AM
%
3 mois
6 mois
12 mois
p
AM
%
p
AM
%
p
AM
%
p
Age de la mère
(n=3355)
18-24 ans
25-29
30-34
>= 35
67,2
73,8
75,7
75,8
0,008
24,8
37,1
44,3
47,0
<10-3
13,3
20,9
25,4
28,8
<10-3
4,0
7,7
9,2
10,8
<10-3
Mariée
(n=3324)
Oui
Non
79,0
69,0
<10-3
47,9
31,2
<10-3
29,5
16,1
<10-3
11,4
5,0
<10-3
Lieu de naissance (mère)
(n=3086)
France
Etranger
70,6
92,8
<10-3
34,7
68,2
<10-3
18,0
50,1
<10-3
5,8
21,8
<10-3
Tabac pdt la grossesse
(n=3329)
Non
Oui
76,9
58,5
<10-3
43,1
19,2
<10-3
25,1
9,8
<10-3
9,1
3,0
<10-3
Parité
(n=3080)
Primipare
Multipare
76,5
73,2
0,042
37,7
43,0
0,006
19,3
27,0
<10-3
6,0
10,5
<10-3
Emploi-reprise du travail
(n=3365)
SsEA, pas de reprise
SsEA, reprise avt 12m
EA, reprise avant 4mois
EA, reprise 4-6 mois
EA, reprise 6-12 mois
EA, pas de reprise
73,1
68,1
69,0
78,4
80,6
74,6
<10-3
41,0
29,0
28,5
48,9
50,8
40,4
<10-3
28,7
19,0
13,3
19,4
29,9
25,2
<10-3
13,0
6,4
3,4
6,8
8,0
10,9
<10-3
SsEA : Sans emploi avant la grossesse ; EA : ayant un Emploi avant la grossesse
Adelf, Nice, septembre 2014
Taux d’AM selon l’emploi avant la grossesse et la reprise du travail
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0
3
6
9
ssEA, pas de reprise
ssEA, reprise <12m
EA, reprise <4m
EA, reprise 4-6m
EA, reprise 6-12m
EA, pas de reprise
SsEA : Sans emploi avant la grossesse ; EA : ayant un Emploi avant la grossesse
Adelf, Nice, septembre 2014
12
Taux d’AM et caractéristiques des mères et de l’accouchement (2)
maternité
AM
%
3 mois
6 mois
12 mois
p
AM
%
p
AM
%
p
AM
%
p
Niveau d’études
(n=3273)
Bac ou Bac+1 et +
67,2
79,4
<10-3
30,7
46,8
<10-3
19,0
25,6
<10-3
7,5
8,5
NS
Contact peau à peau
(n=3339)
<= 1 heure
> 1 heure
75,4
65,5
0,007
40,1
33,8
0,007
23,4
18,1
0,008
8,2
7,5
NS
Préparation accouchemt
(n=3349)
Oui
Non
79,5
67,2
<10-3
42,9
34,6
<10-3
22,5
22,4
NS
7,6
8,6
NS
Voie basse
(n=3348)
Oui
Non
74,9
68,7
0,003
40,0
35,0
0,03
23,2
19,2
NS
8,4
6,3
NS
Type de grossesse
(n=3347)
Simple
Multiple
73,9
61,7
NS
39,3
17,8
0,002
22,6
9,2
0,01
8,2
0,0
<10-3
Prématurité
(n=3331)
37 SA & +
33-36 SA
73,8
71,7
NS
39,1
37,1
NS
22,7
14,7
0,03
8,0
6,1
NS
SA : Semaines d’Aménorrhée
Adelf, Nice, septembre 2014
Modèle de régression multiple de Poisson sur la durée de l’AM
RR
p
18-24 ans
25-29
30-34
>= 35
Ref.
1,15
1,26
1,30
NS
0,009
0,007
Mariée
Oui
Non
Ref.
0,91
0,044
Lieu de naissance de la mère
France
Etranger
Ref.
1,84
<10-3
Tabac pdt la grossesse
Non
Oui
Ref.
0,63
<10-3
Parité
Primipare
Multipare
Ref.
1,11
0,048
Niveau d’études
Baccalauréat ou moins
Bac+1 et plus
Ref.
1,41
<10-3
Séances de préparation à l’accouchement
Oui
Non
Ref.
0,79
<10-3
Type de grossesse
Simple
Multiple
Ref.
0,44
0,007
Emploi avant grossesse et reprise du travail
Sans emploi avant, pas de reprise
Sans emploi avant, reprise avant 12 mois
Emploi avant, reprise avant 4 mois
Emploi avant, reprise entre 4 et 6 mois
Emploi avant, reprise entre 6 et 12 mois
Emploi avant, pas de reprise
Ref.
0,71
0,52
0,79
0,86
0,89
0,047
<10-3
0,002
0,031
NS
Age de la mère
Variables exclues du modèle final : Contact Peau à Peau, Voie basse et Prématurité
Adelf, Nice, septembre 2014
Conclusions
•
Taux d’allaitement maternel
74% à la maternité, 39% à 3 mois, 23% à 6 mois et 9% à 12 mois
•
Durée de l’allaitement maternel parmi les enfants allaités
105 jours, soit 15 semaines
•
Limites : - naissances du 1er trimestre
- modifications de comportements liées à la participation à l’étude
•
Promotion de l’AM et de son maintien au cours de la première année, ciblée sur
certaines caractéristiques
•
Article dans le BEH du 7 octobre 2014
Adelf, Nice, septembre 2014