Transcript Vaccinations recommandées pour les soignants

Vaccinations recommandées
pour les soignants
Fédération
Française d’Infectiologie
2010
plan
•
•
•
•
•
Principe général
Des recommandations et des chiffres
Des raisons diverses
Des réponses possibles
Des actions possibles
Résidents permanents
Hospitalisation limitée
dans le temps
soignants
Prévention directe
Prévention directe
Prévention indirecte
Vie dans la communauté
Visites
Milieu communautaire
Modalités de transmission nosocomiale
des infections aériennes
plan
•
•
•
•
Principe général
Des recommandations et leur application
Des raisons diverses
Des actions possibles
RECOMMANDATIONS
• Etudiants des professions médicales,
paramédicales, pharmaceutiques,
• Professionnels des établissements ou
organismes de prévention ou des soins
• Professionnels libéraux
Coqueluche, grippe saisonnière, rougeole (>
28 ans, sans antécédents et séronégatifs),
varicelle (sans antécédents et
séronégatifs)
Des recommandations particulières
pour la grippe
• D’autre part le CSHPF section des maladies
transmissibles tient à rappeler qu’il recommande depuis
1999 la vaccination contre la grippe saisonnière aux
personnels soignants de manière à réduire la
transmission de l’infection aux personnes atteintes de
certaines pathologies chroniques et pour celles âgées de
65 ans et plus, a fortiori hospitalisées eu en institution,
pour lesquelles la grippe présente un risque de
complications ou de décès …
Coqueluche: recommandations 2008 et 2009
Synthèse de l’avis du HCSP sur la vaccination coqueluche du 19/03/08
Professionnels: extension des recommandations
• A l’ensemble du personnel soignant y
compris ceux exerçant en EHPAD*,
aux étudiants des filières médicales et
paramédicales (lors du rappel décennal dTP) .
• En rattrapage, pour les professionnels en
contact avec des nourrissons trop jeunes
pour avoir reçu 3 doses de vaccin
coqueluche (personnel médical et paramédical
et personnel de la petite enfance.)
 Pour ces personnes, le délai minimal entre une
vaccination dTP et une vaccination dTcaP
peut être ramené à 2 ans.
*(établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes)
Recommandations de la vaccination
grippale des professionnels dans 29 pays
européens
Mereckiene Eurosurveillance 2006;13
Application des recommandations
vaccinales par les professionnels
de santé
Couverture vaccinale grippe des
professionnels de santé
• US :36 % (MMWR 2004)
• France 15 % en 2002, 25% en 2005 Médecins
généralistes 66%, 38% des personnels de
maisons de retraite, 31% des infirmières et 29%
des personnels des services d’urgence (TNS Sofres)
• Europe de 15 % en Ecosse à 25% en Roumanie
(Eurosurveillance 2003;8: 130-8)
Connaissance des recommandations coqueluche 2004 et
couverture vaccinale en Haute Savoie en 2006
Spécialité
298
Connaissent les
recommandations
OUI
NON
Médecins
généralistes
59,3%
40,7%
200
Pédiatres
76,7%
23,3%
150
Médecins de
PMI
100%
0%
Gynécoobstétriciens
8,3%
91,7%
Sagesfemmes
4,8%
95,2%
300
250
100
50
30
24
21
0
médecins généralistes pédiatres
gynéco-obstétriciens sages-femmes
médecins de PMI
6
Vaccinés
DTP
87.7
Coqueluche
35.0
S Rioja et al MMI 2007
81.8
2.0
Archives de Pediatrie 2008;xxx:1-9
Taux de vaccination selon l’âge, le sexe et
la profession
< 30 ans (42)
> 30 ans (42)
Médecins (24)
Paramédicale (59)
Femmes (72)
Hommes (12)
Total (84)
Grippe
n %
17 (40,4)
19 (45,4)
20 (83,3)
16 (27,1)
25 (34,7)
11 (91,6)
36 (42,8)
Coqueluche
n %
17 (40,4)
11 (26,1)
11 (45,8)
17 (28,8)
23 (31,9
5 (41,6)
28 (33,3)
Archives de Pédiatrie 2008;xxx:1-9
Et pour la varicelle
• Sur 123 professionnels de santé des
services de réanimation pédiatrique et
urgences: 11 n’ont pas d’antécédents de
varicelle, 6 ont eu une sérologie, aucun
n’a été vacciné
plan
•
•
•
•
Principe général
Des recommandations et leur application
Des raisons diverses
Des actions possibles
Raisons invoquées pour ne pas se
faire vacciner contre la grippe à
Vichy et Montluçon
BEH 2006; 31
Motivation pour se faire vacciner
contre la grippe des soignants
BEH 2006; 31
Motivations à la vaccination des
professionnels de santé
Raisons invoquées pour
%
Nbre
d’études
ne pas se faire vacciner
-Peur effets secondaires
-Peur du vaccin cause de la grippe
-Ne pas aimer les injections
-Pas au courant de la mise à disposition du vaccin
-Oubli/manque de temps
-Se considère à faible risque d’acquérir la grippe
8 – 51
21-45
5-27
3-53
5-60
5-29
10
2
9
5
7
3
se faire vacciner
- Se protéger
- Protéger les autres
82-83
62-67
2
2
Burls et al vaccine 2006; 24: 4212-4221
De l’intention à l’acte
Van den Dool et al Vaccine (2008) 26, 1297—1302
Déterminants/idées associés à une attitude
positive pour l’année suivante
facteurs
Attitude +
N 36 %
Attitude –
N (75) %
OR
Devoir du soignant de protéger patients
A déjà eu une épidémie ds les 3 ans
Je suis à + haut risque de faire la grippe
La vaccination réduit le risque de grippe
La vaccination réduit le risque de
contaminer les patients
Pendant épidémie les PDS sont + à
risque d’être contaminés
Les hôpitaux doivent offrir le vaccin pour
réduire les coûts
22/36 (61)
8/36 (22)
16/36 (44)
18/36 (50)
6/73 (8)
6/75 (8)
7/75 (9)
7/75 (9)
17,5
3,3
7,7
9,7
16/36 (44)
9/75 (12)
5,8
31/36 (86)
48/74 (36,5)
3,4
23/36 (64)
27/74 (36,5)
3,1
Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302
Déterminants/idées associés à une attitude
négative pour l’année suivante
facteurs
Attitude +
N 36 %
Attitude –
N (75) %
OR
La vaccination peut provoquer le
grippe
La vaccination est inutile, grippe
apportée par visiteurs
Suffisamment informé sur le vaccin
La vaccination diminue le système
immunitaire
15/36 (42)
45/75 (60)
0,5
19/36 (53)
62/74 (83)
0,2
9/36 (25)
11/36 (31)
35/72 (49)
43/75 (57)
O,4
O,3
10/27 (37)
8/25 (32)
3/67 (4,5)
6/70 (9)
12,5
5
Médecin versus infirmière
Autres professions versus infirmière
Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302
Place de l’information
• 57% estiment nécessaire d’améliorer
l’information
– 76% par une lettre
– 48% poster ou brochure
– 20% réunion d’information
– 37% médias
– 32% internet
Van den Dool Vaccine (2008) 26, 1297—1302
plan
•
•
•
•
Principe général
Des recommandations et leur application
Des raisons diverses
Des actions possibles
Facteurs influençant le taux de
vaccination
Faciliter
Connaissance/
méconnaissance
oubli
informer
Envie
implication
Impliquer, sensibiliser
Informer
• Sur la réalité du problème
• Sur l’efficacité vaccinale
• Sur les effets secondaires
Connaître le rôle potentiel du soignant dans
la transmission
Coqueluche à l’hôpital en France
•
•
•
•
2001-7 : 48 épisodes, 12 par an
8 cas sporadiques, 40 groupés (2 à 13)
Obstétrique et néonatalogie :50%
38/48 avec atteinte du personnel (63%
exclusivement)
• 14 atteinte personnel et patients, 50% cas
index dans le personnel soignant
BEH thématique 18-19 / 5 mai 2009
Grippe en milieu de soins
• 2001-7 : 43 épisodes, 601 cas, 20 décès
• 95 % cas groupés, 86% caractère
nosocomial
• 70% en hospitalisation, 58%
établissements pour personnes âgéesx
• 6 épisodes bien documentés, 1 avec cas
index affirmé concernant une IDE
• Vaccination des personnels de 7,6 à
41,6%
BEH thématique 18-19 / 5 mai 2009
La coqueluche chez l’adulte en
France
2000-2004 : La surveillance montre le rôle de plus en plus
important des adultes dans la transmission
Infection nosocomiale dans un grand hôpital parisien : 91
patients dont 77 parmi le personnel hospitalier, 12 patients
et 2 membres de la famille (Bassinet et al. Infect Cont.
Hosp. Ep. 2004)
Coût 45.000 euros (Ward et al. Infect Cont. Hosp. Ep. 2005)
Enquête en médecine du travail
• Enquête en 2007 : hôpitaux parisiens
• 41/55 participations des MdT; 92,7%
connaissent les recos
• 38,6% des établissements ont eu des cas
groupées de coqueluche, 16 % pas de réponse,
45% aucun cas
A. Lasserre MMI 2009 sous presse
Concurrent summer
influenza and pertussis
outbreaks in a nursing
home in Sydney, Australia.
Ferson MJ, Morgan K, Robertson PW, Hampson AW, Carter I,
Rawlinson WD.
Diagnostic sérologique
Infect Control Hosp Epidemiol. 2004; 25:962-6.
Épidémie estivale de grippe en maison
de retraite : les soignants contaminés
32/81 (39%) cas parmi les residents, 5/48 chez les PS (44% V+)
Droplet and contact
precautions
alerte canicule 2005
air conditionned
room
Oseltamivir
1 case
S
1 case with death
S
1 case hospitalized
S
AM
jun 25
jun 26
jun 27
jun 28
jun 29
1 case in staff
S
S
jun24
S
jun 30
jul 01
S
jul 02
date of onset
jul 03
meals taken in same dinning room
repas en commun dans la même salle
Gaillat et al Journal of Hospital Infection (2008) 70, 272e277
Epidémie en EHPAD
17% des personnels vaccinés
BEH thématique 18-19 / 5 mai 2009
Informer
• Sur la réalité du problème
• Sur l’efficacité vaccinale
• Sur les effets secondaires
La vaccination annuelle réduit le risque
de mortalité chez les sujets âgés en
institution Pays Bas 1996-2002
Voordouw ACG et al. JAMA 2004; 292: 2089-95
Mais la vaccination en institution
ne protège pas systématiquement
des épidémies
8/31 maisons malgré taux de vaccination de 57 à
98% ont eu une épidémie de grippe documentée
Clin Infect Dis 2004; 39:459–64
Efficacité de la vaccination des personnels de
santé pour prévenir l’infection des sujets en
institution. Revue systématique: 3 études!
• Vaccinations soignants uniquement :
aucun effet
• Vaccination patients et soignants
– Syndromes grippaux : EV : 86% [40-97]
– Sur grippe RR=0,87 [0,46-1,63]
– Sur infections voies respiratoires inférieures :
RR = 0,70 [0,41-1,20]
– Décès par pneumonies : VE : 39%[2-62]
– Décès toute cause : VE : 40% [27-50]
Thomas Lancet Infect Dis 2006; 6: 273–79
Impact de la vaccination des
personnels de santé
Bras actifs
Décès
Décès/pneumonie
Suspicion inf virale
Synd Pseudo Grip
IVRI
1 PVRV
N=230)
25 (10,9)
10 (4,3)
24(10,4)
2 (0,9)
7 (3,0)
2 PVRO
N=260
25 (9,6)
15 (5,8)
58 (22,3)
20 (7,7)
14 (5,4)
Bras contrôles
1POPV
N=308
53 (18,2)
24 (7,8)
75 (24,4)
19 (6,2)
16 (5,2)
2POPV
N=261
42 (16,1)
23 (8,8)
59 (22,6)
23 (8,8)
18 (6,9)
Potter J Infect Dis 1997; 175: 1–6.
Biais études Potter
• Vaccination volontaire : 67% et 43 % pour
les bras actifs 1&2
• Seulement 43 % des non vaccinés ont eu
une paire de sérum
• Overlap géographique entre hôpitaux
participants et arrêt d’activité d’un d’entre
eux
Thomas Lancet Infect Dis 2006; 6: 273–79
Vaccination du personnel et grippe en
institution
• 20 centres , stratification/niveau vaccination personnel
• Centres vaccinant : taux : 50,9, non vaccinant: 4,9%
Mortalité
Grippe/patients Grippe prouvée/décès
Vaccin +
102/749
(13,6%)
5,4%
0/17
Vaccin -
154/688
(22,4%)
6,7%
6/30 (20%)
Carman Lancet 2000;355:93-97
Biais potentiels étude Carman
• La vaccination reste volontaire
• La vaccination était plus proposée chez patients
à risque
• 2 groupes mal appariés
• Seulement 51% de vaccination chez PdS contre
4,8% quand vaccination offerte
• 48% de patients vaccinés dans bras PdS V+ et
33% bras PdS V• Moins de prélèvements que prévus, y compris
décès
Thomas Lancet Infect Dis 2006; 6: 273–79
Conclusion Thomas
• « Both elderly people in institutions and
the health-care workers who care for them
could be vaccinated for their own
protection, but an incremental benefit of
vaccinating health-care workers for elderly
people has yet to be proven in wellcontrolled clinical trials. »
Est-ce vraiment possible!
Efficacité sur les personnels
• 3 études randomisées, 2 de bonne qualité
– EV : 88% [47-97] sur grippe confirmée
sérologiquement (Wilde JAMA 1999; 281:908-13), 2 autres pas
d’efficacité mais mauvais match des souches et
vaccins, ou incidence grippe très basse
– Réduction absentéisme de 0,4 [0,1-0,8] jour pour
infection respiratoire 1 vs 1,4 (Saxen PID 1999;18:779-83)
Informer
• Sur la réalité du problème
• Sur l’efficacité vaccinale
• Sur les effets secondaires :
– globalement pas d’effets secondaires
importants
• Douleur du bras : 51% vs 7% (placebo)
• Érythème : 11% vs 0% (Weingarten J Gen Intern Med 1988; 3 : 32-7)
Actions d’amélioration pour lutter
contre l’oubli
•
•
•
•
•
lettres
Information dans le service
Vaccination sur place
Vaccin offert
Mises en place de supports d’information
Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221
Peut-on améliorer la couverture
vaccinale des PdS ?
• 7 études avec bras contrôle, qualités
limitées et comparaisons difficiles
– Taux de base de vaccination avant action : 5
à 17 %
– Augmentation de 5 à 45 % suivant les
campagnes
– Vaccination sur place la + efficace : 8 à 81%
personnels au contact et 41% l’ensemble des
personnels (Australie; Cooper Inf Contr Hosp Epidem 2003; 23:232-3)
Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221
Recommandations de l’ACIP
• Former (éduquer) les professionnels sur
les bénéfices à la vaccination
• gratuité
• Accessibilité du vaccin et retour sur le taux
de vaccination
• Refus signé du PdS déclinant l’offre
• Taux de vaccination = indice de sécurité et
de qualité des soins
Pearson MMWR Recomm Rep 2006; 55(RR-2): 1–16.
Gratuité du vaccin
Coût/efficacité
• 3 études chez les PdS, 11 sur adultes
sains
• Différentes perspectives possibles
– 10/14 études : coût bénéfiques
– Gain de 28 000 £ pour 1437 vaccinés
(remplacements des personnes absentes)
Burls et al Vaccine 24 (2006) 4212–4221
Au niveau de l’institution
• IQVP : indice de qualité (quantité) de
vaccination du personnel (à inventer)
• Aptitude au poste
• Coût-efficacité
• Implications juridiques ?
• Implication de la médecine du travail
ROLE DU MEDECIN DU TRAVAIL:
exclusivement préventif
• Eviter l’altération de la santé des travailleurs du fait de leur
travail (art L4622 du code du travail)
• Vérifier la mise en place des mesures de protection
individuelles et collectives efficaces en milieu de travail contre
les agents biologiques pathogènes
• Veille, sous la responsabilité du chef d’établissement, à
l’application des dispositions légales concernant les
vaccinations obligatoires (incidence sur l’aptitude au poste!)
• L’employeur recommande, sur proposition du médecin du
travail, aux travailleurs non immunisés contre les agents
biologiques pathogènes de réaliser, à sa charge, les
vaccinations appropriées
BEH calendrier vaccinal 2009
BEH 2009
• « Il serait souhaitable que les établissements
de santé favorisent la prévention de la
transmission à des patients de maladies
infectieuses, notamment dans les services de
patients à haut risque,
• Le médecin du travail pourrait jouer un rôle,
en concertation avec les chefs de service et
les médecins traitants dans l’incitation à la
pratique des vaccinations recommandées
par les autorités de santé »
IMPLICATIONS JURIDIQUES?
• Transmission d’un agent infectieux d’un
personnel non vacciné à un patient en
établissement de santé: compétence de la
CRCI, l’établissement pourrait être jugé
responsable…
• En libéral: pas de jurisprudence
• On se vaccine pour soi et pour les autres,
pas pour éviter des représailles!!
Importance des modalités de
communication
Les leçons de la pandémie
Exemple de l’étude VESTA en
milieu gériatrique
Importance des modalités de
communication
• Les leçons de la pandémie
• Exemple de l’étude VESTA en milieu
gériatrique
Taux de vaccination en France
avec le vaccine H1NI
• Source APM janvier 2010
« La directrice de l'hospitalisation et de
l'organisation des soins (Dhos), Annie Podeur, a
indiqué jeudi que 26% des personnels
hospitaliers avaient été vaccinés contre la grippe
A(H1N1) …(260.000 personnels vaccinés ce qui
fait 26% des personnels)
Annie Podeur a estimé que la couverture
vaccinale était "tout à fait honorable pour les
établissements de santé". »
Les personnels de santé aux
US moins que la population
générale même tranche d’âge
MMWR January 22, 2010 / 59(02);44-48
Couverture Vaccinale antigrippale
saisonnière et professionnels de santé
Europe
10-25%*
USA
40% (10-75%)
Canada
20-30%
France
15%**
*Euro Suv 2003 1997, MMWR 2005 , CCDR 2004 **GEIG 2003
résultats
• Malgré le battage médiatiques, les actions
intra-hospitalières, l’énergie dépensée
• des taux de vaccination bien en deçà des
espérances. À peine supérieures aux taux
de couvertures habituels.
VESTA :Objectifs
Mesurer les taux de vaccination chez les
professionnels exerçant dans les secteurs de
Gériatrie
Evaluer les raisons d’acceptation ou de refus de la
vaccination antigrippale
Améliorer les taux de vaccination
G Gavazzi
Phase 1
Évaluer et analyser
les causes de
non vaccination
09/2005
Randomisation
des unités de gériatrie
Phase 3
Phase 2
Groupe
Programme d'incitation
Evaluer les couvertures
PROGRAMME 2
Surveillance des pneumopathies
Fréquence et létalité
11/2005
Groupe
contrôle
05/2006
09/2006
Évaluer
la couverture vaccinale
Résultats- attitude vaccinale 2005
Groupe ITV
Groupe controle
Services
24 (27)
19 (26)
Effectif
1153/1918
(60.1%)
1057/1728
(62.4%)
Taux de VAC 2004
28.7%
22.3%
Taux de VAC 2005
33.9%
33.5%
Effets secondaires
constatés chez les
vaccinés 2005
15.9%
12.5%
Volonté de se vacciner
en 2005, mais
impossibilité
6.7%
5.1%
Prévisions 2006
46.7%
34.6%
Principales raisons de l’échec de la
phase 2
Contexte de la grippe aviaire ?
Effet direct de l’enquête d’opinion ?
Altération de la confiance envers le
savoir/système médical ?
Erreurs dans le programme de promotion ?
VESTA
Méthode phase 3 : Le programme 2
un kit enseignement : éléments didactiques du programme 1
+
un kit stimulation de la "zone sans grippe" (affiches et bracelets)
un kit réussite
marquage du territoire symbolique des vaccinés
Positivation de l’attitude vaccinale
(aspect jeune et moderne de l’attitude)
Résultats- attitude vaccinale 2006
Groupe Prg 2
Groupe Contrôle
Services
20
23
Effectif
1329
1539
Taux de VAC 2004
28.7%
21.2%
Taux de VAC 2005
33.9%
33.5%
Taux de VAC 2006
44%
27%
D’une vaccination individuelle à la
vaccination de l’équipe
Conclusion : les 7 grands messages
pour la grippe, applicables aux autres
vaccins du professionnel de santé
• La grippe est une maladie sérieuse
• Le soignant peut transmettre le virus au sujets fragiles
• La vaccination est coût efficace pour tout le monde et
réduit les perturbations de fonctionnement des services
• La vaccination est recommandée par les autorités
• La vaccination est efficace et dépend du taux de
couverture
• L’engagement moral de protéger les personnes
vulnérables
• Le système de santé doit être un exemple
Poland Vaccine 23 (2005) 2251–2255
Quelles actions en fonction des raisons de non
vaccination à l’échelle du professionnel de santé
Connaissance
Le rôle du soignant dans la
transmission
Efficacité
Effets secondaires
La réalité du risque
Réalité de son rôle dans la
transmission
Coût/efficacité
Informer
sur place
honnête
de qualité
vecteurs crédibles
documentation
oubli
Surcharge de
travail
Pas le temps
Faciliter la
vaccination
pédagogie
Sur place
Gratuité
Messages de
rappels
envie
Pas d’implication
Sensibiliser (travailler
malade et risque)
Créer une politique
de vaccination
Impliquer sans
culpabiliser
Responsabiliser
Aptitude au poste
refus signé
Diaporama réalisé par
• JL Schmit : [email protected]
• G Gavazzi : [email protected]
• J Gaillat : [email protected]