Transcript oddzial_stacjonarny_-_prof._dr_hab._m._zaluska

Szpital
Bielański
Oddział psychiatryczny całodobowy
w systemie psychiatrycznej opieki
środowiskowej
Maria Załuska,
Instytut
Psychiatrii i
Neurologii
146 000
mieszkańców
łóżek
1,85 /10 000
Oddział całodobowy ogólno psychiatryczny
„rejonowy”
• zabezpieczenie całodobowe w okresie
ostrych zaburzeń psychicznych
• diagnoza zaburzeń psychicznych i
somatycznych
• leczenie farmakologiczne,
• oddziaływania psychospołeczne,
• kierowanie do wyspecjalizowanych
placówek szpitalnych i poza szpitalnych .
Konieczne zaplecze oddziałów
wyspecjalizowanych
• Detoksykacyny alk
• Leczenia uzależnienia
akoholowego
• Detoksykacyjny nark
• Podwójnych diagnoz
•
•
•
•
•
Dziecięco młodzieżowy
Psychogeriatryczny
Zaburzeń nerwicowych
Chorób afektywnych (EW)
Wczesnej i późnej
rehabilitacji psychiatrycznej
• Hostel
• ZOL
Oddziały różnych specjalności medycznych
- zabiegowe i nie zabiegowe
Konieczna współpraca
Pomoc społeczna, NGO
Ośrodek Pomocy
Społecznej
Środowiskowe Domy
Samopomocy
Specjalistyczne usługi
Opiekuńcze
Kluby
Warsztaty Terapii
Zajęciowej
Lecznictwo ambulatoryjne i
formy po średnie
Poradnie – zdrowia
psychicznego i leczenia
uzależnień
Oddziały dzienne
psychiatryczne i i
leczenia uzależnień
Zespoły leczenia
środowiskowego
Lekarz pierwszego kontaktu
Małe wahania liczby chorych leczonych całodobowo ok 400 osób (371-413)
Stałe nadmierne (120 % ) obłożenie łóżek
Małe wahania średniej liczby dni hospitalizacji około 30 dni
(28,8- 32,3)
Wzrost (2,91 x ) świadczeń w psychiatrycznej izbie przyjęć od 311 do 905
Niewielkie wahania liczby świadczeń w SOR (377 – 568 – 379)
Niewielkie wahania świadczeń psychiatry w oddziałach somat. (955- 866- 1061)
Największy (5,7x) wzrost świadczeń ambulatoryjnych z 2097 do 11 965
Objęcie rosnącej liczby chorych (od 87 do 151) intensywną opieką ZLŚ
Zwiększenie liczby chorych leczonych w oddz. dziennym z ok. 70 do ok. 90
Skracanie trwania pobytu w o. dziennym (72,8 dni – 45,7 – 65,9)
Stała współpraca z systemem wsparcia pomocy społecznej –
usługi specjalistyczne i Środowiskowe Domy Samopomocy
ZWIEKSZENIE REJONU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ CAŁODOBOWYCH
PRZY TEJ SAMEJ LICZBIE ŁÓŻEK
146 000
mieszkańców
łóżek
1,85 /10 000
Oddział całodobowy – chorzy leczeni ogółem, % obłożenia
łóżek i średni czas trwania hospitalizacji (2002-11)
450
400
386
407
405
413
400
401
371
389
350
300
250
200
150
121
121
120,4
119
100
50
29,3
29,6
28,8
2004
2006
2007
32,3
29,4
29,7
30,5
2009
2010
2011
0
2002
l.osób leczonych
2008
obłożenie łóżek procent
średni czas pobytu
Świadczenia w psychiatrycznej izbie przyjęć i szpitalnym
oddziale ratunkowym SOR (2002-11)
1000
905
900
824
830
805
808
800
700
571
600
515
500
400
568
311
300
480
427
377
387
393
379
2009
2010
2011
200
100
0
2002
2004
PIP
2006
2007
2008
SOR
Świadczenia konsultacyjne (2002-11) w psychiatrycznej
izbie przyjęć (PIP) , i szpitalnym oddziale ratunkowym SOR
1200
1061
993
955
1000
757
800
638
614
621
600
400
200
286
268
252
263
2006
2007
2008
2009
0
2002
2004
konultacje oddziały
2010
2011
interwncje u uzależznionych
Świadczenia ambulatoryjne w poradni zdrowia psychicznego
PZP i zespole leczenia środowiskowego ZLŚ (2002-11)
8000
7229
6689
7000
6528
6002
6000
4609
5000
4000
3000
5963
3330
2097
2658
2000
2342
2349
1000
0
2002
2004
PZP
2006
2007
2008
2009
2010
ZLŚ
2011
liczby chorych leczonych w ZLŚ (2009-11)
160
151
140
124
120
100
87
80
60
40
20
0
2009
2010
2011
ZLŚ
Liczba chorych i średnia liczba dni leczenia w oddziale
dziennym psychiatrycznym rehabilitacyjnym (ODPR)
120
107
93
100
80
90
90
72
96
90
71
72,8
60
65,9
57,4
40
49,2
45,7
52
51
2009
2010
20
0
2002
2004
l osób
2006
2007
2008
śerdnio dni leczenia
2011
Bilans finansowy psychiatrii
01-10. 2012
Niedoszacowanie kosztów udzielania świadczeń w
oddziale całodobowym w kontraktach z NFZ
Procedury kosztochłonne :
-Pacjenci psychogeriatryczni
--Leczenie alkoholowych z. abstynencyjnych i ich powikłań
---Leczenie schizofrenii i depresji lekoopornej
----Diagnoza i leczenie chorób somatycznych
Mała liczba łóżek - obsada pielęgniarska
1 psychiatra na 33 łóżka dyżurowe,
Koszty odmów hospitalizacji z braku miejsc
(przewozy karetką do innych szpitali )
Chorzy leczeni w oddziale psychiatrycznym
Szpitala Bielańskiego w roku 2002 i w 2008
roku według rozpoznań
43%
45,00%
40,00%
35,00%
30%
30,00%
22%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
21%
15%
18%
14%
10%
16%
5%
5,00%
0,00%
F00-F09
F10-F19
Szp.Bielański 2002
F20-F29
F30-39
F40-F49
4% 2%
F50-...
Szp. Bielański 2008
Chorzy somatycznie w grupach rozpoznań
(Szpital Bielański 2008 )
grupy rozpoznań
psychiatrycznych
Osoby wszystkie
Osoby chore somatycznie
L.osób
%
L. osób
% w grupie
F00-F09,9 organiczne
53
15,6
39
73,6 %
F10-F19,9
75
22,7
37
49,3 %
F20 – F29,9
142
41,6
51
35,9 %
F30-F39,9 afektywne
43
12,7
27
62,8 %
F40-F49,9 zw ze stresem
18
5,3
3
16,7%
F60 – F69,9
4
-
0
-
F70 - F70,9
1
-
1
-
F90 - F99,9
1
-
0
-
337
100
158
46, 9 %
Razem wszystkich
W 2008 roku wyliczono niedoszacowanie kosztów :
12,3 % u pacjenta bez ch. somatycznej (53% chorych)
38,75% u pacjenta leczonego somatycznie (47% chorych
Średnio na 1 pacjenta w oddziale około 25,5%
Oddział psychiatryczny w Szpitalu Bielańskim w okresie
10 lat działalności był ośrodkiem inicjującym i
koordynującym tworzenie lub modernizację , oraz rozwój i
i współdziałanie placówek , które dziś mogą tworzyć
Centrum Zdrowia Psychicznego
Wynika z tego iż tworzenie oddziałów psychiatrycznych
w szpitalach ogólnych może być istotnym czynnikiem
rozwoju środowiskowego modelu opieki psychiatrycznej
Równocześnie ten odział jest nie rentowny i z punktu
widzenia ekonomiki należałoby go zamknąć .
Jak ma wyglądać jego przyszłość ?
Dziękuję za uwagę
Hospitalizowanych
407
405
413
371
400
401
389
Średni czas hosp. – dni
29,3
29,6
28,8
32,3
29,4
29,7
30,5
Obłożenie łóżek
121%
122 %
121%
121,5%
119 %
121%
120,4%
Liczba osobodni
11 939
11 988
11 915
11 978
11 759
11910
11868
2658
3330
4609
6689
7229
6528
6002
ZLŚ l. świadczeń
2342
2349
5963
ZLŚ liczba osób
87
124
151
PZP l. świadczeń
Porad w PIP
386
2097
311
Konsultacji w SOR
515
830
571
824
805
808
905
377
568
480
427
387
393
379
Konsultacji w oddziałach
1350
955
757
638
614
621
993
1061
Razem konsultacji
1661
1847
2155
1689
1881
1813
2194
2345
Konsultacji alkoh.
-
286
268
252
263
-
-
-
72
71
90
93
107
90
96
90
Średni czas leczenia - dni
72,8
57,4
49,2
45,7
52
51
65,9
Liczba osobodni
5 172
5169
4571
4893
4 682
4875
5936
leczonych w o. dziennym.
liczba turnusów ( 14 dni)
-
2
2
1
2
2
0
liczba uczestników
-
49
52
18
46
40
0
12
Gdzie
-
Strzyżyna
Okuninka
Sątłapy
Iwonicz
Krynica G
-
Wycieczka