Transcript Transplantacja wątroby, nerek, trzustki 2013

Transplantacja wątroby, nerek i
trzustki
Sylwia Sekta
Koordynator Regionalny POLTRANSPLANT
Oddział Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej
SPSK-M Katowice
TRANSPLANTACJE NA ŚLĄSKU
• 1983 PIERWSZY PRZESZCZEP NERKI (KTx)
•
2004 PIERWSZY JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP
NERKI Z TRZUSTKĄ (SPKTx)
•
2005 PIERWSZY PRZESZCZEP WATROBY (OLTx)
Nerka
Przyczyny niewydolności nerek:
1. Kłębuszkowe zapalenia nerek
2. Cukrzyca – nefropatia cukrzycowa
3. Nadciśnienie tętnicze
4. Torbiele mnogie
OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW
NEREK
•
•
•
•
•
•
Wiek 5-70 lat
Mocznik < 100mg/dL
Kreatynina <3,5mg/dL (ocena kreatyniny wyjściowej)
Diureza >0,5ml/kg/h
Ocena tętna na tętnicach obwodowych
Klirens kreatyniny (w przypadku starszych dawców,
ewentualny przeszczep obu nerek jednemu biorcy)
• USG nerek (wymiary nerek, ewentualne zmiany)
• Nadciśnienie tętnicze – jad długo trwało jak było leczone
• P/wskazania bezwzględne: przewlekła choroba nerek
Przeszczep nerki
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
ŚLĄSK
61
54
54
90+1
91+4
70+3
106
POLSKA
674
810
785
999
1042
1094
865
JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP
NERKI I TRZUSTKI
• Uznaną metodą leczenia nerkozastępczego chorych
na cukrzycę typu 1 jest przeszczepienie nerki (KTx).
Zabiegiem alternatywnym jest jednoczesne
przeszczepienie nerki i trzustki (SPK), które
dodatkowo prowadzi do wyleczenia chorego z
cukrzycy, wydłużenia życia i poprawy jego jakości.
SPK jest jednak zabiegiem wiążącym się z wyższym
ryzykiem pooperacyjnym.
Powikłania cukrzycy:
• Ostre: śpiączki cukrzycowe
• Późne:
Narząd wzroku nerki
Układ
nerwowy
tętnice
Serce
Retinopatia
Nefropatia
Zaburzenia
Białkomocz
wzroku, ślepota mocznica
Neuropatia
autonomiczna,
czuciowa,
ruchowa
Angiopatia,
miażdżyca
kardiomiopatia
Przeszczep trzustki i nerki
• Korzyści wynikające
z utrzymania
prawidłowego
poziomu glukozy w
osoczu krwi oraz
uwolnienia chorego
od dializoterapii i
insulinoterapii.
• Ryzyko wykonania
zabiegu
chirurgicznego u
chorego z cukrzycą
oraz powikłania
wynikające z
immunosupresji.
Dobór dawca - biorca w SPK
 Nerka i trzustka pochodzą od tego samego
dawcy
 Dawca narządów <45 r.ż.
 Krótki czas zimnego niedokrwienia
 Zgodność w układzie AB0
 Ujemny test cytotoksyczny
OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW
TRZUSTKI
Wiek do 45 lat
Poziom diastazy < 110 UI/ml (ważna ocena
indywidualna dawcy)
Dająca się kontrolować hiperglikemia (uszkodzenie
podwzgórza, wlewy glukozy)
Brak długotrwałej hipotensji, NZK
Brak zapalenia trzustki w wywiadzie
Brak uzależnienia od alkoholu
Leki presyjne – małe dawki (np. Dopamnina do
10μg/kg/min), krótko stosowane
Krótki czas zimnego niedokrwienia (CIT do 14h)
OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW
TRZUSTKI – SKALA PPASS
Charakterystyka
dawcy
1 punkt
2 punkty
3 punkty
Wiek (lata)*
< 30
30-40
≥40
BMI (kg/m2)*
< 20
20-25
≥25
Pobyt na OIT (dni)
<3
3-7
≥7
NZK (min)
nie
<5’
≥5’
Na (mmol/l)
<155
155-160
≥160
Amylaza (U/l) lub
lipaza (U/l)
<130;
<160
130-390
160-480
≥390
≥480
Noradrenalina lub
dopamina
nie
<0,05
<10
≥0,05
≥10
RAZEM
9
18
27
•Ilość punktów x 2
•Wskazaniem do pobrania trzustki jest ilość punktów ≤ 16
Przeszczep trzustki i nerki
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
ŚLĄSK
8
7
8
7
10
5+2
4+1
POLSKA
21
20
20
20
34
42
28
PRZESZCZEP WĄTROBY
Przyczyny niewydolności wątroby biorców
przeszczepionych w 2012 r.
Przyczyna niewydolności
Liczba biorców
WZW A, B, C
8
HCC
5
toksyczna
5
PSC
3
PBC
2
AIH
2
Budd-Chiari
1
kryptogenna
1
OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW
WĄTROBY
Wiek do 60 lat
Krótki pobyt w OIT
Ciśnienie skurczowe krwi 80-100 mmHg
OCŻ > 5cmH20
Hipotensja nie dłuższa niż 20 minut
Brak NZK ew. NZK w warunkach szpitalnych krótkie
Dopamina < 10μg/kg/min
AspAT < 140 IU
AlAT < 170 UI
Bilirubina < 2 mg/dl
Poziom Na < 170 mEq/l
Brak zaburzeń krzepnięcia (INR, wskaźnik Quick)
USG (ocena pod względem ewentualnych zmian ogniskowych, stłuszczenia,
wymiar)
Brak uzależnienia od alkoholu w wywiadzie
Przeszczep wątroby
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
ŚLĄSK
13
20
17
24
29
27
28
POLSKA
196
245
236
237
300
314
275
Narządy przeszczepione SPSK-M
Katowice
2007
2008
2009
2010
2011
2012
16.10.2013
NERKI
61
54
54
90+1
91+4
70+3
102+4
NERKA
+TRZUST
KA
8
7
8
7
10
5+2
4+1
WĄTROB
A
13
20
17
24
29
27
28
RAZEM
82
81
79
122
134
107
139