Transcript *************s****9***********9*******9*******8***8***8***8***8***8

การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
แบบบูรณาการ
คณะกรรมการดูแลด้ านคลินิก (PCT)
โรงพยาบาลพุทธมณฑล
ปั ญหาและสาเหตุโดยย่ อ
อันดับ 2 ผู้ป่วยนอก อันดับ 2 ผู้ป่วยใน
จานวนผู้ป่วยเบาหวานมีแนวโน้ มสูงขึ้น
มีภาวะแทรกซ้ อน ตา ไต เท้ า
คุณภาพชีวติ ผู้ป่วยแย่ ลง
ค่ าใช้ จ่ายในการดูแลสูง
ปั ญหาและสาเหตุโดยย่ อ(ต่ อ)
ผู้ป่วยรอตรวจนาน
เพิม่ บุคลากรในการดูแลมากขึน้
เพิม่ ภาระของครอบครั วด้ านร่ างกาย จิตใจ
การเปลี่ยนแปลง
จัดทา CPG และ Standing Order
พัฒนาบุคลากรในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานให้ ได้
ตามมาตรฐาน โดยส่ งบุคลากร องค์ กรแพทย์
เภสัชกรรม พยาบาลวิชาชีพ ครอบครั วและ
ชุมชนเข้ ารั บการอบรม
แนวทางเวชปฏิบัตใิ นการดูแลผู้ป่วย Hypoglycemia
DTX ≤ 60 Mg%
ซึม, ไม่ รู้ สึกตัว
รู้ สึกตัวดี
-รายงานแพทย์ เวร (ER)
-50% glucose 50 cc. vein push stat
-10% D/N/2 1,000 cc vein 80 cc/hr
-Admit (Standing order)
ดืม่ นา้ หวาน 1 แก้ ว
เจาะ DTX ซ้าอีก 1 hr.
DTX ≤ 60 Mg%
DTX ≥ 60 Mg%
-รายงานแพทย์ เวร (ER)
-50% glucose 50 cc. vein push stat
-10% D/N/2 1,000 cc vein 80 cc/hr
-Admit (Standing order)
ส่ งพบแพทย์ (OPD)
แนวทางเวชปฏิบัตใิ นการดูแลผู้ป่วย Hyperglycemia
DTX = 180 – 250 Mg%
DTX = 251 – 400 Mg%
DTX > 400 Mg%
-พิจารณาปรับยาเบาหวาน
-พิจารณาการใช้ Insulin
ในกรณี max dose oral drug
-พิจารณาปรับยาเบาหวาน
-พิจารณาการใช้ Insulin
ในกรณี max dose oral drug
-ส่ ง ER ฉีด RI ตาม scale ต่ อไปนี้
-รายงานแพทย์
-RI 10 unit vein stat
-0.9% NSS 1,000 cc. vein 80 cc/hr
-Admit (Standing order)
* DTX = 251 – 300 mg% RI 6 unit sc. Stat
* DTX = 301 – 350 mg% RI 8 unit sc. Stat
* DTX = 351 – 400 mg% RI 10 unit sc. Stat
เกณฑ์ การนัดผู้ป่วยเบาหวาน
FBS = 60 – 180 mg% นัด 1 เดือน
= 181 – 250 mg% นัด 2 สั ปดาห์ – 1 เดือน
= 251 – 400 mg% นัด 1 สั ปดาห์ – 2 สั ปดาห์
การเปลี่ยนแปลง
จัดกิจกรรมส่ งเสริมการดูแลตนเองของผู้ป่วย
ครอบครั วชุมชน โดยการจัดกิจกรรมในคลินิก
เบาหวาน การเยี่ยมบ้ าน
การเปลี่ยนแปลง
เพิม่ การตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้ อน
ตา ไต เท้ า ไขมันในเลือด
การเปลี่ยนแปลง
ทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยเบาหวานในหน่ วยงาน
ทีเ่ กี่ยวข้ อง กาหนดตัวชี้วัด กาหนดการติดตาม
ประเมินผลการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
การเปลี่ยนแปลง
เริ่มพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยเบาหวานใน
โรงพยาบาลตาบลและสถานีอนามัยในเครือข่ าย
สรุ ปผลงานโดยย่ อ / เป้าหมาย
ทุกหน่ วยงานดูแลผู้ป่วยอย่ างมีคุณภาพตามมาตรฐาน
การคัดกรอง การปรั บพฤติกรรม การดูแลรั กษา
ทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน
การดูแลต่ อเนื่องทีบ่ ้ าน โดยความร่ วมมือของผู้ป่วย
ครอบครั วและชุมชน เพิม่ คุณภาพชีวติ ทีด่ ี
ลดอัตราป่ วยรายใหม่
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้ อนลดลง
การวัดผล
เครื่องชี้วดั การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
เป้ าหมาย
ระดับทีป่ ฏิบัติได้
ปี 2551
ปี 2552
ปี 2553
(ต.ค.52-มิ.ย.53)
เชิงผลลัพธ์
1. อัตราผู้ป่วยเบาหวานมี FBS 70-130 mg%
≥ 40%
29.05
34.19
35.87
2. อัตราผู้ป่วยเบาหวานมี HbA1C <6.5 mg%
≥ 40%
25.63
31.74
32.82
3. อัตราการเกิด Hypoglycemia <60 mg%
< 2%
1.06
0.90
1.28
4. อัตราการเกิด Hyperglycemia ≥200 mg%
< 10%
12.50
8.82
5.03
5. อัตราผู้ป่วยเบาหวานเกิดภาวะแทรกซ้ อนทางตา
< 5%
3.18
4.49
7.85
6. อัตราผู้ป่วยเบาหวานเกิดภาวะแทรกซ้ อนทางไต
< 5%
1.06
1.04
1.18
7. อัตราการเกิดแผลเบาหวาน (รายใหม่ )
< 5%
2.06
1.90
1.82
8. อัตรา Re-admit ภายใน 28 วัน
< 3%
2.16
9.38
4.94
9. อัตราวันนอนเฉลีย่
< 5 วัน
4.52
5.35
4.4
10. อัตราผู้ป่วยเบาหวานเกิดภาวะ Ac. Stroke
< 2%
1.03
0.70
0.32
11. อัตราการขาดนัด เกิน 1 สั ปดาห์
< 5%
13.75
8.05
1.74
การวัดผล
เครื่องชี้วดั การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
เป้ าหมาย
ระดับทีป่ ฏิบัติได้
ปี 2551
ปี 2552
ปี 2553
(ต.ค.52-มิ.ย.53)
เชิงกระบวนการ
12. อัตราการคัดกรองกลุ่มเสี่ ยง
≥ 70%
77.11
81.20
71.10
13. อัตราการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้ อน
- ไขมันในเลือด / HbA1C
> 80%
92.16
85.74
93.79
- ตรวจจอประสาทตา
> 80%
81.12
62.50
84.65
- ตรวจการทางานของไต
Cr, Urine Albumin,
Micro Albuminuria
> 80%
92.16
85.74
93.79
- ตรวจเท้ า (Monofilament)
> 80%
61.75
74.48
95.68
14. อัตราการเยีย่ มบ้ านผู้ป่วยเบาหวานทีม่ ภี าวะแทรกซ้ อน
> 60%
60.45
61.18
80.92
เชิงผลกระทบ
15. อัตราความพึงพอใจ
≥ 85%
95.51
98.08
93
ผลลัพธ์
คุณภาพชีวติ ดีขน้ึ
ลดภาระการดูแลผู้ป่วย
การดู
แลผู้ปการรั
่ วยโดยที
มสหวิชาชีพ
การคั
ดกรอง
ก
ษาพยาบาล
ครอบคลุ
ม
เกิ
ด
ประสิ
ท
ธิ
ภ
าพ
การสร้
าง/ส่ วยและภาวะแทรกซ้
งเสริมพฤติกรรมสุขอภาพ
อัตราการป่
นลดลง
ผลลัพธ์
มาตรฐานในการดูแลผู้ป่วย
แนวทางการดูแล
เกิดความรู้ ความเข้ าใจ
ทิศทางเดียวกัน
การสื่อสาร ประสานงานทีด่ ี
ADL ก่อนการดูแล
45 คะแนน
ADL หลังการดูแล
90 คะแนน
กราฟแสดงการคัดกรองโรคเบาหวานกลุ่มเสี่ยง
82
81.2
80
78
77.11
76
ปี 2551
74
72
71.1
70
68
66
ปี 2551
ปี 2552
ปี 2553
ปี 2552
ปี 2553
กราฟแสดงตัวชี้วัดการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้ อน
100
80
60
92.16
81.12
61.75
93.79 95.68
84.65
85.74
74.48
62.5
HbA1C
ตรวจตา
40
ตรวจเท้ า
20
0
ปี 2551
ปี 2552
ปี 2553
ข้ อมูลด้ านคุณลักษณะประชากร
800
700
600
500
400
จานวนผู้ป่วยเบาหวาน
300
200
100
0
ปี 2551
ปี 2552
ปี 2553
กราฟแสดงจานวนผู้ป่วยเบาหวาน โดยแบ่ งตามเพศ
500
หญิง
400
หญิง
300
200
หญิง
ชาย
ชาย
ชาย
หญิง
100
0
ปี 2551
ชาย
ปี 2552
ปี 2553