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2013年新版（第五版）BIRADS(适用于乳腺X线摄影)的变化
1992年，美国放射学院
（American College of Radiology）提出了乳腺
影像报告数据系统（Breast Imaging –
Reporting And Data System，BI-RADS）， 其
后经3次修订，至2003年 出版了BI-RADS分类的第
4版）.
 2014年1月美国放射学院(ACR)公布了2013年新版
乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)第5版。


对于超声和MRI均为第2版
BI-RADS的作用
 BI-RADS提供了适用于乳腺摄影、超声、磁
共振成像（mammography, ultrasound
and MRI）的标准化的乳腺影像描述术语、
诊断报告组织结构和分类系统
 报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、
磁共振成像提供简明的诊断报告，并以清楚
和始终如一的报告结果传达给临床医生，以
利于做出最终的诊断评价和选择处理路径
2013年版BI-RADS的更新
 在乳腺X线摄影、超声和MRI中均增加了随
访和结果监测章节
 更新了乳腺成分(breast composition)的描
述
 每节均增加了常见问题的释疑(Q&A)
 对超声部分新增灵活的评价描述
 在MRI部分增加了乳腺假体的描述
乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节
BI-RADS 0～6类的变化
 分类序数保留，增加或完善了各型的处理
建议
 4B和4C描述措辞改变，明确使用
“likelihood”(可能性)一词,强化了
category(分类)的语义。
 在各类中增加了恶性或良性可能性的判断，
尤其是4类中的3个亚型
2003年版

Category 0：
2013年版

Incomplete—Need
Additional Imaging
Evaluation and/or Prior
Mammograms for
Comparison.

0类：未定类—需结合
旧片或其他影像学检查.
Category 0：
Incomplete—Need
Additional Imaging
Evaluation and/or Prior
Mammograms for
Comparison. (Likelihood
of Cancer: N/A.)

0类：未定类—需结合
旧片或其他影像学检查.
(恶性可能性: 视情况填
写)
2003年版
2013年版

Category 1：
Negative.

Category 1：
Negative. (Likelihood
of Cancer:Essentially
0% likelihood of
malignancy.)

1类：阴性

1类：阴性. (恶性可能
性: 0%)
2003年版
2013年版

Category 2：Benign
Finding(s).

Category 2：Benign.
(Likelihood of
Cancer:Essentially
0% likelihood of
malignancy.)

2类：良性发现.

2类：良性. (恶性可能
性: 0%)
2类是指肯定的乳腺良性钙化和肯定的良性肿块。
 包括典型的良性钙化及双乳弥漫点状钙化、钙化的
纤维腺瘤、单纯囊肿、多发的分泌性钙化、含脂肪
的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密
度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、动脉钙化、植入假
体、有手术史的结构扭曲等。总的来说无恶性的X
线征象。
 肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对
于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧
片进行比较，或进一步检查超声、MRI，或随访观
察其变化.

2003年版
2013年版

Category 3：Probably
Benign Finding—Initial
Short–Interval Follow–
Up Suggested. (less than
a 2% risk of malignancy).

Category 3：Probably
Benign—Short-interval
(6-month) follow-up or
continued surveillance
mammography.
(Likelihood of Cancer: >
0% but ≤ 2% likelihood of
malignancy.)

3类：可能良性—建议
短期随访后复查. (恶性
危险性<2%)

3类：可能良性—建议
短期随访(6月)后复查或
继续乳腺X线摄影监测.
(恶性可能性: >0%≤2%)
3类（可能良性）描述的病变几乎为肯定良性。但
是对于乳腺X线摄影来说，它的阳性预测值小于2%，
这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议用
在首次的普查中。
 此类型的病变包括在常规的X线片上观察到的临床
不能触及的边界清楚的肿块、不伴有结构扭曲或在
点压放大片上部分变薄的局灶性非对称性改变、成
簇分布的细圆点状钙化、双乳弥漫不定形模糊钙化
或粗糙不均质钙化。
 对临床扪及肿块的评价用这一分类不合适。
 对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议归
入4类进行活检而不是继续随访。

2003年版
2013年版

Category 4：
Suspicious
Abnormality—Biopsy
Should Be
Considered.

Category 4：
Suspicious—Tissue
diagnosis.
(Likelihood of
Cancer:>2% but
<95% likelihood of
malignancy.)

4类：拟似恶性—建议
活检.

4类：拟似恶性—需要
组织学诊断. (恶性可能
性: >2%但<95%)
 4类用来表示可疑恶性，要考虑活检。
这一类包括了一大类需临床干预的病变，
此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，
但有恶性的可能性，阳性预测值约为
2%～95%，恶性概率平均约30%。
 4类分为三个亚类:
2003年版
2013年版

Category 4A may be
used for a finding
needing intervention
but with a low
suspicion for
malignancy.

Category 4A: Low
suspicion for
malignancy.
(Likelihood of
Cancer:>2% to≤10%
likelihood of
malignancy.)

4A类：低度拟似恶性,
可能需要介入方法检测
的发现.

4A类：低度拟似恶
性—需要组织学诊断.
(恶性可能性:
>2%≤10%)
4A类用来表述需要介入处理但恶性概率较低的病
变。在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6
月是合适的。
 此类包括一些可扪及的X线显示部分边缘清楚而超
声提示可能为纤维腺瘤的实体性肿块、可扪及的复
杂性囊肿或可扪及的可疑脓肿、未扪及肿块的结构
扭曲、未扪及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称致密，
以及成簇分布、区域性分布、线样或叶段分布的小
而模糊无典型特征的不定形钙化或粗糙不均质钙化
（此两种钙化均属中间性钙化）。

2003年版
2013年版

Category 4B includes
lesions with an
intermediate
suspicion of
malignancy.

Category 4B:
Moderate suspicion
for malignancy.
(Likelihood of
Cancer:>10% to ≤
50% likelihood of
malignancy.)

4B类：中度拟似恶性
的病变，建议活检.

4B类：中度拟似恶
性—需要组织学诊断.
(恶性可能性:
>10%≤50%)
 4B类包括中等拟似恶性的病变
.
 放射诊断和病理结果的相关性接近一致,部分
边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维
腺瘤或脂肪坏死是可被接受的.
 穿刺活检表明导管乳突状瘤则需要进一步切
除活检。
 扪及肿块的结构扭曲及扪及肿块的结构扭曲
伴局灶性非对称致密也归为这一亚类。
2003年版
2013年版

Category 4C includes
findings of moderate
concern, but not
classic for
malignancy.

Category 4C: High
suspicion for
malignancy.
(Likelihood of Cancer:
>50% to<95%
likelihood of
malignancy.)

4C类：中度偏强拟似
恶性的病变, 但还不是
典型恶性, 建议活检.

4C类：高度拟似恶
性—需要组织学诊断.
(恶性可能性:
>50%<95%)
 4C类病变表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不
具备象5类那样的典型恶性特点。
 此类中包括例如边界不清、不规则形的实体
性肿块或者新出现的成簇分布微细多形性钙
化。
 此类病理结果往往是恶性的。
 4C类中病理报告为良性的病变,应该
鼓励病理科医师对在4C类进行进一
步的分析，
 对诊断为4类但病理活检报告为良性
的病例,应该让临床医师明白进行随
访复查的必要性。
2003年版
Category 5：Highly
Suggestive of
Malignancy—
Appropriate Action
Should Be Taken
(Almost certainly
maligant). (high
probability (≥95%) of
being cancer).
 5类：高度提示恶性(几
乎确定恶性)—需要适
当处理. (高度恶性可能,
≥95%)

2013年版
Category 5：Highly
Suggestive of
Malignancy—Tissue
diagnosis. (very high
probability (≥ 95%) of
malignancy).
(Likelihood of Cancer:
≥95% likelihood of
malignancy.)
 5类：高度提示恶性(极
高恶性可能, ≥95%)—
需要组织学诊断. (恶性
可能性: ≥95%)

 5类用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变，阳性
预测值高达95%以上。
 此类的标本必须保留以发现典型的乳腺癌，
具有95%的恶性可能性。
 不规则形密度增高并带毛刺的肿块、叶段或
线样分布的细小短条状分支状钙化（即蠕虫
状钙化）、不规则形带毛刺的肿块且其伴随
不规则形和多形性钙化均归于5类。
2003年版
2013年版

Category 6：Known
Biopsy–Proven
Malignancy—
Appropriate Action
Should Be Taken.

Category 6：Known
Biopsy–Proven
Malignancy—
Surgical excision
when clinically
appropriate.
(Likelihood of
Cancer:N/A.)

6类：活检已证实恶
性—需要适当处理.

6类：活检已证实恶
性—临床择期手术. (恶
性可能性: 视情况填写)

6类是用来描述已被活检证实为乳腺癌.
6类不适合用来对恶性病灶切除（肿块切
除术）后的随访。手术后可能没有肿瘤
残留的征象，其最终的评估应该是3类
（可能良性）或2类（良性）。或许残留
有恶性可疑的钙化，那最终的评估则应
是4类（可疑恶性）或5类（高度提示恶
性），建议活检或手术。
BI-RADS分类适用于乳腺X线摄影(2013年版)










BI-RADS 0类(未定类—需结合旧片或其他影像学检查. (乳腺癌可能性:
视情况填写))
BI-RADS 1类(阴性. (恶性可能性: 0%))
BI-RADS 2类(良性. (恶性可能性: 0%))
BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性≤2%,需要随访6月后复查)
BI-RADS 4类(拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: >2%但<95%))
BI-RADS 4A类(低度拟似恶性. (恶性可能性: >2% ≤ 10%))
BI-RADS 4B类(中度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性:
>10%≤50%))
BI-RADS 4C类(高度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性:
>50%<95%))
BI-RADS 5类(高度提示恶性(极高恶性可能, ≥95%)—需要组织学诊断.
(恶性可能性: ≥95%))
BI-RADS 6类(活检已证实恶性—临床择期手术. (恶性可能性: 视情况填
写))
乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节
乳腺实质构成分类
新增的内容，比既往ACR的乳腺实质背景分型更有
实际临床意义
 不按乳腺实质(即纤维腺体组织)与脂肪的百分比来
分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低
和分布范围来划分
 要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述
和相应分类
 特别强调使用小写英语字母a,b,c,d来表达乳腺实质
构成分类，以区分BI-RADS分类所使用的阿拉伯数
字

乳腺实质构成分类
Breast Composition Categories
a. 脂肪类：双乳几乎都为脂肪(breasts are almost
entirely fatty)
 b. 散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散存
在(scattered areas of fibroglandular density)
 c. 不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿
块(breasts are heterogeneously dense, which
may obscure small masses)，可为弥漫和局限两
种情况
 d. 极度致密类：双乳极度致密，使乳腺X线摄影敏
感性降低(breasts are extremely dense, which
lowers the sensitivity of mammography)

a类 双乳几乎都为脂肪
(breasts are almost entirely fatty)
b类 纤维腺体密度小区域性分散存在
(scattered areas of fibroglandular density)
c类 双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块
(breasts are heterogeneously dense, which
may obscure small masses)
本例右乳外上象限局部纤维腺体组织较致密，可以
遮掩小肿块，所以乳腺实质结构分类应为c类，即双
乳不均匀性致密(HETEROGENEOUSLY DENSE)，
既使，所含的纤维腺体致密组织(fibroglandulardensity tissue)的体积远小于整个乳腺体积的50%
d类 双乳极度致密，使乳腺摄影敏感性降低
(breasts are extremely dense, which lowers
the sensitivity of mammography)
乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节
征象描述的变化






要求清楚描述重要征象.
重要征象为：肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重
要的征象：乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征象：孤立
性导管扩张征
4个重要征象均要观察伴随的其他征象；除钙化外，其他三
个重要征象都要分析伴随钙化征
所有征象均需确定解剖位置
肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布
(典型良性不需描述分布)
非对称致密(上一版本列入特殊征象)包括：宽域性(global
asymmetry)和局灶性(focal asymmetry)，并增加：发育性
非对称致密(developing asymmetry)