Transcript Előadás

HATÁRTERÜLETEK
AZ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS A SZOCIÁLIS ELLÁTÁS KÖZÖTT
A HGCS BEVEZETÉSÉNEK POZITÍVUMAI
dr Egervári Ágnes
SZOCIÁLIS KLASZTER
17. § A Magyar Köztársaság a rászorulókról
kiterjedt szociális intézkedésekkel gondoskodik.
54. § (1) A Magyar Köztársaságban minden
embernek veleszületett joga van az élethez és az
emberi méltósághoz, amelyektől senkit nem lehet
önkényesen megfosztani.
70/D.§ (1) A Magyar Köztársaság területén élőknek
joguk van a lehető legmagasabb szintű testi és lelki
egészséghez.
2015.04.08.
2
Határterületek
EGÉSZSÉGÜGYI
ELLÁTÓRENDSZER
Szociális ellátás
Közös pontok
Konfliktusok
Kommunikáció
2015.04.08.
3
HATÁRTERÜLETEK
1.Tartós ápolás - LTC
• fogyatékosok
• idősek
• Demencia
• Hospice
2. Az egészséges öregedés
az időskorra való felkészítés
2015.04.08.
4
LTC szolgáltatások az EU-ban
• Különböző nemzeti definíciók
• Nincs éles különbség a medicalis és a szociális
szolgáltatás között
• Szélsőségesen más az otthoni és az intézményi
ellátások aránya
• A legidősebb korosztály az érintett fizikai v.
mentális károsodások miatt
• 2050
• A legtöbb EU polgár elképzelhetőnek v.
valószínűnek tartja,hogy szüksége lesz rá
2015.04.08.
5
EU- konszenzus
•
A gondozási függőség ne vezessen
szegénységhez!
• Szabályok a költségek megosztására
• Általános trend az otthonközeli ellátások
preferálása
 Hozzáférés a szolgáltatásokhoz
 Magas színvonalú ellátások
 Tartós finanszírozhatóság
2015.04.08.
6
EU- konszenzus
• Medicalis és szociális ismeretek szükségessége
• Kvalifikált gondozószemélyzet biztosítása a
várhatóan megnövekedett szükséglethez
• A köz-és magánfinanszírozás fenntartható
kombinációjának kidolgozása
• A szolgáltatások hatékony koordinációja
• Az LTC szolgáltatásokhoz való hozzáférés
elveit a gyakorlatba átültetni
2015.04.08.
7
• Költségérzékenység: „dolgokat olcsóbban
csinálni”
• Minőségérzékenység: „dolgokat jól
csinálni”
• Bizonyíték érzékenység: „jó dolgokat jól
csinálni”
• Egyén központúság: „az egyén állapota
szerinti legjobbat jól csinálni”
2015.04.08.
8
sztenderdizáció
•
•
•
•
•
Hasznos eszköz
Sürgető szükségszerűség
Magasabb minőség elérése
Megújított szerkezetű és szabályozású ellátórendszer
Mai gyakorlatra épül, de előremutató
Olyan szabályozó rendszerre van szükség,
amely nem korlátozza az ellátórendszert,
hanem ösztönzi azt
2015.04.08.
9
Előzmények
• Jogszabályközpontú, túlszabályozott
rendszer
• A szakma alapvető érdeke, hogy a
tevékenységek szakmai követelményeit,
elvégzésének módozatait szakmai
szabályozók írják le
• Egészségügy: a gyógyítás szabadsága!
• Keretjogszabályok
2015.04.08.
10
ALAPELVEK
•
•
•
•
•
•
Valós teljesítmény mérése
Választás lehetősége
Szerződéses viszony
A közpénzek hatékony felhasználása
Innováció
Jogérvényesítés
2015.04.08.
11
JOGOK
• I. Minőségi elhelyezéshez való jog:
biztonságos és esztétikus környezet, megfelelő
tárgyi feltételek
• II. Minőségi szolgáltatáshoz való jog:
belépés, igényfelmérés, ápolás-gondozás,
mentálhigiénés támogatás és egészségügyi
ellátás
• III.Minőségi szolgáltatáshoz való jog:
• minőségi humánerőforrás
2015.04.08.
12
Kapcsolódás a
tevékenységadminisztrációhoz
• Folyamatos kapcsolattartás
• A sztenderdek illesztése a 22 részfolyamathoz
• A tevékenységadminisztráció protokolljainak kimenetei
és a sztenderdek eredménymutatóinak vizsgálata
• A tevékenységadminisztráció protokolljai és a
sztenderdek mögött húzódó szakmai elvek és koncepció
egyeztetése
• A későbbi munkafolyamatokban (pl. modellezés,
informatikai platform készítése, stb.) közös, mindkét
területre vonatkozó tapasztalatok hasznosítása
2015.04.08.
13
közreműködők
Bagyinszki Zoltánné - Beszterczey András - Czibere
Károly - Cserbán Józsefné - Csernáthné Kárándi
Erzsébet - Dolozim Emese - Egervári Ágnes dr - Fodor
Irén - Forindáné Móró Ildikó-Hajnal Miklós Pál dr Jónyer Lajosné - Kovács Erzsébet - Kovács Kati Kovacsics Zsuzsanna - Németh Teodóra - Panker
Mihály - Pesti Györgyné - Rózsavölgyi Anna - Skultéti
József - Somogyi Mária - Somorjai Ildikó - Szabó Lajos
dr - Szokoli Erzsébet - Varga Éva
2015.04.08.
14
„Semmit sem lehet nehezebben kézbe venni,
semmit sem veszélyesebb végig vinni és
semminek a sikere nem bizonytalanabb,
mint élére állni új dolgok bevezetésének,
mivel az újítónak ellenségei mindazok,
akiknek jól ment a régi körülmények között,
és langyos védelmezői azok, akiknek esetleg
jól megy majd az új körülmények között.”
Machiavelli
2015.04.08.
15
ÖREGEDÉS
•
•
•
•
•
•
Mozgásteljesítmény:tartás és járászavarok
Kognitív funkciók
Hangulatzavarok
Dependencia - autonómia
ADL
IADL
2015.04.08.
16
A mozgásképességet befolyásoló
tényezők
csökken
2015.04.08.
• a szív - ér és a
légzőszervrendszer
alkalmazkodóképessége
• az izomszövet, csontszövet
tömege
• szövetek rugalmas elemeinek
aránya
• mozgáskoordináció romlik, lassul
az akaratlagos mozgás
• izületi degeneratív elváltozások
miatt csökkenő, fájdalmas ROM
17
A betegnek mindig igaza van !
• hallás és látásromlás: beszűkült
kommunikáció
• a tactilis innerváció romlása, mozgásszervi
bajok, osteoporosis miatt: gyakoribb
balesetek
• elesések
• 65+ harmada évente legalább egyszer
• környezetváltozás okozta dysthymia,
depresszió
2015.04.08.
18
ÖREGEDÉS
Bio - pszicho - szociális változások
• Az öregedés folyamán bekövetkező organikus,
degeneratív elváltozások és ezek funkcionális
következményei rontják az idős emberek életminőségét
és korlátozzák független életvitelüket
• Az idősek igénye biztonság - állandóság kiszámíthatóság
• Mi jellemzi az öregeket? nem tudja ellátni magát!
• Kulcspillanatok : esendő idősek felismerése
2015.04.08.
19
Gondozási igények idős korban
• Elsődleges dependencia
ADL skálák, GIR, Barthel …..
• Másodlagos dependencia
IADL: eszközhasználat, telefon, környezet…
HGCS
2015.04.08.
20
Az idős beteg a kórházban veszélyben van!
– Nosocomialis autonomia vesztés
– Zavartság
– Gyógyszeres szedálás
– Elesés, psychomotoros regresszió
– Magatehetetlenség
– Felfekvés
– Nosocomialis fertőzés
– Pszichomotoros dezadaptációs szindróma
– ……….
2015.04.08.
21
Pszichomotoros dezadaptációs
szindróma
•
•
•
•
•
Idősek bármely betegsége kapcsán
a mozgásmennyiség hirtelen csökken
(~Parkinson sy)
Pszichés funkciók, gondolkodás lelassul
Immobilitás – instabilitás - intellektuális
hanyatlás - iatrogenia
• 1 nap immobilizáció - egy hét rehabilitáció !
2015.04.08.
22
Geriátriai állapotfelmérés
- Jelentős állapotváltozással járó
kórházi kezelés v. más esemény
Cél: Elkerülni,hogy az idős
betegek magatehetetlenné,
dependenssé váljanak.
Elősegíteni, hogy a lehető
legjobb állapotot fenntartsuk
A funkcionális kapacitás
és autonómia megőrzése
2015.04.08.
23
SGA
 Elkerülhetjük, hogy a
kórházban fekvő idős betegek
magatehetetlenné,
dependenssé váljanak, és
elősegíthetjük, hogy a kórházi
elbocsátás a legjobb
körülmények között történjék.
 Jelentős állapotváltozással
járó kórházi kezelés vagy más
eseménynél.
 Az idős betegek korszerű
ellátására
2015.04.08.
• Mi tehetünk ?
• Mikor?
• Mire jó ?
24
SGA
• Néhány kérdés a kórházi osztályok számára
– Ha egy kérdésre is igen a válasz: SGA
• Elesés, járászavarok?
• Memóriazavarok?
• Pszichés- illetve magatartásproblémák?
• Segítség szükséges-e az alapvető tevékenységek
elvégzéséhez?
• Fogyás?
• A környezet jelzi-e az otthoni életvitel nehezítettségét?
2015.04.08.
25
az önellátási képesség szempontjából döntő funkciók
vizsgálata a gondoskodás mértékének megítéléséhez
HOMOGÉN
összevethető a gondozási tevékenység
GONDOZÁSI
mindegy, mi váltotta ki ezt az állapotot
CSOPORTOK
2015.04.08.
26
Homogén gondozási csoportok
1.Térbeli- időbeni tájékozódás
2. Helyzetnek megfelelő viselkedés
3. Tevékenységek, funkciók
6. Szakápolási feladatok
61. Vitális funkciók
megfigyelése naponta
•
31. Étkezés
•
32. Öltözködés
62. Vizsgálati anyagok vétele
legalább hetente
•
33. WC használat
•
34. Tisztálkodás
63. Kötözés, sebellátás
•
35. Kontinencia
•
36. Kommunikáció
•
37. Terápia követés
•
38. Transzfer
•
39. Helyváltoztatás
64. Decubitus megelőzés
65. Táplálkozási intervenció
66. Rehabilitáció, gyógytorna
67. Egyéb egészségügyi
szaktevékenység
4. Látás
5. Hallás
2015.04.08.
68. Állandó felügyelet igénye
27
HOMOGÉN GONDOZÁSI CSOPORTOK
~ HGCS
I: mérsékelt gondozási igény:
15- 20
II: közepes gondozási igény:
21- 40
III: rendszeres gondozási igény:
41- 70
IV: állandó,folyamatos gondozási igény: 71-100
2015.04.08.
28
HGCS modellkísérletek
• HGCSI 2007 : 1000 ellátott, 30 intézmény
A módszer vizsgálata
• HGCSII 2009
20 szociális, 5 egészségügyi intézmény
1829 ADATLAP
2015.04.08.
29
ÉSZREVÉTELEK
• az adatlap kitöltése a HGCS1-hez képest
könnyebb és értelmezhetőbb volt
• a család az idősek otthoni ápolását egyre
kevésbé tudja vállalni.
• átmeneti és tartós elhelyezésnél a várakozási
idő és térítési díj egyformán probléma
• a módszer alkalmas bizonyos időközönként
történő jelentések készítésére
• a szakápolási tevékenységek mérhetősége jó
lehetőséget teremthet a kiegészítő
finanszírozások bevezetéséhez.
2015.04.08.
30
Milyen hányadban sorolhatók az egyes
HGCs csoportokba az egészségügyi, illetve
szociális intézetekben vizsgáltak?
63,64%
adatlap
52,25%
egészségügyi
23,64%
1,09%
27,67%
szociális
11,64%
6,05%
HGCS I
HGCS II
HGCS III
14,03%
HGCS IV
HGCS csoportok
2015.04.08.
31
HGCS lehetséges szerepe
a finanszírozásban
Fix normatíva
HGCS I-IV
ÖNKÖLTSÉG
Térítési díj
OEP
2015.04.08.
32
Szociális intézmények
• 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet
az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről
• Intézményi orvos
• Gyógyszerrendelés
• Gyógyászati segédeszközök
2015.04.08.
33
Otthoni szakápolás
Fekvőbeteg intézeti ellátás kiváltására szolgáló
Tevékenységek:
∎ Szondatáplálás
∎ Decubitus ellátása
∎ Tracheális kanül ellátása
∎ Mozgásterápia
∎ Katéter ellátás, gondozás
∎ Kiegészítő tevékenységek
∎ Iv.folyadék és elektrolit pótlás
∎ Tartós fájdalomcsillapítás
∎ Balesetek, műtétek utáni szakápolás
∎
Fizikoterápia
és
gyógytorna
∎ Nyitott és zárt sebek ellátása
2015.04.08.
34
Otthoni hospice ellátás
a tünetek csillapítására és az életminőség javítására palliatív
céllal végzik
A hospice ellátás körébe tartozó tevékenységek:
•
•
Alap- és szakápolás
(önállóan hospice ellátásban nem finanszírozható)
Gyógytorna, fizikoterápia (önállóan a szakápolásban finanszírozott)
•
•
•
•
•
Tartós fájdalomcsillapítás (megelőző, lépcsőzetes, kombinált fájdalomcsillapítás)
Mentálhigiénés gondozás, tanácsadás
Diétás gondozás, tanácsadás
Gyógyszerelés tervezése, ellenőrzése
Szociális tevékenységek szervezése
( az otthoni szakápolási tevékenységek kiegészítései, melyek alapján az ellátás
hospice ellátásnak minősíthető.)
2015.04.08.
35
A beteg otthonában nyújtott szakellátások
Fekvőbeteg-intézet
szakorvosa
Szakápolás
Háziorvosi
szolgálat
Beteg
Hospice
Szakápolási és/vagy
hospice szolgáltató
2015.04.08.
36
Pszichoszociális gondozás
Beteg
•
•
•
•
Memória tréning
Tréning
Fizikai aktivitás
Kapcsolat a saját
korosztállyal
2015.04.08.
Hozzátartozó/gondozó
• Educatio és gondozás
• Önsegítő csoportok
• Nappali ellátások
37
Sikeres kezelés
Javulás




kognitív szférában
Magatartás összképében
mutatókban(MMSE)
Napi aktivitásban
A környezetre kevesebb teher hárul
2015.04.08.
38
Perspektíva
• Geriátriai szemléletű idősellátás
• Kövesse az ellátottat a finanszírozás
• Szakápolási feladatok finanszírozása
• Ágazatok közti együttműködés
• Képzési átjárhatóság
2015.04.08.
39
Egymást értő szakemberek
•
•
•
•
Krónikus, végleges állapotok elbírálása
Ápolási osztály / idősotthon
Dependencia ADL és IADL mérése
Orvosi, paramedikális és szociális
szakemberek
• Az idősgondozás presztízsét erősíteni kell
2015.04.08.
40
„Ön élete utolsó percéig fontos nekünk, s
mi nemcsak azért fogunk mindent
elkövetni, hogy békében halhasson meg,
hanem hogy mindvégig emberhez méltóan
tudjon élni.„
Dr. Cicely Saunders
2015.04.08.
41