Transcript Előadás

Szociális szolgáltatások fejlesztéseSzakápolás bevezetése
Joó Sándor
intézetvezető ápoló
diplomás ápoló, szociális munkás
Juhász Zsófia Református Szeretetotthon Fogyatékosokat Ápoló és Gondozó Intézmény,
Őrbottyán
Tengeri hajó törzse 1500 körül. Segker után.
„Ha hajót akarsz építeni, a férfiakat ne azért csődítsd össze,
hogy fát vágjanak, előkészítsék a szerszámokat, és hogy
szétosztd közöttük a feladatokat; tanítsd meg őket a végtelen
tenger utáni sóvárgásra.”
(Saint-Exupery)
Ápolási – Egészségi problémák
vizelet és széklet inkontinencia 81 fő =
180
160
ürítési támogatást igényel 125 fő
székrekedés 53 fő
tracheostoma toalet 3 fő
140
naso-pharingeális szívás 3 fő
120
O2 terápia és pulzoxymetria 1 fő
PEG/gastrothubust visel 10 fő
100
80
túlsúlyos 14 fő
MUST - kiegészítő táplálás 25 fő
segédeszközzel mobil 8 fő
60
segédeszközzel és gondozóval mobil 53 fő
40
gondozóval mobil 17 fő
20
0
ankylosis/contractura és spaszticitás 57 fő
látássérült 10 fő
hallássérült 9 fő
autizmus sprektumzavar 22 fő
9%
26%
13%
Önellátásra képes (csak egészségügyi felügyelet): 44
fő
Önellátásra részben képes (segítség igény): 54 fő
Rendszeres segítséget igényel, de közösségbe vihető
(időszakos ellátás): 33 fő
Rendszeres segítséget igényel, de időszakosan fekvő
(folyam atos ellátás): 22 fő
20%
Ápolást igénylő, ágyban fekvő (24 órás ellátás és
folyam atos m egfigyelés): 15 fő
32%
24 órás ellátás
Folyamatos ellátás
Férfi Osztály
Női Osztály
Fekvő Osztály
Lakóotthon
Időszakos ellátás
Önellátásra részben képes
Önellátásra képes
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Alacsony fokú
compliance

Gyenge
érdekképviselet
Definitív társadalmi
periféria

Kevés figyelem
Fiskális
szempontok

Magas gondozási
szükséglet
?
?:
Kliens
Intézményben
végzett
szakápolás

Szakmai
szabályozók
Önmagát
gerjesztő
progresszió

Rossz egészség
Eü. rendszer
inkompetenciája

Eü. rendszer:
erőforrás-deficit
KLIENS
Rossz egészségi állapot
Alacsony fokú
egészségtudatosság
Alacsony compliance
Korlátozott
önkompetencia
Gyenge érdekképviselet
Fokozott (speciális ) ellátási igény
Intézményi
Egészségtámogatási
Rendszer
Kreatív, innovatív
technológia
SZAKÁPOLÁS
Hangsúlyos intézményi felelősség
Modern technológia
(szolgáltatási naturáliák)
Optimalizált forrásallokáció
Tudományos igényű
gyakorlat
Tudás, Innováció (EBN)
Intézmény / Szakemberek
Feed-back
és
outcome
Problémakör
definíció
Folyamat
kritériumok
kialakítása
Konceptualizáció
Inputok
meghatározása
Operacionalizálás
SZAKÁPOLÁS: Olyan egészségügyi ellátási forma, amely az egészségügyről
szóló törvényben meghatározott ápolási tevékenységeket foglalja
magába. A tevékenységek végezhetőek az egészségügyi
ellátórendszer keretein belül, valamint a bentlakásos szociális
intézményekben ellátott, szakápolásra szoruló betegek
szakápolási szükségleteinek kielégítése céljából.
2012.07.01 előtt: 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet - az Otthoni szakápolási
tevékenységről
2012.07.01. után: 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet - az egészségügyi
szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimum feltételekről
Nem orvosi diplomához kötött egyéb egészségügyi tevékenység:
Betegápolás: - otthoni szakápolás (7304)
- ápolás, szakápolás (7305): - Ápolási Osztály/Intézet
- Bentlakásos szociális
intézményekben nyújtott
szakápolás
Az idő múlásával egyre professzionálisabb lett a segítői hivatás
szakápolás
Hildegarde HS
orvosi-ápolási tevékenység
egészségmegőrzés, orvosi felügyelet
szakorvosi és kórházi kezelés lehetősége
gyógyszeres terápia, segédeszközök
alapápolás – gondozás
higiénia, étkezés és folyadékbevitel
ürítési, ágynyugalom, ruhaviselés
mozgatás ill. mozgás
Szondatáplálás
Otthoni parenterális táplálás
Tracheális kanül menedzsment
Speciális eljárások alkalmazása: - UH inhalálás, légzésterápia,
- szívó alkalmazása,
- oxigénterápia.
Állandó katéter és
hólyag menedzsment
Intravénás folyadék- és elektrolit pótlás, és parenterális gyógyszer beadás.
Vér- és testváladékok vétele laboratóriumi vizsgálat céljából.
Perifériás vénakanül (branül) behelyezése, és ellátása.
Gyógyszeradagoló pumpa működtetése.
Sürgősségi esetek, szövődmények
felismerése, elhárításának megkezdése, és közreműködés az
elhárításában.
Műtéti nyitott és zárt sebek ellátása, sztomaterápia és különböző célt szolgáló
drének kezelésének szakápolási feladatai.
Komplex nyomási fekély survellance és sebmenedzsment.
Előkészítés (beteg és eszközök) különböző eszközös vizsgálatokhoz, és invazív
beavatkozásokhoz, asszisztálás a beavatkozások végrehajtása közben.
Baleseti és egyéb műtétek utáni a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás
segítése.
Betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent
funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó szakápolási
feladatok: - gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása,
- mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása,
- hely- és helyzetváltoztatás segítése.
Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai.
Beszédterápia
Fizioterápia köréből: gyógytorna,
elekroterápia
fototerápia
Haldokló beteg otthonában történő szakápolása az
ellátandó feladatok megnevezésével.
EKG készítés, és egyéb (pl: holter, ABPM) monitorozási tevékenységekkel
kapcsolatos szakápolói feladatok.
A szakápolás és a szakirányú terápiás szolgáltatás során biztosítani kell:
- a beteg pszichés vezetését, étkezési tanácsadást és mindazon tevékenységek
megtanítását, amelyet maga a beteg és/vagy családja megtehet a beteg
egészsége megtartásáért, helyreállításáért vagy állapota romlásának megakadályozásáért,
- ápolási anamnézis felvételét, az ápolási folyamat dokumentálását és jelentési
kötelezettség teljesítését,
-
rendszeres kommunikációt a házi-, illetve kezelőorvossal és más, a beteg
ellátásában résztvevőkkel.
Amit mi még csinálunk:
Milyenek legyünk mindehhez?
Ápolási folyamat
Ápolási anamnézis MUST felmérés
decubitus survellance protokoll
orvosi dokumentáció
Ápolási diagnózis Az egészségi ápolási problémák  ápolási diagnózis/ok.
Ápolási terv Funkcionális egészség-minta  célzott intervenció.
Körülmények: *protokollok [Intervenciós protokollok
Egyéni szonda/kiegészítő táplálási protokoll
Egyéni decubitus survellance
Egyéni Egészségterv (IEtR)]
*folyamatszabályozások: Orvosi vizit és rendelés
Gyógyszerelés
Nosocomialis survellenace
Szakápolási intervenció Az ápolási terv végrehajtása.
Ápolási tevékenység értékelése Orvos, vezető, szakápoló
Személyi feltételek
Szakápolás: MSc, BSc, 5.4 ápoló, (érettségire épülő) szakápoló.
Gyógytorna: egészségügyi főiskolai végzettség + 3 éves gyakorlat
Fizioterápia: (UH- és elektroterápia) 3 éves gyakorlattal rendelkező
fizioterápiás asszisztens és/vagy gyógytornász.
Beszédterápia: logopédus.
Dietoterápia: egészségügyi főiskolai végzettség + 3 éves gyakorlat.
Pszichológus (mentálhiguiénikus)
Szakápolási tevékenység intézeti szakmai vezetője: MSc, BSc.
Szociális regisztráció + igazolja szociális továbbképzési kötelezettségének
teljesítését, ill. időarányosan folyamatban van.
Előírt egészségügyi regisztráció és működési kártya + igazolja egészségügyi továbbképzési kötelezettségének teljesítését,
ill. időarányosan folyamatban van.
Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamarai tagság.
A tevékenységre szóló érvényes munkaköri leírás.
Orvos által kiadott megbízás a tevékenységek végzésére.
Tárgyi feltételek
Elkülönített helyiség az ápolási műveletek
előkészítéséhez, és az eszközök,
műszerek tárolásához (nővérdolgozó)
Higiénés kézmosás feltételei a nővérdolgozóban, a kezelőhelyiségben, és a
betegszobákban
Sterilizátor (helyben sterilizálás esetén)
Előkészítő kocsi az ápolási műveletekhez
Ágyazó kocsi
Fürdetőszék
Szoba WC
Hajmosó felszerelés
Háttámasz
Antidecubitor matrac
Egyéb decubitus-prevenciós eszközök (pl.
matrac, ülőpárna, stb.)
Motoros szívó
Infúziós állvány
Vérnyomásmérő, phonendoscop
Garatlámpa (pupilla lámpa)
Steril, egyszerhasználatos fecskendők
különböző méretben
Steril tűk, szárnyas tűk, perifériás vénakanülök (branülök) különböző méretben
Steril szondák, steril infúziós szerelékek
Steril katéterek, steril katéter csúsztató,
vizeletgyűjtő zsák
Bőr-, kéz-, nyálkahártya-, eszközdezinficiens
Steril kötszerek, steril sebészi ollók, -kötszer
ollók
Steril anatómiai csipeszek, steril horgas
csipeszek
Kocher, stranguláló gumi, ragtapasz, vatta
Hőmérő, spatulák
Steril beöntő csövek, beöntő kanna, vesetál
Védőruha, védőkötény, arcmaszkok
Steril és nem steril gumikesztyűk, fólia
kesztyűk
Egyszer használatos kéztörlő
Elsődleges veszélyes hulladékgyűjtő doboz
Vizeletvizsgálati tesztcsík
Vércukorszintmérő, tesztcsíkkal
Vérvételi csövek, és eszközök, tartályok
egyéb vizsgálati anyagok vételéhez
Adott beavatkozásokhoz egészségügyi
textília
Ami még kell:
- orvosi szoba/rendelő
- elhunyt elkülönítésére szolgáló helyiség/azonnali elszállítás
- elkülönítő szoba
- teljes körű akadálymentesítés,
- a gyógyszerek tárolására alkalmas helyiség (zárható szekrény)
- egészségügyi raktár
- veszélyes hulladék tárolására szolgáló hűtő elkülönítetten !!!
- vizsgálóágy
- egészségügyi dokumentáció megfelelő tárolása
- steril anyag ellátás
- orvosi gáz ellátás
- biológiai minta szállítása, tárolása
- propedeutikai eszközök műszaki felülvizsgálata
GYÓGYTORNA: gyógytornász által végezhető
mozgásterápiás tevékenységek
kivéve.
gyógyító aktív és passzív
a fizioterápia egyéb ágait
FIZIOTERÁPIA – GYÓGYTORNA: gyógytornász, gyógytornász-fizioterapeuta, okleveles fizioterapeuta által végezhető komplex
fizioterápia, amelybe beletartoznak a gyógyító
aktív és passzív mozgásterápia és a fizioterápia
egyéb ágai is – úgymint gyógymasszázs,
elektroterápiás, termoterápiás, magneto-, foto-,
lézerterápiás tevékenységek – a balneoterápia,
víz alatti gyógytorna és a hidroterápia
kivételével.
2012.07.01 előtt: 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet - az Otthoni szakápolási
tevékenységről
2012.07.01. után: 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet - az egészségügyi
szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimum feltételekről
Telephely Járóbeteg ellátás Fekvőbeteg
nélküli
ellátás
tevékenység
esetén
I.
II.
Tárgyi feltételek:
A rendelő általános feltételei +
-
X
X
X
Fizioterápiás állapotfelmérő eszközök (cm szalag, szögmérő)
X
X
X
X
Tornaeszközök:
Gyógytorna: erősítő szalagok, manipulációs készséget fejlesztő
eszközök, tépőzáras súlyzók, egyensúlyfejlesztő eszközök
X
X
X
X
Általános fizioterápia-gyógytorna: az előzőekben felsorolt
tornaeszközök + (beteglakáson való tevékenykedésnél
hordozható) elektroterápiás eszköz
X
X
X
X
Kezelő egyéni kezelés esetén, minimum alapterület
-
X
X
X
Megfelelő magasságú kezelőágy és szék
-
X
X
X
Tornaterem csoportos foglalkozás esetén – minimum
(egyszerre fekve tornáztatott betegenként )
-
X
X
X
Fertőtleníthető, lemosható matracok, tornaszőnyegek
-
X
X
X
Tornatermi eszközök: korlát vagy bordásfal, tükör, labdák,
izomerősítő eszközök, egyensúlyfejlesztő eszközök, járást
segítő eszközök (járókeret, mankó, bot)
-
X
X
X
Feed-back
és
outcome
Problémakör
definíció
Folyamat
kritériumok
kialakítása
Konceptualizáció
Inputok
meghatározása
Operacionalizálás
Cél és értékrendszer, munkamódszerek:
1. Problémakör definiálása: egészségi csoportok kialakítása
ápolási szükségletek megállapítása és
összesítése
2. Konceptualizálás: célok, elvek, hatóterületek
pillérek, munkamódszerek
3. Operacionalizálás: folyamatszabályozások, eljárásrendek
protokollok
portfolióképzés, kompetenciák kijelölése
SZAKÁPOLÁS
4. Inputok meghatározása: szolgáltatási naturáliák megfelelősége
pénzügyi háttér biztosítása
humán erőforrások allokálása
5. Kritériumok kialakítása: inputok relevanciája
hozzáférés
szervezet-technológia
6. Feed-back és outcom meghatározása
Lépések:
Kistérségi tiszti főorvos engedélyezi
- „A” lap
- „B” lap
- Szakápolási Szakmai Program és mellékletei
- Szakápolás vezető megbízása – intézményvezető és orvos
- Szakápolók megbízása – orvos
- Intézményi Ápoláshigiénia Szabályzat
- Szakdolgozók: kék kártya, zöld kártya, bizonyítványok + oltás!
- Nyilatkozat: - egészségügyi tevékenység felelősségbiztosításáról
- sterilizálásról
- veszélyes hulladék elszállításáról
- textília fertőtlenítő mosatásáról
- Módosított munkaszerződés
- Szolgáltatási díj megfizetése
1. Na de miből is?
Kiépítés + Folyamatos működés: fakultatív (esetszám, súlyosság)
Otthoni szakápolás: OEP kaszából keretfinanszírozással 1+2 x 14 vizit
Házi szakápolás – Otthoni hospice ellátás –
Krónikus ellátás (OEP, 2012.08 hó)
Bentlakásos szociális
intézményi szakápolás
Szakfeladat
Teljesítmény
mértékegysége
Teljesítmény
mennyisége
Ft/teljesítmény,
(alapdíj)
Házi szakápolás
vizit
98 269
3 200
Otthoni hospice ellátás
nap
12 583
3 840
súlyszám (fix)
181 701,37
150 000
súlyszám
(degresszióval)
100-110%
11 399,41
45 000
901 283,55
5 600
Aktív fekvőbeteg ellátás
Krónikus fekvőbeteg ellátás
súlyozott
ápolási nap
2. Kivel?
● Szociális gondozó vs. Ápolási asszisztens:
- nincs jogosultsága
- alacsony a kompetenciája
- nem ezt akarta…!
● 5.4 Ápoló: Hibátlan. Hibátlan?
kevesen  jelentős plusz teher
felkészültségi deficit ( intézeti gyakorlat)
● BSc ápoló: nem karrier
3. Szükségszerűség
- alacsony compiance
- 4 órás gondozási szükséglet
- szociális gondozás vs krónikus ápolás
4. Fenntarthatóság
Folyamatosan kell: BSc és 5.4 ápoló – csapatépítés
– „életpálya modell”
„Pontgazdagság”:
szociális pontok
továbbképzés
személyiségfejlesztő tréning
tanácskozás
tanulmányút
60
műhely
80
egészségügyi pontok
150 pont: 100 gyakorlati
30 szakmacsoportos
20 szabadon választható
Hozzáférés: folyamatosság
elérhetőség
finanszírozhatóság
kevés
távoli helyeken
alacsony pontértékkel
ugyanazok a témák
nagyobb költség
sok
közeli helyeken
magas pontértékkel is
változatos témákkal
kisebb költség
Javaslatok
I.A
1. Na de miből?
Egészségügyi szolgáltatás – kritérium rendszer + KÖTELEZŐ
Szektorsemlegesség?
Egészségügyi finanszírozás – kritérium rendszer + KÖTELEZŐ
2. Kivel?
Szakápoló
Szakgondozó
Ápoló
Gyakorló ápoló
Szociális gondozó és ápoló – fogyatékosok gondozója
Ápolási asszisztens
I.B
3. Szükségszerűség
Továbblépés korlátozott – Progresszivitási szintek bezárulnak:
 centralizáltan kórházi osztály hotelszolgálat
Együttműködés:
Kritérium:
diagnosztika
speciálisan kialakított egység
terápia
megfelelően jártas munkatársak
 szakápolási kompetenciák növelése
4. Fenntarthatóság
Oktatás és továbbképzések anomáliái
 oktatási konzorciumok kistérségi intézmények együttműködésével
- akkreditált programok
- oktatói státuszú munkatársak
 egészségügyi és szociális pontok kölcsönös elismertethetőségének
pontos szabályozása (kiszámíthatóság!)
 képzések relevanciája (curriculum és gyakorlat összhangja)
II.A
Körzeti
ápolás
Alapellátás
HSG
Házi ápolás
Otthoni hospice ápolás
Otthoni szakápolás
Szakellátás
Gondozó
otthon
Kórház
ÁPOLÁSI INTÉZET
Kritikus állapot kialakulásának magas
kockázata
Krónikus ápolás (nem alapápolás!!)
Érzékeny ellátás: hospice
demens
Rehabilitációs ápolás
Speciális technológia igény
II.B
Előnyök:
Egyértelmű viszonyok:
Finanszírozás:
- a beérkezés pontossága
- differenciálási képesség
- gyors reagálás
- hatékonyság növekedés
házi ápolás
ápolásbiztosítás: - önálló ág
ápolási intézet
- egészségbiztosítás
gondozó otthon (szociális szolgáltatás  szociális kassza)
otthoni szakápolás (vizitszám alapján) OEP kaszából
Szakmai kompetenciák:
szolgáltatási naturáliák relevanciája
humán erőforrás minőségi mutatói
innovációs potenciál mértéke
Köszönöm a figyelmet!