Transcript Az előadás vetített képei

Kórházműködtetés
mátrix struktúrában
Dr. László Imre főigazgató
Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház
Budapest 2010. december 01.
Kezdet:
1999. USA-Ohio-Colombus
A szakmailag hatékony és
gazdaságos ellátás alapvető
kérdése:
 Hogyan




lehet a rendelkezésre álló
a. ágyszámot
b. humán erőforrást
c. technikai erőforrásokat
optimálisan használni és kihasználni?
Mit is jelenthet a mátrix mint szó – 1.?


A mátrix szó a latinból származik, elsősorban és többnyire terhes állatot
vagy nőstény állatot jelent. Később a latin nyelvben a méhet jelentette. Itt
megjegyezhetjük, hogy a mátrix az a hely, amelyben képződmények
jelennek meg, további jelentése pedig jegyzék, nyilvántartás (Cortease,
1967). Ez a további jelentés világosan magában foglalja a kitárulkozás,
kibontakozás gondolatát (Bohm, 1980).
Az angolban a mátrix fogalom zavarba ejtően sokfajta jelentéssel
rendelkezik, a szó használatán azonban végigvonul egy középponti téma,
amely a szó használatát meghatározza. Az Oxford Englisch Dictionary-ben a
következő jelentések találhatók (1971): (a 8. és 9. jelentés más forrásból
származik):
 Uterus, esetenként ovárium
 Hely vagy közeg, amelyben valami szaporodik, kialakul és fejlődik. (a)
Növekedési pont, (b) Egy állati szerv kifejlődését irányító rész, mint
például a körömágy, (c) Test, amelyen gomba vagy zuzmó növekszik, (c)
A belső velős állománya valamelyik fának vagy növénynek.
Mit is jelenthet a mátrix mint szó – 2.?
Magába záró vagy magába ágyazó anyag, különösen az ércek,
amelyek a földben lévő dolgokat körülveszik vagy azokhoz
kapcsolódnak, mint például a fémek, kövületek, drágakövek és
hasonlók.

Az állati és növényi sejtek között elhelyezkedő állomány.

Öntőminta, amelyben valami helyet foglal vagy formát ölt.

Fogászatban – fémlapocska, amely a fogtömés során a lyuk falaként
szolgál.
Matematikában – mennyiségek és szimbólumok derékszögű elrendezése.
Porteus és Wood-Jones szerint (1929) az agy illetve a központi
idegrendszer, mint az „elme mátrixa”.
A mátrixelmélet – alternatív matematika megközelítése az elemi
részecskék közötti kölcsönhatások meghatározásának.




Mit is jelent a mátrix az
egészségügyben.?
Mátrix szerkezet, mátrix osztály

A mátrix szerkezet a kórházak felépítésének egyik lehetséges változata, mely
az utóbbi 20 évben kezdett elterjedni az osztály-struktúra felváltásaként. Ebben
az esetben a kórház egy egység, mely nem szakterületeként, hanem
funkciónként tagolódik. A mátrix szerkezetű kórházban nincs hagyományos
betegosztály, hanem az egész fekvőbeteg részleg egy osztályként
működik.(???) A mátrix szerkezet építészetileg megköveteli, hogy a
betegszobákat tartalmazó szárny, valamint az egyéb funkciók egy egy
funkcionális egységben legyenek elhelyezve, ezeket más funkció ne tagolja
valamint rajtuk átmenő forgalom ne legyen. A mátrix szerkezet megnöveli mind
a gazdasági, mind az ellátási hatékonyságot, a rendelkezésre álló források jobb
kihasználtságával.
(Egészségpolitikai Fogalomtár-ESKI 2008. október 31.)
A mátrix jogi szabályozása a magyar
egészségügyben





43/1999. számú Kormányrendelet
43/2003. számú ESzCsM rendelet
60/2003. számú ESzCsM rendelet
20/2004. számú ESzCsM rendelet
47/2004. számú ESzCsM rendelet
Szent Imre Kórház fekvőbeteg struktúrája 2005.
KRÓNIKUS
FEKVŐBETEG ELLÁTÁS
AKTÍV FEKVŐBETEG ELLÁTÁS
Belgyógyászati szakmák
mátrix szervezete
Angiológia és
nephrológia
Gastroenterológia
Kardiológia és
koronária őrző
Operatív szakmák
mátrix szervezete
Sebészet
Neuro - pszichiátriai
osztályok
Neurológiai
osztály és
STROK részleg
Szülészet-nőgyógyászat
Fül-orr-gégészet
Szemészet
Onkológia
Érsebészet
Sürgősségi
betegellátó centrum
Intenzív osztály
Sürgősségi egység
Pszichiátriai
osztály
Központi műtő és
aneszteziológiai
szolgálat
Kiemelt hotelszolgálat
Endokrinológia
Lipidológia
Diabetológia
Plasztikai sebészet
Neuro -intenzív
Post – operatív őrző
Krónikus
Belgyógyászat
Hospice
Krónikus pszichiátria
Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és
bizonytalanabb, mint élenjárni egy
új rend bevezetésében. A
kezdeményező ugyanis ellenségeivé
teszi mindazokat, akiknek kedvezett
a régi rend és csak lagymatag
támogatást kap azoktól, akiknek
hasznos az új.
Niccolo Machiavelli, 1513.
Az alkalmazott fogalmak tartalmának
pontos meghatározása - 1.


Szervezet, centrum: az azonos típusba sorolható szakmai
tevékenységeket, úgynevezett szakmai profilokat foglalja
magába. Így beszélhetünk Belgyógyászati szakmák Mátrix
Szervezetéről, Operatív Szakmák Mátrix Szervezetéről vagy
Sürgősségi Ellátó Centrumról.
Mátrix osztály: ahol a mátrixba sorolható szakmák
ágyszáma nem éri el a szakmai minimumfeltételben
meghatározott minimumot.
Az alkalmazott fogalmak tartalmának
pontos meghatározása - 2.





Profil: adott szakterület orvosokkal és a gyógyításhoz szükséges
eszközökkel.
Hotel: az ápolási egységek elhelyezését szolgáló, erre a célra kialakított
terület.
Ápolási egység: meghatározott szakterület(ek) betegeinek elhelyezésére,
ápolására, szükségleteinek biztosítására szolgáló, diplomás ápoló által
vezetett egység.
Bázis ágyszám: az az ágyszám, melyet az adott profil az év minden napján
meg tud tölteni.
Medián ágyszám: az az ágyszám, melyet éves átlagban képes az adott
profil megtölteni.
Ezek az alapvető fogalmak, de meg kell még említeni a bázis- és
másodlagos ápolási egység, illetve az eset- és betegmenedzser fogalmát is.
Mi a mátrix?



Hotel-szolgálat + beteghez rendelt orvos
A kórház több szakmaspecifikus hotelből áll
„Hotelek” + szakmai specifikumok = „Intézetek”,
„szervezetek”, „centrum”. Ezek lehetnek:
 Sürgősségi
 Belgyógyászati
 Sebészeti
 Neuropszichiátriai
Osztály szervezet
Főorvos
Főnővér
Orvosok
Szakdolgozók
betegek
Mátrix szervezet
Orvosigazgató
Ápolási igazgató
Intézetvezető főorvos
Intézetvezető ápoló
Profilvezető főorvos
Ápolási egység vezető ápoló
Orvosok
Szakdolgozók
betegek
Feladatkörök osztály szervezetben
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dokumentáció
Protokollok
Orvosi és ápolási munka felügyelete
Betegfelvétel
Higiéne
Szakmai színvonal
Gyógyító munka, betegellátás
Vizit
Ügyelet
Feladatkörök mátrix szervezetben
Szakmai profil









Orvosi dokumentáció
Protokollok
Orvosi munka
felügyelete
Betegfelvétel
Higiéne
Szakmai színvonal
Gyógyító munka
Vizit
Ügyelet
Ápolási egység








Hotel
Ápolási dokumentáció
Decubitus
Higiéne
Ápolási munka
Protokollok
Betegelhelyezés
Közvetlen betegellátás
Betegfelvétel
a.)
Sürgősségi felvétel: a Sürgősségi Felvételi Egység
diszpécsere és a profil szerinti ügyeletes orvos döntése
alapján történik. Felvételes napokon ezért tartalék ágy
biztosítása szükséges.
b.)
Előjegyzés esetén: a szakambulanciáról
- kivizsgálás után - a műtétet indikáló orvos vagy a
profilmenedzser biztosít helyet beteg fogadására alkalmas
ápolási egységben.
A helybiztosítás tehát a műtétet tervező orvos és az ápolási
egység vezetőjének közös döntése alapján történik.
Betegelhelyezés
az ápolási egység vezetőjének jogköre és
felelőssége.
Betegdokumentáció
Orvosszakmai előírás és ápolási protokoll szerint
- a feladat nem változik -
A betegek ellátása
A betegek ellátását az
ápolási egységek működési rendjében
kell szabályozni.
Egyik legfontosabb szempont - ki a felelős személy a
betegek ellátásáért, ugyanis az ápoló személyzet csak az
írásban elrendelt feladatok ellátásáért felel!
Vizitek
A hagyományos osztályvezetői vizit azonos a profilvezetői
vizittel.
Az ápolási egységek működési rendjében ezek időpontját
is szabályozni kell, mert egy ápolási egységben több profil
lehet jelen.

Ügyeleti vizit: amennyiben a profilok közös ügyeletet
adnak működhet a hagyományos rendnek megfelelően.

Ápolási vizit: - jelentősége felértékelődik, mivel az önállóan
végzett ápolási feladatok indikálása és megtörténtének
ellenőrzése az ápolási egység vezetőjének a feladata !
Orvosi ellátás
A beteg diagnosztikai vizsgálata
Beavatkozás, terápia
Műtét
Intervenciós beavatkozások
protokoll
szerint
történnek
osztályos és
mátrix
szerkezetben
is.
Orvosi feladat
Betegtájékoztatás
Betegeltávozás eng.
Beteg hazabocsátása
Beteg áthelyezése
egyértelműen
a
kezelő (operáló)
orvos
feladata
Betegutak

Hogyan került korábban
ágyába/orvosához a
beteg?
 Területi elv –
osztályokhoz sorolt
házi orvosok
 Ügyeleti elv –
szolgálatban lévő
osztályok
 Osztály-struktúrában
kijelölt kórterem, ágy
és orvos

Hogyan kerül ágyába/orvosához a
beteg ma?
 Szakmai elv – mi a betegsége?
Megfelelő szakorvoshoz
rendelés
 Minden időben azonos
betegutak
 Hotel szolgálatban (mátrix)
kijelölt hely – kórteremhez
rendelt nővér, beteghez rendelt
orvos
Mátrix az orvos szemszögéből – 1.




A szakma-specifikus hotel (Intézet, szervezet, centrum)
vezetője az Intézetvezető főorvos
Nincsenek osztályok – profilok vannak
Nincsenek osztályvezetők – profilvezetők vannak
Nincsenek kórteremhez kötött orvosok – beteghez
„rendelt” orvosok vannak
Az orvos beteghez „rendelése” a
mátrixban





Profil alapján (beteg – betegség – specialista)
A beteg kívánsága alapján (ha specifikum azonos - szinte
kötelezően)
A profilvezető intézkedése alapján
Az egyenlő teherviselés elve alapján (teljesítmény arányos
javadalmazás esetén alig érvényesülő szempont)
Nem klasszifikálható esetek – mindenkinek kötelező kvóta
alapján
A mátrix struktúra kialakításával kapcsolatos
ápolási feladatok





az új rendszer elfogadtatása - az ápolás, mint szakma,
felértékelődése;
az ápolási egységek kialakítása,
megfelelő minőségű és mennyiségű szakdolgozói létszám
biztosítása, (létszámemelést csak a központi műtőszolgálat
igényelt);
az ápolási protokollok bevezetése (minőségbiztosítás);
gazdasági feltételek biztosítása
Teljesítmény elszámolás



Betegadminisztráció az ápolási egységen történik,
megjelölve a profilt,
Jelentés az OEP felé összevont mátrix kódon,
Teljesítmény visszaigazolás után az elszámolt ellátásokat
profilok szerint visszaosztja a kontrolling
Profilok eredményesség számítása


Bevétel:
 Fekvőbeteg bevétel
 Szakambulancia járóbeteg bevétele
 Egyéb bevétel (fizető beteg)
Kiadás:
 Profil bérköltsége
 Profil gyógyszer és szakmai anyag felhasználása
 Műtéti költség HBCS költségstruktúra szerint
 Ápolási egység anyagköltsége, valamint egyéb közvetlen és
közvetett költsége ápolási nap szerint
 Diagnosztika tényleges igénybevétel szerint
 Intézményi közvetett költség
Feltételek biztosítása
 Kontrolling
 Informatikai
rendszer
 Zárt számviteli nyilvántartás
 Naprakész adatok
Korrekt, hibátlan és hiánytalan teljesítmény
elszámolás és számlázás
 Centralizált kötelezettség vállalás
Ágyszám, ellátott esetszám és dolgozói
létszám alakulása
50000
1100
45000
1050
40000
35000
1000
30000
Ágyszám
25000
950
Ellátott fekvő eset
Létszám
20000
900
15000
10000
850
5000
0
Ágyszám
Ellátott fekvő eset
Létszám
2001.
2002.
2003.
2004.
2005.
2006.
766
30,767
1008
761
33,189
1055
733
37,889
999
733
42,109
998
733
43,064
971
733
41,206
930
2007.
átlag
673
38,753
904
800
2008.
2009.
2010.*
656
40,213
914
656
39,689
904
681
38,000
910
Ellátott esetszám és bevétel
alakulása
8 000
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
50 000
45 000
40 000
35 000
30 000
25 000
20 000
15 000
10 000
5 000
0
7 000
6 000
5 000
4 000
3 000
2 000
1 000
0
Ellátott fekvőbetegek
száma
Bevétel millió Ft
Az amerikai, illetve a nyugat-európai mátrix
struktúrák alapján létrehoztuk a sajátunkat.
Ugye hasonlítanak?
KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ
FIGYELMÜKET!