Transcript 02. Leki układu nerwowego

Praca domowa
Nazwy leku(chemiczne, międzynarodowa,
handlowa) 3 przykłady preparatów
 Stosowanie leków w ciąży- kategorie A-X
 Mechanizm działania, wskazania dla:
 Adrenalina, noradrenalina, dopamina,
dobutamina, efedryna, atropina,
salbutamol, propranolol,

Receptory układu
przywspółczulnego
(cholinergiczne) i
współczulnego
(adrenergiczne).
Podział układu nerwowego

Rola układu
współczulnego/przywspółczulnego
 CZĘŚĆ WSPÓŁCZULNA AUN 
A. Zwój szyjny górny
B. Zwój szyjny środkowy
C. Zwój szyjny dolny
D. Zwój trzewny
E. Zwój krezkowy górny
F. Zwój krezkowy dolny
 CZĘŚĆ PRZYWSPÓŁCZULNA AUN 
Układ przywspółczulny




Synonimy :parasympatyczny, cholinergiczny
Podukład autonomicznego układu nerwowego
Dominuje w spoczynku, odnowie, umożliwiając
regenerację i gromadzenie energii
Działa antagonistycznie do układu współczulnego.
Typy receptorów cholinergicznych
Istnieją 2 typy receptorów cholinergicznych :

muskarynowe (M).

nikotynowe (N)
(1)
Podstawowe
Acetylocholina
Nikotyna
neuroprzekaźniki:
Acetylocholina
Ogólne informacje :
 Nomenklatura systematyczna (IUPAC):
sól (2-acetoksy-etylo)-trimetyloammoniowa
 Wzór : C7H16NO2
 Masa molowa 146,21 g/mol
Farmakokinetyka :
 Okres półtrwania : 2minuty
Acetylocholina (2)




organiczny związek chemiczny, ester kwasu octowego i
choliny
Prekursorem acetylocholiny jest cholina, która przenika z
przestrzeni międzykomórkowej do wnętrza neuronów.
Pod wpływem impulsu z zakończeń cholinergicznych
wydzielana jest Ach, która wiąże się z receptorem ( w
zakończeniach postsynaptycznych) i przekazuje
informacje do komórki danego narządu
Ach jest bardzo szybko rozkładana przez enzym
acetylocholinesterazę.
Nikotyna

(2)
Nikotyna jest agonistą receptorów N występujących w
zwojach układu autonomicznego
Wystepowanie: tytoń

Właściwości fizyczne: oleista ciecz, silnie alkaliczna,
bezbarwna, rozpuszczalna w wodzie i tłuszczach, dobrze
wchłanialna z błon śluzowych i skóry

Farmakokinetyka : 90% wchłaniane w płucach, słabo
wiąże się z białkami, łatwo przechodzi przez błony kom.,
przenika do tkanki tłuszczowej, osiąga wysokie stężenie
już po 7- 10 s od wypalenia papierosa, przenika przez
łożysko i do mleka matki.
Metabolizowana w wątrobie do nieaktywnego metabolitu –
kotyniny i wydalana przez nerki.
Nikotyna
(4)
Duże dawki :
- początkowo powodują pobudzenie a poźniej blokowanie
receptora cholinergicznego nikotynowego:





zmiany percepcji,
zmiany postrzegania otoczenia,
światłowstręt,
zmęczenie,




brak energii,
ślinotok,
wymioty,
biegunka
W przypadku poważniejszych zatruć dochodzi do
zmniejszenia pola widzenia i pojawiają się halucynacje zazwyczaj czarno-białe, "wizjonerskie" obrazy.
Efekty pobudzenia cholinergicznego
Serce
Ukł. Krążenia
Zwolnienie rytmu
Hamowanie przewodnictwa przedsionkowo- komorowego
Zmniejszenie siły skurczu
Rozszerzenie naczyń krwionośnych
Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi
Ukł. Oddechowy Skurcz oskrzeli
Wzmożenie wydzielania w gruczołach śluzowych
Ukł. Pokarmowy Wzmożenie wydzielania soków trawiennych
Przyspieszenie perystaltyki
Ukł. Moczowy
Skurcz mięśni ściany pęcherza moczowego
Zwiotczenie zwieracza pęcherza
Oko
Zwężenie źrenicy
Poszerzenie zatoki żylnej twardówki
Zmniejszenie ciśnienia płynu śródgałkowego
Skóra
Wzmożenie wydzielania rzadkiego potu
Układ współczulny
Synonim: sympatyczny
 Funkcja: pobudzenie, aktywacja, „walka”

Podstawowe receptory
ukł. współcz.(adrenergiczne)

Alfa

Beta
Receptory adrenergiczne
Receptory
adrenergiczne
Receptory
α- adrenergiczne
Receptory α1
Receptory α2
Receptory
β-adrenergiczne
Receptory β1
Receptory β2
Receptory β3
Transmitery w układzie
współczulnym

-
-
naturalne aminy katecholowe:
adrenalina(epinefryna),
noradrenalina(norepinefryna),
dopamina
Receptory β- adrenergiczne
Receptory β można podzielić na:
1. β1- znajdują się one głównie w sercu i ich
pobudzenie prowadzi do wzrostu
częstości i siły skurczów serca.
2. β2- pobudzenie tego receptora związane jest
głównie z mięśniami gładkimi. Wywołuje
rozkurcz mięśni gładkich oskrzeli,
przewodu pokarmowego, macicy
3. β3- receptor ten znajduje się głównie w
tkance tłuszczowej i bierze udział w regulacji
przemian tłuszcowych
Receptory α- adrenergiczne
Receptory α można podzielić na:

1.
2.
α1- receptory mieszczące się głównie w mięśniach
gładkich naczyń oraz w innych mięśniach gładkich.
Pobudzenie tych receptorów wywołuje skurcz naczyń,
skurcz mięśni okrężnych.. Najsilniejszym naturalnym
agonistą jest noradrenalina.
α2- Pobudzenie ich hamuje uwalnianie noradrenaliny lub
innych neuroprzekaźników.
RYC. Zestawienie podstawowych następstw pobudzenia
układu autonomicznego
Układ
współczulny
Układ
przywspółczulny
Neurotransmiter
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Acetylocholina
Receptor
Alfa 1, 2
Beta 1, 2, 3
Muskarynowy
Nikotynowy
Leki działające na receptory
1) Cholinergiczne (agoniści
receptora Ach=
parasympatykomimetyki)
2) Adrenergiczne (agoności
receptorów α i β
sympatykomimetyki)
Agoniści- definicja




Agonista - czynnik
współdziałający, o podobnym
działaniu do czegoś. Rozumiany
również jako substancja łącząca
się z receptorem, wywołując
reakcję w komórce.
Jest przeciwieństwem
antagonisty, który łącząc się z
receptorem, blokuje go, nie
wywołując reakcji. Antagonista
blokuje także receptor przed
aktywowaniem go przez agonistę.
Znane jest także pojęcie
częściowego agonisty, który
wywołuje reakcję receptora,
jednakże nie tak silną jak pełny
agonista.
Agonista to substancja naturalna
(hormon, neurotransmiter) lub
sztuczna (narkotyk, lek).
Działanie agonistów

Agoniści receptorów adrenergicznych
pobudzają, podobnie jak adrenalina i
noradrenalina, receptory adrenergiczne.

Agoniści receptorów cholinergicznych
pobudzają, podobnie jak Ach, receptory
muskarynowe
Agoniści receptorów αadrenergicznych
Leki te pobudzają współczulne receptory α.
Stosowane są do uzyskania systemowego lub
miejscowego efektu zwężenia naczyń.
Obecnie stosowane terapeutycznie substancje pobudzają
zarówno receptory α1 (leczenie wstrząsu, podciśnienia,
napadowego odruchowego częstoskurczu
przedsionków), jak i α2 (leczenie nadciśnienia i chorób
naczyń obwodowych).
Wyróżniamy agonistów:




1.
2.
Do leczenia ogólnego
Do stosowania miejscowego
Agoniści receptorów α- adrenergicznych
1. Xylometazolina


Działa pobudzająco zarówno na receptory α-1 jak i α-2:
stosowana miejscowo w obrzęku śluzówek w przypadku
niespecyficznego i alergicznego zapalenia spojówek,
zatok oraz nosa i gardła (krople do nosa Oxymetazolina,
Leki pobudzające zarówno
receptory α i β
Efedryna
 Kurczy naczynia- tabletki na katar z
pseudoefedryną (Acatar, Modafen)
 W preparacie dożylnym działa silnie, ale
krótko hipertensyjnie (Efedryna 25mg/ml)
 Działa stymulująco na OUN!

Wskazania:
- stany spadków RR
- dychawica oskrzelowa
Agoniści receptorów β- adrenergicznych o
przeważającym działaniu na receptory β1.

Względnie selektywnym agonistą tego
receptora jest dobutamina.
dobutamina
dobutamina
Działanie: dodatnio inotropowo,
chronotropowo, batmotropowo
 Zastosowanie:
Niewydolność mięśnia sercowego,
Obrzęk płuc z niskim RR

Agoniści receptorów β- adrenergicznych o
przeważającym działaniu na receptory β1.
Przeciwwskazania:
 nadwrażliwość na lek
 schorzenia przebiegające ze zwężeniem drogi odpływu z lewej komory serca
(zastawkowe zwężenie aorty, kardiomiopatia przerostowa)
 migotanie przedsionków – może poprzez przyspieszenie przewodzenia
przedsionkowo-komorowego zwiększać częstość akcji komór
 ostra faza zawału serca
 wstrząs septyczny i kardiogenny z ciśnieniem tętniczym poniżej 80 mm Hg
Działania niepożądane:
 objawy wynikające z pobudzenia układu współczulnego
 spadek ciśnienia tętniczego
 tachykardia
 zaburzenia rytmu serca
 reakcje uczuleniowe
 skurcz oskrzeli
Agoniści receptorów β- adrenergicznych o równie
silnym działaniu na receptory β1 i β2.
Orcyprenalina, Izoprenalina
Działa rozkurczająco na mięśnie gładkie oskrzeli i pobudza
czynność serca, najczęściej stosowana w dychawicy
oskrzelowej.
Ze wzgl. Na pobudzenie receptorów w macicy- tokoliza
Jako działania niepożądane mogą pojawić się:




1.
2.
3.
4.
Zaburzenia rytmu serca
Napady dusznicy bolesnej
Nudności, osłabienie
Nadmierne pocenie się.
Orcyprenalina, izoprenalina

Zastosowanie:
Bradykardia
 Bloki serca
 Skurcz oskrzeli (stany astmatyczne)

Agoniści receptorów β- adrenergicznych o równie
silnym działaniu na receptory β1 i β2.
Systemowe podanie orcyprenaliny jest
przeciwwskazane przy:

1.
2.
3.
4.
nadciśnieniu tętniczym,
chorobie wieńcowej serca,
zaburzeniach rytmu serca z tachykardią,
nadczynności tarczycy,
Selektywni agoniści receptora Β2=
Β2-mimetyki
Stosowane w chorobach przebiegających
ze skurczem oskrzeli- astma, POChP
 Przedwczesne skurcze macicy

szybko i krótkodziałający Salbutamol,
nebulizacja2,5-5mg
 Długodziałające Salmeterol, Formeterol

dopamina
Działa za pośrednictwem pobudzenia
receptorów D (dopaminergicznych)
 Efekt zależy od dawki
 1-2µg/kg/min=> pobudzenie rec D1=>
rozkurcz naczyń nerkowych, wieńcowych
 2-5µg/kg/min=> pobudzenie rec β1=>
działanie inotropowe, dromo,
batmotropowe dodatnie
 >10µg/kg/min=> pobudzenie rec α1=>
skurcz naczyń , wzrost RR

Adrenalina
najsilniejszy α i β mimetyk

-
-
Wskazania:
Zatrzymanie akcji serca
Zespół małego rzutu
Wstrząs anafilaktyczny
Stan astmatyczny
Noradrenalina pobudza
zarówno α i β receptory, ale
zwłaszcza α

-
Wskazania:
Znaczne obniżenie RR
Wstrząs
Receptor
α1
Główny mechanizm działania
A1 w naczyniach- skurcz naczyń, wzrost RR
Agonista




Antagonista
Adrenalina
Noradrenalina
Fenylefryna
Oksymetazolina







Prazosyna
Terazosyna
Doksazosyna
Tamsulosyna
Alfuzosyna
Indoramina
Urapidil
Idazoksan
Johimbina
Rauwolscyna
Bromokryptyna
Chloropromazyna
α2


Adrenalina
Noradrenalina





β1
W sercu- wzrost HR




Adrenalina
Noradrenalina
Dobutamina
Izoprenalina






Propranolol
Atenolol
Karwedilol
Metoprolol
Nadolol
Praktolol
β2
W oskrzelach- rozurcz oskrzeli
W macicy- rozluźnienie
W sercu- wzrost HR





Adrenalina
Noradrenalina
Izoprenalina
Salmeterol
Fenoterol




Propranolol
Nadolol
Karwedilol
Timolol
β3
aktywacja cyklazy adenylanowej,
wzrost stężenia cAMP


Adrenalina
Noradrenalina




Bunolol
Bupranolol
Karwedilol
Propranolol
Leki
parasympatykomimetyczne:
przedstawiciele
działanie
wskazania
przeciwwskazania
objawy niepożądane
zatrucia
Leki parasympatykomimetyczne - definicja
Leki, które bezpośrednio pobudzają receptory
postsynaptyczne (agoniści receptorów
muskarynowych) lub powodują zwiększenie ilości
przekaźnika w wyniku hamowania aktywności
acetylocholinesterazy (inhibitory
acetylocholinesterazy)
Mogą być stosowane jako leki, a niektórych z nich,
ze względu na silne działanie toksyczne, używa
się jako środków owadobójczych (insekcydy,
pestycydy) lub trucizn bojowych
Leki pobudzające bezpośrednio receptory
muskarynowe

Maja budowę chemiczną zbliżoną do
acetylocholiny, co umożliwia im bezpośrednie
wiązanie z receptorami i ich pobudzanie

Acetylocholina: działa na rec. nikotynowe i muskarynowe,
jest bardzo szybko rozkładana przez acetylocholinesterazę
Betanechol: działa wybiórczo na rec. Muskarynowe, nie
rozkłada go AChE, nie przenika przez barierę krew-mózg





Karbachol: działa na rec. nikotynowe i
muskarynowe, wzmaga uwalnianie Ach z części
presynaptycznej, nie rozkłada go AChE, nie
wchłania się z przewodu pokarmowego, nie
przenika do mózgu
Metacholina: działa na rec. muskarynowe, słabo
na nikotynowe, AChE rozkłada ją powoli
Pilokarpina: działa na rec. nikotynowe i
muskarynowe, wchłania się z przewodu
pokarmowego i wnika do mózgu
Muskaryna: ma znaczenie toksykologiczne,
występuje w muchomorze plamistym
Leki hamujące aktywność
acetylocholinesterazy

Wiążą się z ugrupowaniami estrowymi lub anionowymi
AChE, hamując jej aktywność, co powoduje zwiększenie
stężenia Ach w szczelinie synaptycznej

Ze względu na sposób wiązania z enzymem i czas
działania substancje te podzielono na odwracalne i
nieodwracalne inhibitory AChE
Leki hamujące odwracalnie aktywność
acetylocholinesterazy




Fizostygmina: naturalny alkaloid występujący w bobie kalabryjskim,
wchłania się z przewodu pokarmowego, przenika do OUN
Neostygmina: syntetyczny ester kwasu karbaminowego, słabo
wchłania się z przewodu pokarmowego, nie przenika do OUN
Pirydostygmina: syntetyczna substancja, ma podobne właściwości
do neostygminy, działa jednak słabiej, łagodniej i dłużej niż
neostygmina
Erdofonium: działanie podobne do neostygminy, po podaniu
dożylnym działa w ciągu 30s i trwa ok. 5 minut
Leki hamujące nieodwracalnie aktywność
acetylocholinesterazy





Organiczne estry kwasu ortofosforowego, dobrze wchłaniają
się z przewodu pokarmowego, błon śluzowych i przez
skórę, mogą przenikać do OUN
Fluostygmina: właściwości podobne do neostygminy,
podanie dospojówkowe w leczeniu jaskry
Ekotiopat: działa przez okres 1-4 tygodni
Zastosowanie również jako środki ochrony roślin i gazy
bojowe
Ich właściwości dają silne działanie toksyczne
Zastosowanie leków parasympatykomimetycznych




Atonia przewodu pokarmowego: po operacjach jamy brzusznej i
w przebiegu chronicznych zaparć: betanechol, karbachol,
neostygmina, pirydostygmina
Refluks żołądkowo-przełykowy: zwiększenie napięcia zwieracza
przełyku: betanechol
Atonia pęcherza moczowego: zaleganie moczu: betanechol,
karbachol, pirydostygmina, neostygmina
Nużliwość mięśni: neostygmina i pirydostygmina, do diagnostyki:
erdofonium




Jaskra: dospojówkowo: karbachol i neostygmina, rzadziej
pilokarpina i acetylocholina
Zaburzenia rytmu serca: leczenie zaburzeń rytmu z
częstoskurczem: metacholina
Zanikowy nieżyt błony śluzowej nosa: miejscowo karbachol lub
neostygmina
Zatrucia: lekami cholinolitycznymi, trójpierścieniowymi lekami
przeciwdepresyjnymi, przeciwhistaminowymi: fizostygmina i
pirydostygmina
Przeciwwskazania




Nadwrażliwość na inhibitory
acetylocholinesterazy, ponieważ istnieje
niebezpieczeństwo zatrucia
Dychawica oskrzelowa, ponieważ powodują skurcz
oskrzeli i zwiększone wydzielanie śluzu
Nadczynność gruczołu tarczowego, ponieważ mogą
wywoływać zaburzenia rytmu serca
Niewydolność krążenia nie wyrównana, ponieważ
działają inotropowo ujemnie

Choroba wrzodowa, ponieważ pobudzają
wydzielanie żołądkowe

Choroba Parkinsona, bo zwiększają
przewodnictwo cholinergiczne w mózgu
Stany zapalne lub uszkodzenie gałki ocznej
są przeciwwskazaniem do podawania
miejscowego do worka spojówkowego

Działania niepożądane
Leki o działaniu na receptory muskarynowe:
zwężenie źrenic
zaburzenia akomodacji
łzawienie
poty
wymioty
biegunka
skurcze jelit
bradykardia
zaburzenia rytmu serca
duszność

Leki o działaniu na receptory nikotynowe:
drżenia mięśniowe
skurcze mięśniowe
osłabienie mięśniowe
Wpływ na serce i układ krążenia
może wystąpić bradykardia i tachykardia
ciśnienie tętnicze zwykle wzrasta
rozszerzają się naczynia krwionośne skóry
Objawy zatruć
Ślinienie
 Łzawienie
 Zwężenie źrenic
 Duszność
 Bóle kurczowe brzucha
 Biegunka
 Rzadkoskurcz
 Drgawki i śpiączka

Leki
parasympatykolityczne
Leki parasympatykolityczne
Antagoniści układu parasympatycznego
porażają ten układ (receptory) i
wyłączają wszystkie narządy spod jego
wpływu
Leki
cholinolityczne
Leki
antymuskarynowe
Leki parasympatykolityczne
Hamujące układ przywspółczulny
1.
Alkaloidy tropanu i ich półsyntetyczne
analogi
Atropina i hioscyjamina
2. Leki cholinolityczne o innej strukturze
Przedstawiciele leków
parasympatykolitycznych:
Atropina
 Skopolamina (Hioscyna)
 Propantelina
 Dicyklomina
 Homatropina i eukatropina

Atropina

Alkaloid z rośliny Atropa
belladonna

Racemiczna mieszanina
d- i l-hioscyjaminy
estru kw. tropowego
tropina

Pochodna - ipratropium
Atropina
Wchłania się z przewodu
pokarmowego
 Łatwo przenika barierę krewmózg
 Powoduje silne pobudzenie
OUN

Skopolamina
Alkaloid podobny do
atropiny
 Występuje w
Hyoscyamus niger
 Eter kwasu tropowego z
skopiną

• W praktyce lekarskiej
używane pochodne –
bromowodorek hioscyny i
butylobromek hioscyny
Propantelina
Lek synetyczny
 pochodną
czwartorzędowej
aminy, która
wykazuje działanie
nieselektywne
względem
receptorów
muskarynowych

Działanie
parasympatykolityków
Działanie atropiny:
a)
b)
c)
d)
Konkuruje odwracalnie z acetylocholiną o
dostęp do receptora muskarynowego
Bardzo duże dawki blokują działanie
acetylocholiny na synapsy zwojowe i na
synapsy nerwowo-mięśniowe
Przeciwdziała acetylocholinie w OUN
W dawkach leczniczych nie działa
depresyjnie na OUN
Działanie skopolaminy:
Blokuje receptory muskarynowe
 W dawkach leczniczych działa krócej niż
atropina, na OUN działa depresyjnie
 Przeciwwymiotne – silniejsze od atropiny
 Słabiej na serce
 Słabsze działanie spazmolityczne

Działanie propanteliny:
Blokuje receptory muskarynowe
 Duże dawki blokują także płytkę
motoryczną m. szkieletowych

Ipratropium
Silne działanie w drzewie oskrzelowym
=> wskazania w stanie astmatycznym

Wskazania do
stosowania
parasympatykolityków
Wskazania do stosowania
atropiny:






Do leczenia bradykardii zatokowej lub znacznego
stopnia bloku P-K
W okulistyce – w celu rozszerzenia źrenicy i porażenia
akomodacji
Do premedykacji – aby zmniejszyć wydzielanie w
górnych i dolnych drogach oddechowych
Profilaktyka choroby lokomocyjnej
Do leczenia kolki nerkowej lub żółciowej – w połączeniu
z opioidami
W zatruciu inhibitorami esterazy acetylocholinowej i w
zatruciu grzybami wywołującymi zespół muskarynowy –
stosowana w dużych dawkach
Wskazania do stosowania
skopolaminy:
W okulistyce – w celu rozszerzenia źrenicy
i porażenia akomodacji, znacznie
silniejsza od atropiny
 Działanie na serce oraz m. oskrzeli i jelit –
znacznie słabsza od atropiny
 Znakomity lek w chorobie lokomocyjnej

Wskazania do stosowania
propanteliny:
W skurczach pęcherza moczowego
 Leczenie mimowolnego moczenia

Przeciwwskazania do
stosowania
parasympatykolityków
Przeciwwskazania do
stosowania:
Jaskra
 Choroba niedokrwienna serca
 Zaburzenia rytmu z częstoskurczem
 Przerost gruczołu krokowego
 Zaparcia, zwężenia przewodu
pokarmowego i dróg moczowych
 Choroby gorączkowe

Objawy niepożądane
leków
parasympatykolitycznych
Objawy niepożądane:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Szybkie tętno
Rozszerzenie źrenicy prowadzące do
światłowstrętu
Zaburzenia akomodacji
Suchość w jamie ustnej, błon śluzowych
Wzdęcia
Zaparcia
Objawy niepożądane:
g. Przyśpieszenie rytmu serca
h. Zaczerwienienie skóry
i. Wzrost temperatury ciała, zwłaszcza u
dzieci
j. Niepokój, splatanie, dezorientacja,
halucynacje
Zatrucia
parasympatykolitykami
Leczenie zatruć substancjami
cholinomimetycznymi, a zwłaszcza
inhibitorami acetylocholinesterazy
Jako antidotum stosuje się fizostygminę

Parasympatykolityki, poprzez hamowanie
ukł.parasympatycznego, działają jak
sympatykomimetyki
Leki hamujące ukł.współczulny
sympatykolityki
α - sympatykolityki
1) Agoniści rec. α 2=> pobudzenie tych
receptorów na zakończeniach nerwów
powoduje hamowanie wydzielania
neurotransmiterów
 Rezerpina, Klonidyna,
Metyldopa(podstawowy lek u ciężarnych z
nadciśnieniem)
 Działanie: spadek RR, spadek HR
2) Antagoniści receptora α 1
- Prazosyna, doksazosyna, tamsulozyna
Działanie:
- rozszerzenie naczyń
=> spadek RR
- rozluźnienie zwieraczy dróg moczowychwskazania przy przeroście prostaty
Antagoniści receptora β
= β blokery
Zwalniają czynność serca
 Skurcz oskrzeli

Wskazania:
 Nadciśnienie tętnicze
 Zawał m.sercowego/choroba wieńcowa
 Tachyarytmie
 Leczenie objawów abstynencji

przeciwwskazania
Bezwzględne:
 Bradykardia
 Bloki przewodzenia
 Dychawica oskrzelowa
 Zdekompensowana niewydolność krążenia

podział
β 1-selektywne: metoprolol, karwewdilol,
bisoprolol, nebiwolol
 Nieselektywne(blokują zarówno β 1, β2, a
nawet posiadają komponentę α1lityczną)
:reszta: propranolol, celiprolol,
acebutolol, betaksolol, pindolol
