Transcript Prezentacja programu PowerPoint

Zespołowa opieka nad chorym na serce poddawanym operacjom niekardiochirurgicznym
Postępowanie farmakologiczne
zmniejszające ryzyko
okołooperacyjne
Witold Pikto-Pietkiewicz
Katedra i Klinika Kardiologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych II WL
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Szpital Bródnowski w Warszawie
Co zrobić, żeby zmniejszyć ryzyko zawału w
okresie okołooperacyjnym ?
S
t
a
t
y
n
Y
 Prewencja farmakologiczna
Leki betaadrenolityczne
alfa-2 agoniści
diltiazem
 Nitrogliceryna:
-często stosowana
-brak badań klinicznych
-uwaga na hipotonię !
Przyczyny zawału serca w okresie okołooperacyjnym –
- przesłanki do stosowania betablokerów
 Wyrzut katecholamin
 Wzrost aktywności prozakrzepowej
 Uwolnienie mediatorów zapalnych
 Niedotlenienie:
- tachykardia (skrócenie fazy rozkurczu, wazokonstrykcja)
- niedokrwistość
- nieme niedokrwienie
 Pęknięcie blaszki miażdżycowej i zakrzep
Beta – blokery !!!
Leki betaadrenolityczne w osłonie
okołooperacyjnej - standardy na dziś
Klasa I
Betablokery należy stosować w okresie okolooperacyjnym u
chorych:
•
z nadciśnieniem tętniczym, objawowymi zaburzeniami rytmu lub
dławicą piersiową ( jako kontynuacja wcześniejszego leczenia
lub betabloker powinien być wdrożony ).
•
obciążonych dużym ryzykiem incydentów sercowych
stwierdzonym na podstawie badań przed operacją, jeśli są
poddawani operacji naczyniowej.
ACC/AHA 2007
Leki betaadrenolityczne w osłonie
okołooperacyjnej - standardy na dziś
Klasa IIA
Betablokery należy rozważyć w okresie okolooperacyjnym
u chorych:
1. z ChNS lub dużym ryzykiem ( ≥ 2 cz. ryzyka )
poddawanych operacjom naczyniowym lub operacjom
pośredniego ryzyka
ACC/AHA 2007
Stosowanie leków betaadrenolitycznych - wskazówki praktyczne
 Brak p/ wskazań
 7 dni przed zabiegiem ( ? )
 HR 50-60/min
 30 dni po zabiegu ( ? )
Metoprolol SR
Bisoprolol
Ca -blokery
• Blokery wapniowe zwalniajace czynność
serca mogą być stosowane okołoperacyjnie
jako alternatywa dla betablokerów.
ACC/AHA 2007
Alfa 2 agoniści
• Alfa-2 agoniści ( mivazerol, klonidyna ) –
mogą być rozważane w postępowaniu
okołooperacyjnym, alternatywnie dla
betablokerów, u chorych z nadciśnieniem
tętniczym i przynajmniej 1 czynnikiem ryzyka.
ACC/AHA 2007
ACC/AHA/NHLB/ Clinical advisory on the use and safety of statins 2002
Statyny
• Należy rozważyć odstawienie statyny przed dużymi
operacjami ze względu na zwiększone ryzyko
miopatii
Statyny
• Statyny powinny być kontynuowane u pacjentów
kierowanych do operacji. Odstawienie statyny zwiększa
istotnie ryzyko okołoperacyjnych powikłań sercowych.
• Należy także rozważyć włączenie leczenia statyną u
pacjentów kwalifikowanych do operacji naczyniowej, również
u innych chorych z obecnymi klinicznymi czynnikami
ryzyka*.
* wskazanie mniej pewne.
ACC/AHA 2007