Leki stosowane w chorobach przewodu pokarmowego
Download
Report
Transcript Leki stosowane w chorobach przewodu pokarmowego
Leki stosowane w chorobach
przewodu pokarmowego
Dr n. farm. Anna WiktorowskaOwczarek
Podstawowe funkcje przewodu
pokarmowego
Produkcja soku żołądkowego
Wymioty
Perystaltyka jelit i usuwanie kału
Synteza i uwalnianie żółci
Objawy chorób przewodu pokarmowego
Ostry ból brzucha – jest objawem chorób
o ostrym przebiegu, które mogą być
niebezpieczne dla zdrowia i życia. Ból
pojawia się nagle lub jego natężenie
narasta w ciągu kilku dni. Często wymaga
doraźnego leczenia operacyjnego (tzw.
ostry brzuch).
Objawy chorób przewodu pokarmowego
Przewlekły ból brzucha – ma zwykle
charakter trzewny i trwa miesiącami lub
latami. Może być stały o zmiennym
natężeniu lub – częściej – pojawia się
okresowo, utrzymując się dniami lub
tygodniami.
Jest objawem przewlekłej choroby organicznej
lub zaburzeń czynnościowych przewodu
pokarmowego.
Przyczyny bólu przewlekłego
Przyczyny czynnościowe:
Zespół jelita drażliwego
Dyspepsja czynnościowa
Przewlekły czynnościowy ból brzucha
Przyczyny organiczne:
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i
dwunastnicy, choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku
Przyczyny bólu przewlekłego
Kamica pęcherzyka i dróg żółciowych
Przewlekłe zapalenie trzustki
Nowotwory narządów jamy brzusznej
Nieinfekcyjne zapalenie jelit – choroba
Leśniewskiego i Crohna, wrzodziejące
zapalenie jelita grubego, niedokrwienne i
popromienne zapalenie jelit
Choroby infekcyjne i pasożytnicze jelit –
gruźlica, promienica, tasiemczyca, glistnica,
włośnica
Przyczyny bólu przewlekłego
Przewlekłe zapalenie wątroby
Celiakia
Zaburzenia trawienia dwucukrów i inne stany
prowadzące do fermentacji
Choroby układu nerwowego – stwardnienie
rozsiane, półpasiec, nerwoból
Nudności i wymioty/nausea, vomiting
Nudności – to nieprzyjemne, niebolesne,
subiektywne uczucie potrzeby
zwymiotowania
Wymioty – to gwałtowne wyrzucenie
treści żołądka przez usta, w wyniku silnych
skurczów mięśni brzucha i klatki
piersiowej.
Nudności i wymioty/nausea, vomiting
Nudności i wymioty powstają w
odpowiedzi zarówno na bodźce
fizjologiczne jak i patologiczne.
Jako odruch fizjologiczny mają znaczenie
w ostrych zatruciach i innych sytuacjach
klinicznych, gdy chronią ustrój przed
szkodliwymi substancjami, które zostały
połknięte.
Nudności i wymioty/nausea, vomiting
Zwykle jednak przewlekłe nudności i
wymioty są objawem chorób przewodu
pokarmowego lub innych narządów.
Leki i toksyny będące najczęstszą
przyczyną nudności i wymiotów
Cytostatyki i immunosupresyjne np. azatiopryna
Morfina
NLPZ
Digoksyna, l. antyarytmiczne, hipotensyjne
Diuretyki
Hormonalne (np. doustne l. antykoncepcyjne)
Doustne leki hipoglikemizujące
Antybiotyki
Nudności i wymioty
Odruch wymiotny pozostaje pod kontrolą 2
ośrodków:
Ośrodka wymiotnego położonego w rdzeniu
przedłużonym
Strefy chemoreceptorowej (spustowej),
umiejscowionej w dnie komory IV
Nudności i wymioty
Ośrodek wymiotny otrzymuje bodźce z:
Narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej
Narządu przedsionkowego zlokalizowanego w
uchu środkowym (błędnik), który odgrywa rolę
w występowaniu wymiotów związanych z
ruchem (choroba lokomocyjna)
Ośrodków korowych – odgrywających rolę w
występowaniu wymiotów związanych z
bodźcami zapachowymi, smakowymi i
wzrokowymi
Nudności i wymioty
Ośrodek wymiotny otrzymuje bodźce z:
Strefy chemoreceptorowej w polu najdalszym (area
postrema) w dnie komory IV jest pobudzana przez wiele
substancji chemicznych, w tym przez leki i toksyny
bakteryjne. Uczestniczy ona w obronie ustroju przed
substancjami szkodliwym i znajdującymi się w
krwiobiegu, np. inicjuje wymioty w mocznicy, kwasicy
ketonowej, przy przedawkowaniu leków (np. digoksyny)
oraz podczas chemioterapii.
Lokalizacja
Bodźce kliniczne
Pobudzane
receptory
Leczenie
Leki: agoniści
receptora D,
digoksyna,
opioidy, nikotyna,
leki cytotoksyczne;
bodźce
metaboliczne,
toksyny
bakteryjne,
radioterapia
D2,
serotoninowe
(5-HT3),
H1
M1
wazopresyno
we
Leki
przeciwdopamin
ergiczne
(metoklopramid)
antagoniści 5HT3
(ondansetron)
anatomiczna
Pole
najdalsze
(area
postrema)
Strefa chemoreceptorowa
Pobudzane receptory:
Dopaminowe, Serotoninowe
Histaminowe, Muskarynowe, Wazopresynowe
Leki przeciwdopaminergiczne
Antagoniści receptorów serotoninowych
Lokalizacja
anatomiczna
Błędnik
Bodźce kliniczne
Pobudzane
receptory
Choroba
H1, M1
lokomocyjna, guzy
lub zakażenia
błędnika,
Leczenie
Leki
przeciwhistamin
owe,
przeciwcholiner
giczne
Narząd przedsionkowy - błędnik
Pobudzane receptory:
Histaminowe, Muskarynowe
Leki przeciwhistaminowe, i przeciwcholinergiczne
Lokalizacja
Bodźce kliniczne
Pobudzane
receptory
Leczenie
Czynniki drażniące
żołądek (siarczan
miedzi, enterotoksyna
gronkowcowa,
salicylany), bodźce
pozażołądkowe
(rozdęcie okrężnicy,
jelita cienkiego, dróg
żółciowych, zapalenie
otrzewnej),
chemioterapia,
napromienienie
brzucha
5-HT3
Antagoniści
5-HT3
anatomiczna
Obwodowe
drogi
wstępujące
Bodźce z narządów jamy brzusznej,
czynniki drażniące żołądek, bodźce poza żołądkowe,
chemioterapia, napromienianie brzucha
Pobudzane receptory:
Serotoninowe
Antagoniści receptorów serotoninowych
Lokalizacja
Bodźce kliniczne
Pobudzane
receptory
Nieprzyjemne
zapachy, obrazy lub
smaki
Słabo
poznane
anatomiczna
Kora
mózgowa
Leczenie
Wyższe ośrodki
nerwowe
Ośrodek wymiotny w
rdzeniu przedłużownym
Strefa chemoreceptorowa w polu
najdalszym 5-HT3, D2, M1
Żołądek, jelito
cienkie (5-HT3)
Związki
we krwi
Środki
drażniące
miejscowo
Droga
aferentna
Apomorfina
Emetyna
Działanie emetogenne
Leki przeciwwymiotne
Antagoniści receptora dopaminergicznego
w strefie chemoreceptorowej pnia mózgu
Metoklopramid – stosowany w wymiotach po:
zabiegach pooperacyjnych,
Wywołanych przez opioidy, leki cytostatyczne
W chorobie popromiennej
Nie hamuje wymiotów pochodzenia błędnikowego
Jest lekiem prokinetycznym
Hamuje zarzucanie żołądkowo-przełykowe
Metoklopramid
Niepokój , senność, uczucie zmęczenia
Hieperprolaktynemia
Zaburzenia pozapiramidowe
Nie należy stosować, gdy nasilanie
czynności skurczowej p. pokarmowego
jest przeciwwskazane
Metoklopramid
Zmniejsza dostępność biologiczną leków
wchłanianych z przewodu pokarmowego
Dawkowany p.o.15 mg 4 x dobę
Dożylnie w dawce jednorazowej 1-2mg/kg
m.c.
Leki przeciwwymiotne
Antagoniści receptora dopaminergicznego
w strefie chemoreceptorowej pnia mózgu
Leki neuroleptyczne:
Blokują także receptory H1 i M
Chlorpromazyna
Tietylperazyna
Haloperidol
Tietylperazyna
Torecan® - czopki, tabletki
Stosowana w nudnościach i wymiotach,
zaburzeniach błędnikowych, zawrotach głowy
Blokuje receptory D i działa na ośrodki
koordynacji w tworze siatkowatym
W chorobie lokomocyjnej
Kategoria C
Może zaburzać sprawność psychofizyczną
Leki przeciwwymiotne
Leki przeciwhistaminowe – antagoniści H1
–hamują wymioty pochodzenia
błędnikowego (w chorobie
lokomocyjnej)
Dimenhydrynat - Aviomarin
Prometazyna – Diphergan
Prometazyna
Pochodna fenotiazyny
Należy do I generacji leków
przeciwhistaminowych
Wskazania
Alergia
Choroba lokomocyjna i jej zapobieganie
W premedykacji przed zabiegami i w okresie
pooperacyjnym (jako uspokajający, p/wymiotny)
Leki przeciwwymiotne
Leki cholinolityczne
Hioscyna – skopolamina
Scopoderm plastry stosowane w chorobie
lokomocyjnej
Leki przeciwwymiotne
Antagoniści receptora serotoninergicznego
5-HT3 - SETRONY
Ondansetron – Zofran (t1/2 =3-4h)
Tropisetron (Navoban)
8-9 godzin
Granisetron
Palonosetron – 40 godzin
Leki przeciwwymiotne
Blokery receptora neurokininowego-1substancji P
Aprepitant
• Stosowany łącznie z deksametazonem i setronem w
zapobieganiu wczesnym i opóźnionym nudnością i wymiotą
wynikających ze stosowania terapii p/nowotworowej z
zastosowaniem cisplatyny (lek o wysokim ryzyku wymiotów)
• Metabolizowany przez CYP3A4 i jest induktorem tego
enzymu
Kanabinoidy
Dronabinol
Premedykacja przed chemioterapią i
radioterapią
Setrony
Metoklopramid
Deksametazon
Podstawowe funkcje przewodu pokarmowego
ważne z farmakologicznego punktu widzenia
Produkcja soku żołądkowego
Wytwarzanie i wydzielanie śluzu i jonów
dwuwęglanowych
Endogenne substancje pobudzające
wydzielanie HCl przez histaminę,
acetylocholinę i gastrynę
Prostaglandyny pobudzają wydzielanie
śluzu oraz dwuwęglanów
Wydzielanie soku żołądkowego
Sok żołądkowy zawdzięcza kwaśny odczyn
kwasowi solnemu, wydzielanemu przez komórki
okładzinowe żołądka.
Sok żołądkowy zawiera pepsynę – enzym
proteolityczny o optimum działania w pH 2.
Wytwarzanie kwasu solnego wymaga energii,
potrzebnej do wytworzenia jonu wodorowego,
do jego transportu wbrew gradientowi stężeń do
światła żołądka i wymiany na jon potasowy.
Choroby zależne od kwasu solnego
Wrzód trawienny
Choroba refluksowa z zapaleniem
przełyku
Bez i niestrawność
Leki pobudzające wydzielanie soku
żołądkowego
Kwas solny stosowany z pepsyną jako
Mixtura pepsini lub Citropepsin (kwas
cytrynowy+ pepsyna + jednozasadowy
fosforan sodowy)
Gorycze
Ziele tysięcznika – Herba Centauri
Korzeń goryczki – Radix Gentianae
Kłącze tataraku – Rhizoma Calami
Tinctura Amara
Amarosal
Leki pobudzające wydzielanie soku
żołądkowego
Histamina, gastryna – próba
czynnościowa wydzielania żołądkowego
Kofeina
Alkohol etylowy (max 5%)
Leki pobudzające wydzielanie soku
żołądkowego
Zastosowanie
Niedokwaśność, bezsoczność
Zaburzenia trawienia
Brak łaknienia
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
Ostra gastropatia krwotoczna
(nadżerkowa) – jest to ostre, niezapalne
uszkodzenie błony śluzowej żołądka
spowodowane różnymi egzo- i
endogennymi czynnikami drażniącymi
albo niedotlenieniem, manifestujące się
krwawieniem z licznych powierzchownych
nadżerek błony śluzowej.
Ostra gastropatia krwotoczna
NLPZ-ty
Alkohol w większych stężeniach
Żółć
Toksyny endogenne w przebiegu
mocznicy
Owrzodzenia stresowe – wskutek
niedotlenienia błony śluzowej w przebiegu
wstrząsu, sepsy, ciężkich oparzeń
Chemioterapia przeciwnowotworowa
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
Choroba wrzodowa to cykliczne
pojawienie się wrzodów trawiennych w
żołądku lub dwunastnicy.
Jest ograniczony ubytkiem sięgającym w
głąb poza blaszkę mięśniową błony
śluzowej, z naciekiem zapalnym i
martwicą skrzepową w otoczeniu.
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
Wrzody trawienne powstają tylko w tych
odcinkach przewodu pokarmowego,
których błona śluzowa ma kontakt z
kwasem solnym i pepsyną.
Chorobowość szacuje się na 5 – 10 %
populacji dorosłej.
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
Etiologia i patogeneza
Zakażenie Helicobacter pylori
NLPZ
Zespół Zollingera i Ellisona
Choroba Leśniewskiego i Crohna
Kortykosteroidy (w skojarzeniu z NLPZ)
Leki: chlorek potasu, bisfosfoniany
Napromienianie
Chemioterapia np. fluorouracyl
Leczenie
Dieta
Unikanie niektórych leków:
ASA
NLPZ-ty
Leki zmniejszające kwaśność treści
żołądkowej
Leki neutralizujące – zobojętniające
Fosforan glinu – Gelatum Aluminii phosphorici
związki magnezu – działanie przeczyszczające
Węglan wapnia
Rennie (węglan wapnia i magnezu)
Kompleksy glinowo-magnezowe – Magaldrat
Manti (z dodatkiem simetikonu)
Stosowane w celu natychmiastowego łagodzenia
dolegliwości bólowych oraz do momentu zadziałania
IPP
Leki zmniejszające kwaśność treści
żołądkowej
Inhibitory pompy protonowej
Omeprazol
Lansoprazol
Pantoprazol
Rabeprazol
Esomeprazol
Nieodwracalne wiązanie z
pompą H+/K+ -ATP-azy
Wskazania dla IPP
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
Eradykacja H. pylori
Choroba refluksowa przełyku
Niediagnozowana dyspepsja bez objawów
alarmowych
Zespół Zollingera i Ellisona
Zapobieganie wrzodom żołądka i dwunastnicy
związanym ze stosowanie NLPZ
Zapobieganie nawrotom krwawienia z wrzodu
po leczeniu endoskopowym
IPP
Hamują enzym/pompę H+/K+-ATP-azę. Resynteza
tego enzymu trwa ok. 18h.
Stosowane rano 30-60 minut przed śniadaniem
Stosowane w postaci preparatów
opornych na działanie HCl –tabletki
powlekane (enteric coating)
Są prolekami
IPP metabolizowane przez CYP2C19 i
CYP3A –interakcje z inhibitorami i
induktorami
Zmniejszają wchłanianie ketokonazolu,
witaminy B12, co wynika ze
zwiększenia pH w żołądku.
Interakcja omeprazolu i
klopidogrelu
IPP
Działania niepożądane
Dolegliwości żołądkowo-jelitowe, zaparcia lub
biegunki, nudnosci
Zawroty i bóle głowy
Zwiększone stężenie enzymów wątrobowych
Wykwity skórne
Po dłuższym stosowaniu opisywano zakażenia
C. difficilee, niedobór wit. B 12 i zmniejszenie
stężenia Mg we krwi
Po podaniu pozajelitowym zaburzenia słuchu i
wzroku –dlatego wlew
Leki zmniejszające kwaśność treści
żołądkowej
Antagoniści receptora H2
Cymetydyna
Ranitydyna
Famotydyna
Leki cholinolityczne
pirenzepina
Leki zmniejszające kwaśność treści
żołądkowej
Leki osłaniające
Sukralfat – Venter, Ulcogant
Mizoprostol – Cytotec 2-4 x 200 μg
Cytrynian potasowo-bizmutawy – Ventrisol,
De-nol
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
H. pylori
↓ somatostatyny
↑ gastryny
↑ HCl
Leczenie zakażenia H. pylori
Klarytomycyna
500 mg 2 x dz.
IPP 2 x dz.
Metronidazol
500 mg 2 x dz.
Tetracyklina 4 x 500
Amoksycylina
1000 mg 2 x dz.
Leki prokinetyczne
Blokują receptory dopaminergiczne
Blokują receptory serotoninergiczne
Przyspieszają przejście treści pokarmowej w górnym
odcinku przewodu pokarmowego.
Leki prokinetyczne
Antagoniści receptora dopaminergicznego
Metoklopramid, Domperidon – zamykają
zwieracz wpustu żołądka, rozkurcz odźwiernika
Antagoniści receptora serotoninergicznego
5-HT4
Cizaprid
• Działaniem niepożądanym są zaburzenia rytmu serca
• Stosowany w refluksie żołądkowo-jelitowym i w
zaburzeniach motoryki żołądka i jelit
Leki przeczyszczające
Zaparcie
Oznacza zbyt małą częstotliwość wypróżnień
<2/ tydzień lub stolce twarde, oddawane z
wysiłkiem
Etiologia
Zespół jelita drażliwego
Leki – znieczulające, opioidy, zawierające wapń lub glin,
żelazo, p/depresyjne, p/drgawkowe, p/nadciśnieniowe
(antagoniści kanału wapniowego), diuretyki, środki
antykoncepcyjne
Zaparcia wywołane leczeniem opioidami
Choroby okrężnicy, odbytu, odbytnicy
Choroby oun
Ciąża
Zaparcia
Są wynikiem nieprawidłowej diety
„Siedzący” tryb życia
Spożywanie posiłków o różnych porach
dnia
Czynniki psychologiczne
Leki przeczyszczające
Środki zwiększające objętość mas
kałowych, poprzez zwiększenie retencji
wody w jelicie
Pektyny, błonnik
Otręby pszenne lub żytnie
Jabłka
Suszone śliwki, morele
Leki przeczyszczające
Osmotyczne leki przeczyszczające
Siarczan magnezu – Magnesium sulfuricum – sól
gorzka w dawce 5 – 10 g w 200 ml wody
Siarczan sodu – sól glauberska w dawkach 10 – 30g na
szkl. wody
Fosforan sodu w dawce 8g – wlewka doodbytniczaEnema
Laktuloza – Lactulosum, Duphalac – disacharyd,
stosowany także w encefalopatii wątrobowej,
niewydolności wątrobowej, gdyż wiąże jony amonowe i
zmniejsza wchłanianie amoniaku.
Laktitol
Macrogol – glikol polietylenowy – Forlax, Fortrans
Leki przeczyszczające
Leki działające miejscowo – Gliceryna –
działanie hiperosmotyczne i miejscowo
drażniące.
Środki zmiękczające masy kałowe – środki
poślizgowe
Parafina ciekła – Mentho-paraffinol
Dokuzosan sodu lub potasu – Laxol, Laxopol
Leki przeczyszczające
Środki kontaktowe – drażniące jelito
grube, pobudzają skurcze podłużne
okrężnicy, hamują wchłanianie sodu i
wody
Olej rycynowy
Glikozydy antrachinowe
Leki przeczyszczające
Glikozydy antrachinowe
Aloes – jako nalewka z Aloesu
Kora Kruszyny pospolitej – Cortex Frangulae
Kłącze Rzewienia – Rhizoma Rhei
Liście starca szerokolistnego – Liść senesuFolia Salviae
Zawierają związki antrachinonowe, pobudzające
śródścienne sploty jelitowe i nasilają perystaltykę
Xenna, Alax, Altra,Regulax, Agiolax, Neonormacol
Bisacodyl
Antagoniści receptorów opioidowych
Metylonaltrekson
Leki przeciwbiegunkowe
Biegunki
To stan, w którym pacjent oddaje stolce o
nadmiernie luźnej konsystencji, w
zwiększonej ilości
Etiologia
Zakażenia przewodu pokarmowego lub
spożycie toksyn bakteryjnych
(rzekomobłoniaste zapalenie jelit)
Działanie niepożądane leków
Nadwrażliwość pokarmowa
Zapalenie okrężnicy
Biegunka - działanie niepożądane
leków
Antybiotyki o szerokim spektrum działania
Leki antyarytmiczne
Leki hipotensyjne (IKA, diuretyki)
NLPZ-ty
Teofilina
Przeciwdepresyjne (SSRI)
Cytostatyki
H2-blokery
Wodorotlenek magnezu
Hormony tarczycy
Metformina
Nadużywanie leków przeczyszczających
Leki zapierające
Środki ściągające
Garbniki
Kora Dębu – Cortex Quercus
Galasówki czyli dębianki – Gallae
Liście borówki brusznicy – Folium Vitis idea
Jagody borówki czernicy –
Białczan taniny – Tanninum albuminatum
Związki bizmutu:
• Zasadowy węglan bizmutawy – Bismuthum subcarbonicum
• Zasadowy azotan bizmutawy – Bismuthum subnitricum
• Zasadowy galusan bizmutawy – Bismuthum subgallicum
Leki zapierające
Środki adsorpcyjne
Węgiel leczniczy – Carbo medicinalis
Smektyn dioktanościenny - Smecta
Leki zapierające
Środki wpływające na mięśnie gładkie –
pobudzające receptory opioidowe
Loperamid
Difenoksylat
(Reasec zawiera: difenoksylat i atropinę)
Leki stosowane w zakażeniach
przewodu pokarmowego
Leki przeciwbakteryjne
Co-trimoksazol
Nifuroksazyd
Ampicylina
Cefalosporyny III generacji
Leczenie biegunek
odwodnienie – jako najczęstsze powikłanie
biegunek
Odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe,
kwasica metaboliczna, niedożywienie,
niedobory witamin i pierwiastków
śladowych
Podaż płynów i elektrolitów
Glukoza, NaCl, cytrynian sodu, KCl w 1L wody
Leki żółciopędne i
żółciotwórcze
Leki żółciopędne i żółciotwórcze
Kwas dehydrocholowy i deoksycholowy
UDCA – kwas ursodeoksycholowy
Raphacholin – kwas + wyciąg z czarnej rzepy,
olejek miętowy + węgiel
Osalmid – pochodna kwasu salicylowego
Hydroksymetylonikotynamid -Cholamid
Hymekromon - Cholestil
Zewnątrzwydzielnicza czynność trzustki
Pankreatyna (Neopankreatyna) –suchy
wyciąg z trzustki, zawierający trypsynę,
amylazę i lipazę
Leki rozkurczowe
Papaweryna i jej pochodne
Papaweryna
Drotaweryna
Alkaloidy pokrzyku i ich pochodne
Atropina
Butylobromek hioscyny
Leki spazmolityczne w połączeniu z lekami
przeciwbólowymi
Leki rozkurczowe
Mebeweryna (Duspatalin)
Trimebutyna (Debridat)
Wzdęcia
Dimetykon
Symetykon
Przypadek kliniczny nr 1
55-letni pacjent narzeka na zgagę
(pieczenie za mostkiem), puste odbijanie i
cofanie się treści żołądkowej do przełyku
szczególnie leżąc na wznak. Inne objawy,
na które narzeka to poranna chrypka,
suchy kaszel a nawet pojawiający się ból
w klatce piersiowej. Ostatnio szczególnie
narzeka na bolesność pojawiająca się przy
połykaniu, a także spadek masy ciała.
Po wykonaniu badań diagnostycznych u
pacjenta stwierdzono chorobę refluksową
przełyku
Leczenie farmakologiczne choroby
refluksowej przełyku
Leki hamujące wydzielanie kwasu solnego
IPP: 1 x dz. na czczo: 20 mg omeprazolu, 30 mg
lansoprazolu, 40 mg pantoprazolu, 40 mg
esomeprazolu; dawkę można podwoić stosując 2 x
dobę lub dodać przed snem H2-bloker
H2-blokery: ranitydyna 150mg 2 x dz.; cymetydyna
400mg 4 x dz.
Leki zobojętniające kwas solny i osłaniające
błonę śluzową:
Leki prokinetyczne: metoklopramid, cisapryd
Przypadek kliniczny nr 2
Pacjent w wieku 46 lat narzeka na zgagę,
kwaśne odbijanie, ból brzucha ustępujący
po wypróżnieniu i odbijanie powietrza.
Stwierdzono dyspepsję.
Leczenie farmakologiczne
Leki zmniejszające wydzielanie HCl
Leki prokinetyczne
Leki osłaniające błonę śluzową żołądka
Leki rozkurczające (gdy dominuje ból)