Transcript Angioplastie

High Tech 2012
SYMPOSIUM BIOTRONIK
«Tour de France de la cardiologie
interventionnelle: controverses sur certaines
disparités de traitement»
Lésion focale d’une
grosse artère coronaire:
quel stent?
E. Bressollette
Nouvelles Cliniques Nantaises
Mr Pl...
• 84 ans, angor crescendo, dlrs de repos
• HTA, CT
• IDM post en 99
• coro difficile (voie humérale,
siphons) monotronculaire, stent CD
• ECG: rs, BBdt complet, ETT normale
• Scinti: hypofixation transmurale
réversible antéro apicale
Coronarographie:
• Tjrs difficile: radiale Dte siphon ss clav
dte
• IVA: Sténose 80%, calcifiée IVA prox,
occlusion première diago
• CD: Stent OK, Sténose serrée 85%
CD2, 50% CD3
• Cx: 60% Mg2 petit calibre
Données du
problème:
• 84 ans, non diabétique, angor invalidant
crescendo avec ischémie ant.
• «tri-tronculaire» mais
• Sténose IVA proximale
• Mg non pontable
• CD serrée ne parle pas à la scinti
Controverse
H. Benamer/ N. Delarche
Notre décision
«Noel Heart Team»
• Angioplastie(s) avec stent nu le 21/12
• IVA +/- rotablator
• CD2 si FFR < 0.80
• voie fémorale (difficultés +++ rad Dte)
Procédure
• Echec d’angioplastie par voie fémorale
D/G
• 2e tentative (radiale G):
• ProKinetic 3.5 X 18 IVA proximale
• ProKinetic 3.5 X 15 CD2 (FFR 0.73)
• Sortie J1 sans complication
Argumentaire
• Angioplastie:
• Patient Agé: ACEF score = 1.4
• Lésions courtes, focales
• Pas de difficulté technique prévisible
• Stent(s) nu(s)?
• Bons résultats des BMS sur vsx >
3mm
• Bithérapie AAP 1mois vs 12mois si
DES
ACEF score
Ranucci M et al. Circulation 2009;119:3053-3061
Figure 2. Univariate association (logistic regression) between ACEF score and mortality risk.
Ranucci M et al. Circulation 2009;119:3053-3061
Copyright © American Heart Association
BASKET prove
• 2314 pts
• randomisés BMS/everolimus/sirolimus
• diamètre du vaisseau > 3 mm, <4 mm
• 1.4 stents / pts
• 31 mm de stent en moyenne
BASKET prove (2)
Pas de différence significative à 24 mois BMS/DES
limiter le tt AAP chez les
patients agés: E-select
Hong YJ et al,JACC Cardiovasc Interv. 2011 Sep;4(9):982-91
E-select > 80 ans
Hong YJ et al,JACC Cardiovasc Interv. 2011 Sep;4(9):982-91
Devenir de notre
patient
• Risque de thrombose de stent BMS/DES
idem
• Mortalité et IDM BMS/DES identiques à 2
ans
• Risque de restenose faible (9%)
• Risque hémorragique faible
• Bon rapport bénéfice/risque
Messages à emporter
• BASKET - PROVE:
bons résultats des
BMS sur vaisseaux > 3mm, même si
pluritronculaires
• Score ACEF
• Penser à la radiale gauche
• La complication étant de 100% pour celui
qui la subit, privilégier la moins grave