Transcript Complications Rotablator

Rotablator
bail out sur échec d’angioplastie
P. Commeau
Ollioules
Conflit d’intérêt
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Consultant Rotablator pour BSCI
Autour d’une observation…
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Patient 55ans
Multiples facteurs de risque
Traité 1 mois auparavant pour SCA ST+
antérieur par stenting nu sur lésion coupable
située sur l’IVA dans un autre centre
Ré-hospitalisé pour angor récurrent dans
notre centre
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Résultat sur l’IVA considéré comme satisfaisant
Décision d’angioplastie « ad-hoc » sur le réseau CX
Pas de geste sur la CD
3 MOIS PLUS TARD…Récidive
d’angor
Arrêt de la procédure
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Discussion avec le patient lui expliquant les
difficultés techniques…
Proposition de tentative d’athérectomie
rotative en dernier recours avant pontage
Le patient sort à J1 car il travaille …
Il revient 1 semaine plus tard
Autour d’une 2nde observation…
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Patient 79 ans
HTA, HCT, HCV
Coronarien ancien stenté puis ponté en 10/2011
MIG-MBG et MID-IVA
Ré-hospitalisé pour angor récurrent et EE
« litigieuse »
Décision de mutation dans un centre expert
pour athérectomie rotative par Rotablator
PROCÉDURE 24H PLUS TARD
MAIS IL FAUT RESPECTER
CERTAINES RÈGLES CAR SINON…..
Cas n°1
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Mme GY, patiente de 65ans, randonneuse
HTA, HCV et HCT familiale
Angor d’effort crescendo avec douleurs
spontanées depuis quelques jours
EE positive en inférieure à 75 Watts
Coronarographie d’emblée, patiente
prétraitée par Plavix-Kardégic
Décision de Rotablator en bail out
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Franchissement aisé du Rotawire
Utilisation d’une fraise de 1.75mm
Franchissement difficile de la longue lésion
tubulaire de CD3
« aller-retour » répétés
Puis….
Transfert en chirurgie
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Patiente quasi-asymptomatique, bonne
hémodynamique, ECG peu modifié (rabotage des
ondes r en inférieur)
Transfert SAMU , KT guide en place perfusé avec du
sérum hépariné
Direct au bloc opératoire
Extraction de la sonde et triple pontage (MIG-IVA,
Ao-IVP et Ao-Diagonale)
Pas de sortie de pompe… et décès sur table
Rotawire
Fraise Rotablator
Catheter guide
Struts du stent
Courtesy of P.Kirchhof
Cas n°2
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Mr FL, patient de 73 ans
Hospitalisé 1 mois auparavant dans un service
régional pour SCA antérieur
Stenting direct et impossibilité d’expandre le stent
Récurrence douloureuse 48 h après, cédant au
renforcement de la thérapeutique
Apparition d’une rectorragie sévère avec
déglobulisation….Néo du sigmoïde
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Bilan d’extension favorable en faveur d’une intervention
rapide
Décision d’une nouvelle tentative d’ « optimisation » du
stenting
Transfert du patient (et du cardiologue) dans notre centre
Evolution
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Persistance d’un fond douloureux en fin de
procédure pendant ½ h
T<0 en antéro-apical mais…
Écho 2D: akinésie apicale très limitée
Tn : 10 ng/l à 24 h puis RAS
Pas d’élévation des CPK ni des CPK mb
Opéré de son néo colique à 1 mois sans
complications….
Take home messages
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Attention au rotablator dans les stents
Possible…… mais:
Attendre au moins 1mois avant de fraiser
 Etre sur de passer dans la bonne lumière du stent
et non pas dans une maille car risque de
mobilisation du stent lors des rotations de la fraise
 Commencer par des petites fraises pour concasser
la plaque sans vouloir franchir
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Symposium Boston Scientific
25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume
Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride !
L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer.
Modérateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var)
Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var)
Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastie P. Commeau (Ollioules)
Tips & Tricks
- Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen)
- Technique de fraisage P. Brunel (Nantes)
- Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest)
Comprendre et gérer les complications
- Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan)
- La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse)
- La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var)
Conclusions