Transcript Zobacz prezentację

Ogólnopolski Kongres Zdrowia, Zielona Góra, 24.10.2014 r.
nt. „Restrukturyzacja podmiotów leczniczych”.
 Restrukturyzacja podmiotów leczniczych
 Komercyjne świadczenia zdrowotne
 Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy
- szanse i zagrożenia –
Wojciech Szafrański - Prezes Zarządu Szpitala
Specjalistycznego im. L. Rydygiera w Krakowie sp. z o.o.,
Przewodniczący Rady Nadzorczej WSzW sp. z o.o w
Gorzowie Wlkp.
1
Restrukturyzacja podmiotów leczniczych
ZAŁOŻENIA
Realizacja Planu B
 Przekształcenie SPZOZ w spółki prawa handlowego poprzez:
likwidację SPZOZ i założenie spółki kapitałowej
 Wsparcie finansowe JST na spłatę niektórych zobowiązań
likwidowanego SPZOZ
 Umożliwienie spółce pozyskiwania dodatkowych dochodów
z działalności komercyjnej
2
SZANSE
Restrukturyzacja podmiotów leczniczych
1. Możliwość dywersyfikacji działalności
- propozycja realizacji procedur o popycie wyższym, niż finansowany przez NFZ
2. Możliwość zróżnicowania źródeł finansowania
3. Możliwość częściowego uniezależnienia się od monopolisty (NFZ)
4. Odpowiedzialność indywidualna zarządzającego
3
ZAGROŻENIA
Restrukturyzacja podmiotów leczniczych
1. Cesja kontraktu z NFZ –przejęcia praw i obowiązków po SPZOZ
- weryfikacje i kontrole
2. Przejęcie pracowników w trybie art. 23¹
- brak przygotowania ZUS na zmiany (dwa numery NIP, np. 30-krotności)
3. Cel działalności spółki z o.o.
- osiągnięcie zysku kontra obciążenia podatkowe (art. 17 ust.1 pkt 4
ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych)
4. Długość procesu przekształcenia
- blisko 2 letni proces likwidacji SPZOZ
- blisko1,5 roczny termin pełnego rozruchu spółki (aport majątku)
4
ZAŁOŻENIA
Komercyjne świadczenia zdrowotne
▪ Przekształconym szpitalom z racji zbyt niskich wartości umów
z NFZ w ramach udzielanych świadczeń, nie pozwalających na
pełne zaspokojenie zgłaszanych przez pacjentów potrzeb
w ramach kontraktu z NFZ, w swoim potencjale kadrowym
i warunkach lokalowych umożliwiono udzielania świadczeń
komercyjnych, które mogłyby podlegać opodatkowaniu na
zasadach ogólnych a contrario świadczeń finansowanych ze
środków publicznych.
5
SZANSE
Komercyjne świadczenia zdrowotne
▪ Uzupełnienie małych kontraktów lub ich braku, co miało umożliwić
należyte wykorzystanie kadry i sprzętu nie ponosząc strat,
jednocześnie utrzymując w ten sposób potencjał szpitala do
kontraktowania w przyszłości,
▪ Dywersyfikacja przychodów przekształconych Szpitali z tytułu
udzielania komercyjnych świadczeń zdrowotnych.
6
Komercyjne świadczenia zdrowotne
ZAGROŻENIA
▪ Przyzwyczajenie pacjentów do bezpłatnej służby zdrowia.
▪ W praktyce działalność komercyjna spółek utworzonych
z przekształcenia SPZOZ-ów stanowi mały procent w ogólnej liczbie
udzielanych świadczeń zdrowotnych, a sam proces udzielanie
komercyjnych świadczeń zdrowotnych musi zostać poprzedzony
zawarciem subkontraktów po przeprowadzeniu konkursów w trybie
uregulowanym w art. 26 do 27 udl.
▪ W sposób oczywisty wypacza to sens procesu udzielania
komercyjnych świadczeń zdrowotnych, który z natury miał być
procesem dynamicznym i rozwojowym do wartości istotnych z
punktu widzenia planu finansowego spółki.
7
Podstawa prawna – pakiet „onkologiczny”
i „kolejkowy”
▪ ustawa o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw
wejdzie w życie 1 stycznia 2015 r., część przepisów wchodzi w życie
także z dniem ogłoszenia tj. 28 sierpnia 2014 r.
▪ ustawa o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz
niektórych innych ustaw, wchodzi w życie 11 września 2014 r.
▪ ustawa o zmianie ustawy o konsultantach w ochronie zdrowia wchodzi
w życie 11 września 2014 r.
▪ projekty rozporządzeń Ministra Zdrowia zmieniające rozporządzenia
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego,
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (12 sierpień 2014 r.) oraz
podstawowej opieki zdrowotnej (16 kwiecień 2014 r.).
▪ projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wzoru karty
diagnostyki i leczenia onkologicznego (17 październik 2014 r.)
8
Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy”
9
Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy” – Główne
założenia
ZAŁOŻENIA
▪ Zniesienie limitów w leczeniu onkologicznym – szpitale i przychodnie nie
będą odsyłały pacjentów z powodu przekroczenia limitu umowy z NFZ.
▪ Specjalna szybka ścieżka diagnostyczna i terapeutyczna dla pacjentów
z podejrzeniem nowotworu (wczesne wykrycie zmian nowotworowych
znacznie zwiększa szanse wyleczenia).
▪ Karta diagnostyki i leczenia onkologicznego – dokument będący
własnością pacjenta i zawierający wszystkie informacje o jego leczeniu.
Pacjent z kartą będzie traktowany priorytetowo przez placówki
medyczne.
▪ Utworzenie nowej listy oczekujących dla pacjentów onkologicznych
(podział dotychczasowych list oczekujących).
10
Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy” – Szanse
i zagrożenia
▪ Poprawa dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej oraz standardu opieki
SZANSE
nad pacjentem onkologicznym (konsylium, koordynator).
▪ Zwiększenie roli lekarza pierwszego kontaktu w leczeniu pacjentów
nowotworowych w kontekście zlecanej diagnostyki.
▪ Szybka terapia (określone terminy diagnostyki i leczenia – do 7 tygodni
od dnia zgłoszenia się pacjenta do świadczeniodawcy).
▪ Długofalowa, stała opieka po zakończeniu terapii.
11
Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy” – Szanse
i zagrożenia
▪ Gwarancja kompleksowego leczenia w ramach sieci diagnostyczno-
SZANSE
terapeutycznej.
▪ Wydzielenie specjalnej puli dla specjalistów.
▪ Nowa wycena wizyty pierwszorazowej u specjalisty pod warunkiem
zachowania 6-tygodniowego procesu diagnostyki (konsylium / powrót
pacjenta pod opiekę lekarza POZ).
▪ Odrębna lista oczekujących na świadczenia onkologiczne (dodatkowa
cotygodniowa sprawozdawczość)
12
ZAGROŻENIA
Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy „– Szanse
i zagrożenia
▪ Zniesienie limitów w leczeniu onkologicznym (brak szczegółowych
zasad finansowania ze strony NFZ - co kwartał.
▪ Niejasne zasady refundacji procedur diagnostycznych, które
wykonano u pacjentów z podejrzeniem choroby nowotworowej, z
ostateczną diagnozą nienowotworową (kto podejmuje ryzyko
zlecenia badań, przekierowywanie pacjentów pomiędzy POZ, a
specjalistką).
13
ZAGROŻENIA
Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy „– Szanse
i zagrożenia
▪ Brak
informacji
o
poziomie
finansowania
świadczeń
onkologicznych przez NFZ dla pacjentów, u których został
przekroczony wymagany okres diagnostyczny.
▪ Brak wytycznych NFZ dotyczących zasad priorytetowości dla
prowadzenia listy oczekujących (pacjent pilny nieonkologiczny /
pacjent z kartą diagnostyki onkologicznej).
14
ZAGROŻENIA
Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy „– Szanse
i zagrożenia
▪ Karta diagnostyki i leczenia onkologicznego – zbyt krótki okres
czasu dla operatorów systemów informatycznych (17 października
2014 r. projekt wzoru karty).
▪ Brak określonej rozszerzonej listy badań diagnostycznych lekarza
POZ oraz zmian w metodach i poziomie finansowania POZ.
▪ NFZ nie dysponuje wyczerpującą baza wiedzy umożliwiającą
przeprowadzenie praktycznych szkoleń dla lekarzy.
15
ZAGROŻENIA
Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy” – Szanse
i zagrożenia
▪ Szybkie wprowadzanie zmian (systemowych) bez odpowiedniego
przygotowania medycznych grup zawodowych.
▪ Konieczność poniesienia nakładów finansowych (m.in. personel,
sprzęt, system informatyczny, zmiany organizacyjne w podmiotach
leczniczych).
16
Dziękuję za uwagę