Le RAA : Rhumatisme articulaire aigu

CURLIER Elodie 2006

DEFINITION Syndromes post-streptococciques

:     Rhumatisme articulaire aigu RAA Glomérulonéphrite aiguë post-S GNA Erythème noueux post-S Chorée de Sydenham = complications tardives non suppurées d’une infection à streptocoque

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Fréquence et groupes à risques

Maladie très fréquente endémique ds les DOM TOM, les pays en voie de développement  pays à faible niveau d’hygiène.

Disparition presque complète des pays industrialisés.

Personnes les + exposées : enfants > 4ans, adolescents, sujets aux ATCD personnels ou familiaux de RAA.

La maladie se développe TOUJOURS après une infection streptococcique pharyngo-amygdalienne.

CLINIQUE (1)

 Débute 10 à 15 jrs après l’infection amygdalienne initiale.

 POLYARTHRITE AIGU   art Ë FEBRILE ET MOBILE des grosses articulations (genoux, épaules, hanches) ° chaudes, douloureuses, inflammatoires avec rougeur cutanée en regard.

arthrites migratrices avec inflammation fugace durant de qq heurs à qq jours, puis régression sans séquelle. L’accès rhumatismal dure 1 mois.

 La fièvre est constante et s’élève à chaque poussée articulaire.

CLINIQUE (2)

 Manifestations pouvant être associées :  Manifestations cardiaques : CARDITES RHUMATISMALES : endocardite avec valvulopathies (IM>IAo), myocardite compliquée d’insuffisance cardiaque ou de troubles du rythme, péricardite.

 Manifestations cutanées :  Érythème non prurigineux au niveau du tronc et de la racine des membres  Nodosités de Meynet = nodosités SC à la face d’extension des art°, tardives et de mauvais pronostic

DIAGNOSTIC

      Critères cliniques et biologiques NFS : hyperleucocytose à PN, anémie Sd inflammatoire :  CRP,  fibrine,  VS  ASLO lors des dosages successifs L’absence de srepto A sur les prélèvements n’élimine pas le diagnostic NB : les radiographies des art ° sont normales !

EVOLUTION

 Le risque essentiel est celui des rechutes des réinfections streptococciques pharyngées provoquées par  ATBprophylaxie  L’atteinte cardiaque fait toute la gravité de la maladie avec engagement du pronostic vital dans les myocardites et pancardites.

 Les séquelles valvulaires de l’endocardite rhumatismale exposent au risque d’endocardite infectieuse et ses complications hémodynamiques.

TRAITEMENT

o o o o Repos au lit pendant 3 semaines.

ATB Pénicilline pdt 10 j pour stériliser un foyer pharyngé.

Corticothérapie jusqu’à normalisation de la VS, puis  progressive des doses sur 10 semaines.

But : amendement rapide des signes cliniques et surtout limiter ou éviter les atteintes cardiaques.

Aspirine à doses élevées (3g/j) en cas de rebond à l’arrêt des corticoides ou ds les formes mineures.

Prophylaxie des rechutes

• • • • Débutée dès la fin du ttt curatif.

But : éviter toute rechute de RAA consécutive à une infection pharyngée à streptocoque.

Injection IM de pénicilline retard = Extencilline® toutes les 2 semaines.

si allergie : macrolide Pendant 5 ans, afin de passer le cap de la puberté (cf le RAA touche principalement l’enfant entre 5 et 15 ans).