Transcript MAISON DE LA PARENTALITE

Echographie cardiaque à l'ECN (item 4,5)
Fiche mémo pour l'écho-coeur, avec des rubriques en fonction du tableau clinique, et des
rubriques qu'on peut reprendre pour tout autre examen complémentaire.
Ne remplace pas le cours, mais donne un aperçu des mots-clés à placer. Elle est peut être
un peu trop complète mais j'espère qu'il ne manque aucun mot clé inratable ! C'est un
exemple, à vous de faire votre propre fiche qui vous parle et que vous pouvez ressortir
quasi sans l'apprendre par coeur !
Echocardiographie avec Doppler
Transthoracique/Trans-œsophagienne
En mode bidimensionnel et TM (Time Motion)
+/- de stress (Effort ou sous dobutamine)
En urgence / à différer / sans retarder la prise en charge thérapeutique (SCA++)
En l'absence de contre-indication : ETO => varices oesophagiennes ayant déjà saignée,
ou grade 3, ATCD de RT oesophagienne (Hodgkin++)
Pour Diagnostic positif / Diagnostic différentiel / Diagnostic étiologique / Diagnostic du
terrain/ Bilan préthérapeutique / Surveillance
A placer à chaque ETT/ETO :
VG : Evaluation de la taille du VG, de la cinétique, de l'épaisseur pariétale, évaluation
de la fonction systolique par mesure de la FEVG, évaluation de la fonction diastolique
par mesure des pressions de remplissage, estimation du débit cardiaque
Valvulopathie : Evaluation de toutes les valves, leur anatomie, recherche une
insuffisance (fuite), un rétrécissement, une étiologie (malformation, endocardite, RAA,
dégénérescence...)
Cavités droites : Evaluer taille des cavités, hypertrophie pariétale (coeur pulmonaire
chronique), recherche HTAP, mesure diamètre VCI
Evaluation du péricarde : recherche un épanchement, une constriction
A placer en fonction de la question :
Endocardite infectieuse :
Végétations et risque embolique (taille, mobilité, localisation), abcès, délabrement
valvulaire, perforation, examen des autres valves,
Evaluation du retentissement (fonction systolique, IA, IM...), bilan étiologique
(valvulopathie favorisant EI)
Infarctus/cardiopathie ischémique :
dg+ : trouble de la cinétique segmentaire (hypo- ou akinésie des segments ischémiques,
hyperkinésie compensatrice des segments sains),
dg Complications : rupture de cordage, de pilier, IM, épanchement péricardique, CIV sur
perforation septale, Thrombus apical, Anévrisme VG
Retentissement : IC systolique, diastolique...
Embolie pulmonaire (coeur pulmonaire aigu) : VD dilaté et hypokinétique, septum
paradoxal (=VG comprimé), augmentation des PAP (jusqu'à HTAP)
Péricardite : épanchement (ou pas : péricardite sèche), signes de tamponnade
(épanchement abondant, swinging heart, compression des cavités droite), étiologie
(SCA, tumeur, myocardite...),
Insuffisance cardiaque : altération de la fonction systolique (FEVG <40%), altération
de la fonction diastolique (FEVG>40%, troubles de la relaxation+OAP clinique), bilan
étiologique surtout (Dilatation des cavités, Hypertrophie pariétale, valvulopathies...)
FA : Bilan étiologique (FA valvulaire ou non), recherche d'un thrombus intraOG,
retentissement
CMH, HTA, RA : Hypertrophie pariétale
Toute valvulopathie :
anatomie des lésions / mécanisme / quantification / retentissement / lésions associées
IM:
étio : fonctionnel (valve normale, défaut de coaptation, recherche dilatation VG ou
séquelle infarctus) vs organique: épaississement (Barlow), prolapsus, ballonisation d'un
ou des 2 feuillets, végétation, RAA, rupture cordage/pilier
dg+ : fuite en doppler du VG vers OG, évaluation quantitative par méthode de la PISA,
Retentissement : FEVG (d'abord augmentée puis diminue), dilatation du VG, dilatation de
l'OG, HTAP
recherche autres valvulopathies!!
RA : (cf Annales 2014)
étio : endocardite, bicuspidie, dégénérescence (Monckeberg), RAA, membrane
sous/supra valvulaire
dg+ : surface valvulaire aortique (équation de continuité) diminuée, apparition gradient
VG-Aorte ,
dg de gravité : RAC serré si surface<1cm2, ou <0,6cm2/m2 de surface corporelle,
ou si gradient >40mmHg (Ssi fonction systolique et débit cardiaque normal)
Retentissement : FEVG, hypertrophie pariétale concentrique, HTAP, évaluation diamètre
aortique, et .. recherche autres valvulopathies!!
IA:
etio : RAA, maladie annulo ectasiante (mesure diamètre aorte ascendante), bicuspidie,
endocardite, dissection aortique;
Dg+: fuite diastolique en doppler de l'aorte dans le ventricule, évaluation quantitative
par méthode de la PISA;
retentissement (diamètre VG, FEVG, HTAP) et... recherche autres valvulopathies!!
[ RM: dg+ : surface mitrale par planimétrie, ou méthode de la PISA, retentissement ]
recherche autres valvulopathies!!
RAA : remaniements valvulaires, fusion commissurale, polyvalvulopathie
Surveillance prothèse : échographie de référence 6-12 semaines postop, puis 1/an si
RAS : évaluation du jeu mécanique, recherche thrombose, végétation, fuite, désinsertion,
évalue dégénérescence. Bilan IC.
Abréviations :
CMH = Cardiomyopathie hypertrophique
CIV = Communication Interventriculaire
EI = Endocardite Infectieuse
FA = Fibrillation Auriculaire
FEVG = Fraction d'Ejection du VG
HTAP = Hypertension Artérielle Pulmonaire
IC = Insuffisance Cardiaque
IA = Insuffisance Aortique
IM = Insuffisance Mitrale
OG = Oreillette Gauche
OAP = Oedeme Aigue Pulmonaire
PAP = Pression Artérielle Pulmonaire
RAA = Rhumatisme Articulaire Aigu
RA = Rétrécissement Aortique
RM = Rétrécissement Mitral
RT = Radiothérapie
SCA = Syndrome Coronarien Aigu
VCI = Veine Cave Inférieure
VG = Ventricule Gauche
VD = Ventricule Droit
Bon Courage !
Benjamin Duband ([email protected])