Transcript epistaxis
Chu de Bejaia
Service d’orl et de chirurgie
cervico-faciale
Dr LOUNIS
C’est
une hémorragie provenant des fosses
nasales.
Le
plus souvent bénigne, parfois grave
mettant en jeu le pronostic vital du patient.
Elle
peut n’avoir aucune signification
pathologique ou être symptôme d’une
maladie connue ou méconnue.
C’est
l’urgence la plus fréquente en ORL.
SYSTEME CAROTIDE EXTERNE +++++
A. maxillaire interne
A. faciale
SYSTEME CAROTIDE INTERNE++
1)
A.ophtalmique
1.
2.
3.
4.
Faire le diagnostic positif
Préciser l’importance du
retentissement de l’hémorragie
Rechercher le site et la cause
La traiter en urgence
02 TABLEAUX DIFFERENTS
-Hgie bénigne:
. Hgie souvent unilatérale
. A extériorisation antérieure
. Souvent en rapport avec
une tache vasculaire
Hgie grave:
. Par son abondance:rejet de
sang rouge, bilatéral,
antérieur et postérieur.
.Par sa répétition: entraînant
une spoliation sanguine.
-
Apprécier le retentissement:
1.
Par l’interrogatoire: age, ATCDS hémorragiques,
trt en cours.
2.
Par l’examen clinique: asthénie, pâleur, sueurs,
soif ,tachycardie et hypotension.
3.
Hémogramme : hte, hb (après la phase aigue),
bilan d’hémostase
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
CAUSES
LOCALES
EPISTAXIS
ESSENTIELLES
CAUSES
GENERALES
1.
TRAUMATIQUES:
-Iatrogènes: chirurgie par voie externe ou
endoscopique
-Maxillo-faciales
-Rupture de la carotide interne
2.
TUMORALES:
-Tm bénignes: fibrome nasopharyngien,
angiofibrome de la cloison nasale.
-Tm malignes: FN, sinus, cavum+++
3.
INFECTIEUSES:
-Congestion de la muqueuse infectieuse
La
biopsie
est CI+++
Adolescent de sexe ♂+ épistaxis abondantes et récidivantes
1.
2.
Maladie hémorragique:
-Maladie de RENDU OSLER(angiomatose
hémorragique familiale)
-Purpura thrombopénique ou thrombopathique
-Hémophilie A ou B
-insuffisance hépatique
-prise mdcts: aspirine ,anticoagulants
HTA:
Lésions athéromateuses +++
Saignement de la tache
vasculaire+++
Après interrogatoire et appréciation du
retentissement
Calmer le malade et son entourage
Nettoyage des FN et application de
xylonaphtazoline 5%
Rhinoscopie antérieure + examen de l’oropharynx
Endoscopie des FN
En cas de tableau grave: hospitalisation, voie
veineuse, groupage sg, fns, bilan d’hémostase.
Hémostase locale:
Compression bidigitale: pdt 10min (tache
vasculaire)
Tamponnement vestibulaire
Tamponnement antérieur
Tamponnement postérieur
Tamponnement par sonde a double ballonnets
Hémostatiques locaux: acide trichlor-acétique,
nitrate d’argent, surgicel, électrocoagulation
Embolisation sélective: après artériographie,
surtout pour les branches de C.E
Ligature artérielle :
-sphenopaltine par voie endoscopique
-maxillaire interne par voie transantrale
-ethmoïdales ant et post
-la carotide externe
Activateur de l’hémostase: dicynone
Sulfate de protamine antidote a l’héparine
vitK et PPSB en cas de surdosage aux AVK
PPSB pour l’hémophilie B plasma frais pour
l’hémophilie A
Concentre plaquettaire
Transfusion sanguine si l’hb <7g/dl
L’épistaxis est un symptôme souvent bénin
qui peut être révélateur d’une affection maligne :
cancer.
C’est une urgence qu’il faut traiter, mais le
diagnostic étiologique ne doit pas retarder la prise
en charge thérapeutique.