Transcript Compresses hémostatiques 13.10.2014.pptx - cogar

Séance de bibliographie
HABAS Flora
DAR A
13/10/2014
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Hémorragies incontrôlables = cause de décès
évitable fréquente
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Non-compressible ou non-garrotable
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Agents hémostatiques externes
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Formes: gaze, éponge, poudre, granulé
Composition: silicate d’Al, chitosan, amidon,
smectite
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Hémorragies incontrôlables = cause de décès
évitable fréquente
¨ 
Non-compressible ou non-garrotable
¨ 
Agents hémostatiques externes
¡ 
¡ 
Formes: gaze, éponge, poudre, granulé
Composition: silicate d’Al, chitosan, amidon,
smectite
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QuikClot Combat Gauze (QCG) +++:
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gaze non-tissée à base de Al2SiO5 (silicate d’Al) et enduite
de kaolin
= ou > TraumaStat, Celox-D et HemCon
Ø Agent de choix recommandé aux US
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H: <= ou > 4 derniers agents hémostatiques?
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Porcs du Yorkshire
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10 sujets dans chaque groupe
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Conditionnement:
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Pas de restriction hydrique avant chirurgie
Sédation par Télazole + Nubain + isoflourane
Surv: EtCO2, PAM en carotidien, diurèse, BS (NFS, coag, GDSa)
Perfusion RL en jugulaire pour maintenir PAM [60-65mmHg]
Hémorragie induite:
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Incision de l’artère fémorale
Durée 45sec, pertes quantifiées
Packing avec agent hémostatique + pression 3min
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Chirurgie et hémorragie induite (modèle standardisé) :
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Deux chirurgiens, en aveugle sur le choix de la gaze.
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Après dissection, bain dans 10 ml de solution de lidocaïne à 2% pdt 10 min
pour favoriser la dilatation artérielle.
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Clampages proximal et distal , artériotomie avec un punch de 6mm.
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Respect de l’hémorragie 45 sec (sang recueilli par aspiration et pesé). Puis
packing rapide.
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Pression manuelle pendant 3 minutes.
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Aspiration sous vide et tampons absorbants pour le pesage et calcul de la perte
de sang.
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Après la période de compression de 3 minutes, remplissage par 500 ml de
Hextend réchauffé puis jusqu'à 10 litres de solution de RL (sac de perfusion
sous pression ) pour maintien de l’objectif tensionnel.
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Critères d’exclusions :
¡  PAM préalable <60mmHg
¡  Pertes sanguines <10ml/kg avant ttt
Hémostase = absence d’accumulation de sang à l'extérieur du site
de la lésion.
Hémostase immédiate = survenant dans les 3 minutes après la fin
de la compression
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Décès = euthanasie, PAM<20 et EtCO2<15 pdt 2min.
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Autopsie si décès pendant étude (cause autre?)
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Analyse histologique des tissus
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Tendance de QCX : meilleure hémostase immédiate
CEL : meilleur taux de survie avec pertes sanguines
moindres
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Durée packing:
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Moyenne = 38,8sec (+/-11)
Entre 32 et 47,7sec (« p=0,02 »)
QCG = 2ème gaze (QCX et CEL sont les plus longues)
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Hémostase immédiate: entre 30% et 80% (p=0,02) (en noir)
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Hémostase finale: entre 64,8 et 120,5min (p=0,27) (en gris)
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Pertes sanguines:
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Comparables en pré-traitement
10mn: pertes avec QCG > QCX et CEL (p=0,026 et 0,046)
30mn: pertes avec QCG > QCX et CEL (p>0,05)
150mn: pertes avec QCG et CTG > QCX et CEL (p>0,05)
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Pas de différence en terme de survie :
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Pour certains paramètres, meilleurs résultats :
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QCX → meilleur taux d'hémostase immédiate et
réduit la perte de sang à 10min.
CEL → réduit à 10 minutes la perte de sang à 10min.
Globalement pas d’infériorité des 4 gazes par
rapport à la gaze de référence actuelle.
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QCX et CEL sont deux fois plus lourdes.
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QCX est plus efficace que la QCG (plus petite).
→ effet de tamponnement renforcée par la masse ou par de plus
grandes quantités de principe actif (le kaolin ou le chitosane)?
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Temps pour tamponner : plus rapide avec QCG et CTG
(mais tailles <) → avantage mais efficacité moindre
dans l'hémostase immédiate, la perte de sang et la
survie → utilisation à discuter.
Résultats très variables selon les études → modèle
chirurgical à standardiser.
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Reproductibilité du modèle :
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différences entre les humains et les porcs
(composition sanguine, anatomie)
précision de la lésion artérielle
pas d'acidose ou coagulopathie chez les animaux
Question du faible effectif..?
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Informations quant à l'efficacité des produits modernes
de gaze hémostatique.
Aucun produit n’est nettement supérieur concernant la
survie, l'hémostase, et la perte de sang.
Ni la taille de la compresse, ni un mécanisme d’action
particulier n’a pu clairement réduire les saignements
dans cette étude :
→ la recherche de l'hémostase fondée sur l'application de la gaze
a peut-être atteint une limite théorique
→ d'autres efforts de recherche pour répondre à une grave
hémorragie devrait se concentrer sur des technologies
alternatives.