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EXPLANTATION MATERIEL
DE STIMULATION
Défibrillateur - Pace Maker
de l’infection locale à l’endocardite
Florence L’HOSTIS - Martine FIX - CHRU LILLE
AREPAC 2010 DOUAI
INTRODUCTION
• CHRU de LILLE: Centre important
pour les implantations de DAI, PM dont
une majorité de multi sites
• Patients avec pathologies lourdes =
terrain fragile
Introduction
• Centre de référence pour explantation :
Centres Hospitaliers + Cliniques
Nord - Pas de Calais , Picardie et Normandie
• Grand bassin de population
• Nombreux centres d’implantation
• Indications d’implantation plus étendues
Introduction
• CHRU Lille = Centre expérimenté
• Personnel médical + paramédical formés
• Techniques diversifiées (lasso de Cook,
laser, Spectranétics)
• Bloc dans l’enceinte bloc CCV
Indications et Recommandations
Patient non infecté
• Changement ou rajout
de sonde sur patient avec
thrombose veineuse
(upgrading de PM en
DAI)
• Matériel endommagé:
-Chocs inappropriés
-Défaut de stimulation
-Elévation d’impédance
Indications et Recommandations
Patient infecté
Le plus fréquent (nombre explantations global/
nombre infectés)
INCIDENCE 0.8
à 1.2%
Facteurs de risques
• Terrain du patient
• Préparation
• Technique opératoire
• Nombre de ré-interventions
Causes : les Germes
STAPHYLOCOQUE
Épidermidis et auréus
Flore cutanée du patient
Environnement
Opérateur et Soignants
Matériel
Abords veineux: VEINITE
Mécanisme et Délai
Infection locale
de la loge
de la zone
cicatricielle
Forme précoce:
Infection localisée avec
tableau de septicémie
< 3 mois
Infection générale
- Septicémie
- Endocardite
Forme retardée:
-Tableau clinique atypique
- Diagnostic difficile
- 3 mois à plusieurs années
Diagnostic
- Signes locaux
- Fièvre
- Hémocultures
- Bilan inflammatoire :CRP
- Végétations : ETO ETT
- Scintigraphie pulmonaire
Traitement
EXTRACTION
ET
ANTIBIOTHERAPIE
PUIS
REIMPLANTATION EN CONTRE LATERALE
SUIVANT INDICATION MEDICALE
Avant l’intervention
• Information au patient :
Consentement spécifique rédigé au CHRU Lille
• Terrain : âge, diabète, …
• Phlébographie
• ETT - ETO
SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE
CONFIRMEE(Stratégie)
ECHO
Végétations?
> 20mm
AG
Abord chirurgical CEC
ABLATION DU
MATERIEL
ANTIBIOTHERAPIE
Ré implantation DAI ou PM
SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE
CONFIRMEE(Stratégie)
ECHO
Végétations?
> 20mm
< 20 mm
AG
Abord chirurgical CEC
ABLATION DU
Abord percutané
MATERIEL
ANTIBIOTHERAPIE
Ré implantation DAI ou PM
Avant l’intervention
• Information au patient :
Consentement spécifique rédigé au CHRU Lille
• Terrain : âge, diabète, …
• Phlébographie
• ETT - ETO
• Connaissance du matériel implanté:
Nombre sondes, date d’implantation et nombre
de ré-interventions… diapos
• Vérification Stimulodépendance
SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE
Stimulo dépendant?
oui
Abord chirurgical
Implantation
AG PM épicardique
Abord
percutané
ABLATION DU MATERIEL
ANTIBIOTHERAPIE
SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE
Stimulo dépendant?
non
Abord
percutané
ABLATION DU MATERIEL
ANTIBIOTHERAPIE
Ré implantation DAI ou PM
Intervention
La majorité des patients :
• EXPLANTATION PERCUTANEE
• Sous Anesthésie Locale
• Spécificités sonde DAI(adhérence du coil)
• Nouvelle prise en charge de la douleur
par Morphine
SURVEILLANCE PARAMEDICALE
sous Anesthésie Locale
Contrôle du dossier
Explications données au patient
Paramètres de Surveillance:
• ECG, TA, Capno (Fréq Resp, CO2, Saturation)
• Protocole anti- douleur (Morphine)
• Surveillance+++ (Hémodynamique, Clinique)
Stratégie
INFECTION = EXTRACTION MATERIEL
• Matériel récent (moins de 2 ans): Traction Simple
d’où risque limité
• Matériel ancien: « RISQUE IMPORTANT »
- Abords au niveau de la cicatrice ET Veine fémorale
- Matériel spécifique: Lassos, Spectranétics, Laser
•Réimplantation en contre latérale après 3 semaines
d’ATB à l’hôpital suivant avis médical
Explantation d’une sonde de
défibrillation par Laser
Pour éviter çà :
PRECAUTIONS A
L’IMPLANTATION
Dans des BLOCS OPERATOIRES:
- En surpression, norme Iso
- Comportement et gestes adaptés
(max 3personnes, éviter les déplacements,
matériel à disposition, utilisation du Sha…)
- Si bloc pluridisciplinaire ATTENTION à la
programmation
Pour éviter çà :
PRECAUTIONS A
L’IMPLANTATION
• HYGIENE CAPITALE:
- Protocoles à l’hôpital (Douche la veille ET le
jour du bloc) puis hygiène au domicile du
patient
- Tonte correcte
-Traces d’électrodes (colle)
Pour éviter çà :
PRECAUTIONS A
L’IMPLANTATION
• BONNES PRATIQUES:
-Tous les temps importants: Pré-Per-Post Opératoire
-Tous les Personnels CONSCIENTS des risques
infectieux
- Hygiène des mains
- Pose de cathlon(48h MAX?)
ATTENTION AUX VEINITES++++
- Pansement (fils résorbables)
Pour éviter çà :
Education du patient:
- Vigilant aux signes infectieux(fièvre,
rougeur…)Alerte rapide au médecin
traitant
- Attention aux « coups » sur les boitiers
- Bonne prise en charge de Sa Santé
FAMILLE
PATIENT
DAI ou PM « ange gardien »
PRENONS SOIN DE LUI