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CAS CLINIQUE JRPI
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14/10/14
GUITTON Zélie
Anamnèse
 M. B, 31 ans est adressé aux urgences le 26/06 pour un tableau de
céphalées fébriles
- Pas d’antécédents notables, d’origine marocaine né en France, sans
profession
- Pas de voyage récent ni de contage infectieux
 Clinique:
-
Fièvre 39,5°C, pas de syndrome méningé
Reste de l' examen sans particularité
 Bilan:
-
-
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Rx thorax normale , BU négative, Hémocultures stériles
Thrompénie à 108 000 avec bilan hémostase normal, lymphopénie
à 800/mm3,
BHC et ionogramme sanguin normal
CRP=107 mg/l
PL : leucocytes 1/mm3, hématies 2/mm3, pas de germes au
direct, glycorachie : 0,72g/L pour glycémie 0,92g/L ,
protéinorachie 0,23g/L
Evolution (1):
 Apparition d'un purpura pétéchial des MI:
CLAFORAN en probabiliste
 Sur le plan biologique:
- Rhabdomyolyse avec CPK : 4880 UI/L
- Protéinurie à 2,85 g/24heures sans
insuffisance rénale associée
- Cytolyse à 4N avec cholestase
modérée

J7: douleur brutale en fosse iliaque
gauche
- Introduction d'une
anticoagulation curative
- Ajout du FLAGYL : devant
persistance hyperthermie
sous C3G
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Evolution (2):
 J8 transfert en soins continu pour
désaturation
Angio-TDM thoracique
Ponction pleurale : exsudat
AJOUT DOXYCYCLINE
 Hémorragie digestive basse avec
déglobulisation ayant nécessité la
transfusion de 4 CG
FOGD et coloscopie: pas
d’anomalie
Vidéo-capsule normale
Angio-TDM abdominale :
aspect grêle des artères
digestives évocateur de
vascularite, infirmé par avis au
CHR
Arrêt DOXYCYCLINE et relai
par TAVANIC
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Quelles sont les hypothèses ?
1) Infection virale
2) Vascularite
3) Endocardite à hémocultures négatives
4) Infection à micro-organismes plus rares
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Hypothèse d’une infection virale
 Sérologies VIH, VHB, VHC négatives
 Sérologie CMV, Parvovirus B19 négatives
 Sérologie HTLV1 négative
 Sérologie EBV en faveur d’une infection
ancienne
 Sérologie coxsackie négative
 PCR entérovirus négative
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Quelles sont les hypothèses ?
1) Infection virale
2) Vascularite
3) Endocardite à hémocultures négatives
4) Infection à micro-organismes plus rares
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Hypothèse d’une vascularite
RESTE DU BILAN IMMUNOLOGIQUE :
Recherche SAPL : anticardiolipine
négatifs mais antiβ2GP1 positifs
Dosage des protéines C, S,
homocystéine normale
HLA B5 négatif
EPS : profil inflammatoire
ferritine 525 ng/mL
ANCA négatifs, pas d’éosinophilie
Biopsie cutanée : dermite spongiforme
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Jennette et al, Arthritis &
Rhum., 2013
purpurique aspécifique
Anticorps anti-nucléaires négatifs
Facteur rhumatoïde positif
Hypocomplémentémie C3 : 61%, C4 <5
Cryoglobulinémie positive type III
Angio-TDM cérébral et IRM normales
Angio-TDM abdominal normal
TEP TDM et EMG normal
Quelles sont les hypothèses ?
1) Infection virale
2) Vascularite
3) Endocardite à hémocultures négatives
4) Infection à micro-organismes plus rares
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Endocardite à Hémocultures négatives
Micro-organismes
Particularités
Haemophilus sp
Actinobacillus
actinomycetencomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella spp
BGN
Producteurs de beta lactamases
Pousses lentes, CMI peu fiables
Terrain: valves natives, soins
dentaires
Fièvre Q (Coxiella burnetti)
BGN
Terrain: valvulopathies,
immunodépression
Bartonella spp:
Bartonella quintana
Bartonella henselae
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Résultats du
patients
Hémocultures
négatives même
après long délai
Sérologie négative
Sérologie négative
Précarités, valve natives
Animaux domestiques
Brucella melitensis
Contexte épidémiologique, plus
fréquent sur valves natives
Sérologie négative
Tropheryma whipplei
Evolution lente, symptômes variés
PCR sang, selles,
salive négative
ETT et ETO normales, pas de
végétations
G. Mandell, et. al.,
(Ch. Liv., 2010)
Quelles sont les hypothèses ?
1) Infection virale
2) Vascularite
3) Endocardite à hémocultures négatives
4) Infection à micro-organismes plus rares
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Infections à autre microorganismes?
 Sérologie Trichinella négative
 TPHA-VDRL négatif
 Sérologie Ehrlichia négative
 Sérologie Rickettsia négative
 Sérologie Lyme négative
 Cultures et PCR méningocoque sur biopsie
cutanée négatives
 Sérologie Mycoplasme pneumoniae négative
 Sérologie Chlamydophila pneumoniae positive
en IgM et IgG
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Et s’il s’agissait tout de même d’une
endocardite?
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Chlamydophila pneumoni
 Pneumonie atypique
G. Mandell, et. al.,
(Ch. Liv., 2010)
Apparition subaigüe, chez un sujet jeune,
d’opacités radiologiques infiltratives
multifocales souvent précédées par une
atteinte des VAS
 Tropisme également neurologique
Acute encephalitis associated to a respiratory
infection due to Chlamydophila pneumoniae
Elargoubi et Al, Médecine et maladies infectieuses 43 (2013)
345–349
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Bibliographie endocardites C. pneumoniae
Cas clinique
Culture-negative endocarditis probably due to
Chlamydia pneumoniae
mode de découverte
infection
traitement mis en place
séroconversion + végétations
à l’échocardiographie
Marrie, JID, 1990
Endocardite d’Osler probablement due à
Chlamydia pneumoniae
Dumont, Presse med, 1990
Chlamydia Pneumoniae pneumony and
Séroconversion puis
endocarditis
confirmation postmortem
(végétations / PCR poumons)
Norton, Lancet, 1995
Endocardite tricuspide due à Chlamydia
séroconversion + végétations
Pneumoniae, à propos d’un cas
à l'ETO
Hoffer, Arch. Mal. Cœur, 1997
Myocardial infarction, culture negative
endocarditis and Chlamydia Pneumoniae
PCR sur valve
infection : a dilemma ?
tétracycline IV (décès)
ciprofloxacine + doxycycline
doxycycline (décès)
Schaad, Clin. Infect. Dis , 1999
Culture negative Endocarditis due to Chlamydia
Pneumoniae
Gdoura, J. Clin. Microbiol., 2002
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PCR ARN 16 S sur valve
doxycycline 1 an
Evolution :
 Décision d’antibiothérapie par Quinolones 4 mois
 Evolution clinique et biologique très favorable :
- Apyrexie
- Disparition du syndrome inflammatoire biologique
- Régression thrombopénie, lymphopénie
- Disparition cytolyse hépatique et rhabdomyolyse
- Contrôle des anticorps du SAPL à 12 semaines :
négatifs
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