Transcript 声带切除术
实验目的 适应症 术前准备 手术方法 术后护理 缝合方法 注意事项 1 1.通过犬消声术的实训掌握犬消声术的基 本要点和注意事项 声带切除术 2.训练犬消声术的肌肉、皮肤、环甲软骨 切开、声带切除与缝合的方法 3.了解手术过程中出血的止血方法 适应症 1.常吠叫的犬，因影响主人和他人休息及工作， 可施行本手术。 2.如果需短期内消除犬的吠叫，可做经口腔声带 切除术； 3.如若需长期消除吠叫，可做经颈腹侧声带切除 术。 局部解剖：声带位于喉内， 由声带韧带和声带肌组成。两侧 声带之间称声门裂。声带上端始 于勺状软骨的最下部（声突）， 下端终于甲状软骨腹内侧中部， 并在此与对侧声带相遇。这是由 于勺状软骨向内侧扭转，使声带 内收，改变声门裂形状，似凌形 或“V”形。 手术器械:手术刀 止血钳 扩张器 镊子 弯的圆头剪等 常规器械 手术器械:开口器 鳄鱼式组织钳 麻醉: 麻醉及保定为防止犬术后呕吐， 术前应绝食10～12h，2h内停止饮水。 在麻醉前15min用阿托品0.05mg/kg肌肉 注射，麻醉剂选用速眠新注射 0.1~0.15ml/kg的剂量肌肉注射。 保定 :犬仰卧保定，在颈部保 持紧张的前提下稳固头部，使 喉结突出，有利于术部准确定 位及切开甲状软骨后充分显露 声带。不要使犬的颈部过高， 否则会导致呼吸抑制，或术中 出血流向气管深部。 • 以松弛平滑肌，抑制腺体分泌，减少呼吸 道粘液和唾液腺的分泌，有利于保持呼吸 道的畅通； • 抑制迷走神经反射的作用，使心率加快， 用以消除麻醉用药造成的副交感神经兴奋 而引起的心血管系统和呼吸系统异常等副 作用。 • 用开口器打开口腔，向外拉舌。用喉镜镜 片压住舌根和会厌软骨尖端，暴露喉室内 两侧声带，两侧声带呈“V”形。 • 用鳄式活组织钳从声带背侧开始钳压、切 割声带或用长柄组织钳依次从背侧向腹侧 钳压声带，再用长弯剪将钳压的声带剪除， 或用高频电刀切除。 应尽可能多的钳压和切除声带组 织。但应免切除声带腹侧的连合部。 否则，该处肉芽组织增生， 引起声门狭窄。另一侧声带亦以同 样方法切除。 • 电灼止血或用小的纱布球压迫止血。 主防止血液吸入气管，在手术期间 或手术结束时，必须吸出气管的血 液，安插气管插管，将头放低。密 切监护动物。待动物苏醒后，拔除 气管插管 1.术后未苏醒的犬，应保持前低后高位， 防止喉室内分泌物和血液流向肺内，引 起呼吸困难。术后刚苏醒的犬只会出现 咳嗽症状，这是一种保护反射，不必刻 意用药物抑制。 2.手术后的犬应饲养在安静的环境中， 减少外界对它的刺激。饲喂细碎柔软的 食物，不要喂骨头。 3.术后3 d～5 d内应连续应用抗生素 肌肉注射，以防感染。 • 4.术后3 d内少数犬会出现食欲 减退或拒食现象，大多数犬无 异常表现。术后7d，所有犬的 精神和食欲均能恢复正常。 1. 术式以甲状软骨突起为切口中心， 正中线切开皮肤6cm（可根据犬个体大 小调整）。小心细致分离胸骨舌骨肌， 减少出血。对于一般体型的青年犬，甲 状软骨硬度不大时，纵向切开甲状软骨 约3cm。 2. 助手用小创钩将甲状软骨向两侧 牵开，声带充分显露。术者一手持 弯头止血钳夹起一侧声带，另一手 持弯钝头手术剪（不宜大），使剪 刀的弯曲部顺甲状软骨的内腔壁彻 底剪除声带。尽可能地剪除声带组 织，包括声韧带和声带肌。 3.要利用止血钳和剪刀的头部弯曲来分 别钳夹和剪除声带，并避开喉动脉附 近的分支。向喉室内喷2%的利多卡因 进行表面麻醉，能减少喉室内创面的 刺激发应。 4.切除声带后，用浸有0.1%肾上腺素的脱脂 棉球压迫约10s。如出现喉动脉分支损伤等 较严重的出血时，可采用烧烙止血法止血， 并于术后做气管插管，使插管上的套囊内 充气压迫出血部位止血。气管内如有血液 或多量分泌物，应将犬的头部放低，便于 气管内异物的排除，也可通过气管插管吸 出。 在连续缝合甲状软骨创缘时，穿透全层 和不穿透粘膜层两种缝合方法的效果差异并 不显著；做不穿透粘膜层的缝合更能减轻气 管内部对创口的刺激及被感染的机会。缝合 时软骨创缘对合要严密，防止因喉室气流冲 出切口穿入皮下而造成感染。缝合一般选用 2/3弧度的弯三棱针，4号丝线（可吸收线更 佳）。 1.术后注射与麻醉剂等量的苏醒灵 注射液，及时使犬苏醒。给犬松解 保定后使犬呈俯卧姿势，头部稍低， 直至无血液流出。苏醒后的犬会把 气管内过量分泌液或手术中流出的 血液咳出，这对于排除气管内异物 有一定作用。 2. 术后尽可能使犬安静，减少 外界刺激，避免引起犬的吠叫 而影响创口愈合。为了减少吠 叫和防止咳嗽，可用镇静剂和 止咳剂。为预防感染投与抗生 素，连用3d。术后1～2d内犬表 现吞咽不适，宜喂流食。术后 8～10d拆线。 3. 在喉室腹侧两侧声带联合处 的1/4声带不宜被剪除。剪除后 可以导致瘢痕组织增生，越过 声门形成纤维性蹼，而引起喉 室结构的机能性变化。为减少 声带切除后瘢痕组织的增生， 术后可用强的松龙2mg/kg，连 用2周。 1.经口腔声带切除术危险性表现 在易损伤喉动脉分支，难以止血。 术中出血，术后需要做气管插管。 2.腹侧声带切除时开口尽量要不 要超过甲状软骨要避免大静脉 , 若出血要及时结扎 3.犬一直要保持头低身体较高的 状态 经口腔切除声带的器材简单，步骤 简洁，省去了组织切开与缝合的相应 程序，对犬只损伤少，炎性渗出物少， 手术可在30 min内完成，大大降低了 细菌感染的机会。 但经口腔声带切除术需要一定的手 术熟练程度和技巧。因为“V”字形的声 带位于喉腹面的基部，经口腔切除时 需要先用显微喉钳夹住它，再用显微 喉剪在喉室狭小的空间里将其尽量剪 除。