Transcript M. Milutinovic

KVALIFIKACIJA
TELESNE POVREDE NAGNJEČENJA
OČNE JABUČICE
M.Milutinović, M.Jovanović
Terminologija:
•contusio bulbi - nagnječina
•haematoma palpebrarum-krvni podliv kapaka
•sufusio conjunctivae-krvni podliv vežnjače
•hypermetropio-poremećaj prelomne moći oka
•astigmatismus hypermetropicus- poremećaj prelomne moći
oka
•sclerosis lentis- zamućenje u sočivu sa očuvanom vidnom
oštrinom
•syndroma pseudoexfoliativum
Syndroma pseudoexfoliativum
Pseudoeksfolijativni sindrom predstavlja pojavu ljuspica
zrnaste strukture
na rubu zenice i u prednjoj komori
etiologija nepoznata
manifestacija sistemske bolesti
Eksfolijativni sindrom je lamelarno raslojavanje capsule sočiva
javlja se kod duvača stakla
prouzrokovan toplotom
dejstvom infracrvenih zraka na sočivo
Prikaz slučaja:
Dana 12.09.2003.g. kod oštećenog L.Z.muškog pola,
starosti 60 godina konstatovane su telesne povrede:
•Contusio faciei reg.zygomatici l.dex
•Contusio bulbi OD
Očni pregled povredjenog je ponovo obavljen, 2004.g., od strane
oftalmologa kome je naloženo veštačenje i nadjeno je sledeće stanje:
•VOD 09-1.0sa+0.5 Dcyl ax 15=1.0
•VOS 0.5sa+0.75Dsph=1.0
•Fokometrija naočara za daljinu OU +0.75Dsph
•TOD 17mmHg
TOS 15mmHg
•Pokretljivost očnih jabučica i kapaka bo
•Zenice kružne, jednake,reaguju na svetlost i akomodaciju
•Biomikroskopski pregled: na desnom oku prisutne pseudoeksfolojacije,
oba sočiva gušće konzistencije
•Očno dno: nalaz simetričan na oba oka, PNO fiziološki ekskavirane,
vene bo, arterije uže, makulebez fiziološkog refleksa.
Dg: OD Astigmatismus hypermetropicus
Syndroma pseudoexfoliativum
OS Hypermetropio
OU Sclerosis lentis
OD Syndroma pseudoexfoliativum
Pitanja:
•Na osnovu nalaza oftalmologa da li je povreda laka ili
teška?
•Zašto, na osnovu čega ste doneli zaključak?
•Da li su postojali fizički bolovi, ako jesu kakav je bio
intenzitet i dužina trajanja(procena oftalmološkog bola)?
•Da li je narušena anatomska struktura oka, ako jeste da
li je to trajno ili prolazno ili može imati posledica tokom
života ?
•Da li je nalaz simetričan na oba oka?
•Da li je umanjena radna i / ili životna sposobnost?
•Eksfoloiacije na jednom oku, da li mogu biti posledica
kontuzione povrede ili ne?
•Da li ovaj navod (pseudoeksfolojacije)može da produži sudski
spor?
Definitivna kvalifikacija povrede?
Pitanje etičnosti: da li treba sve navesti prilikom veštačenja ili
samo dati odgovore na postavljena pitanja?
Zaključak
Zakljucak
Odgovori na pitanja:
1 laka telesna povreda
2 nema trajnih anatomskih ni funkcionalnih oštećenja nema posledica ni
privremenih ni trajnih
3 oftalmološki bol: intenzivan kod oštećenja rožnjače-nije bila oštećena rožnjača
može i kod povreda limbusa i beonjače- nije evidentirana
senzorna inervacija slaba u choroidei, dužici, cilijarni mišić nema senzornih vlakana,
a cilijarno telo i trabekularna mreža imaju izražen senzorni pleksus-ako je
nastupila deformacija ovih struktura pod mehaničkim dejstvom mogla je biti
trenutna, bez osećaja bola, jer da bi se osetio bol mora postojati direktna stimulacija
ili da potiče od podražaja više receptora (mehanićki, termički,vazodilatacija,
hemijski) (Behrens 1976-1978) jak bol može nastati i kod glaukoma zatvorenog uglašto nije dijagnostikovano
4. nema trajnih oštećenja
5.nalaz nije simetričan na oba oka
6.zbog vida nije umanjena ni radna ni životna
sposobnost
7 u dostupnoj literaturi pseudoeksfolijacije
nisu opisane kao posledica mehaničke traume
nanete nanete predmetom u zamahu
8.navod „pseudoeksfolijacija na oku na kome je postojala
mehanička trauma“
sa aspekta veštaka ne može da produži spor jer je poznato da
pseudoeksfolijacije i
eksfolijacije ne nastaju kao posledica tupe traume
sa aspekta advokata....
9.definitivna kvalifikacija:
na osnovu spisa može se zaključiti da se radilo o lakoj telesnoj
povredi oka nanetoj
tupom mehaničkom silom
10.etičko pitanje (za diskusiju)
patohistološki supstrat:
poremećaj bazalne membrane epitelnih ćelija
zahvaćena tkiva i organi :
koža,pluća, slezina, jetra, žučna kesa, bubrezi,
krvni sudovi, meninge ekstraokularni mišići,
vezivno tkivo orbite i unutrašnje strukture oka
etiologija:
-nije jasno da li se radi o genetskom nasledju
(možda autozomno dominantno sa nekompletnom
penetracijom)
-kao pojava udružena sa drugim bolestima
-mogući faktori predispozicije : UV zračenje
severna geografska područja
stresom izazvana mikrofibrilopatija
demografski pokazatelji
pseudoexfolijativni sindrom se retko javlja pre 50.te godine
tri puta češći kod osoba ženskog pola
učestalost u Evropi:
Engleska 6.3%
Francuska5.5%
Norveška 4,7%
Nemačka 4%
Grčka 1%
(duži život-veća prevalence jer se javlja češće u starijem životnom
dobu)
U Bantu plemenima 8.2%
Indija 7.4%
Kompikacije na očima:
Glaukom: 12% obolelih od glaukoma ima pseudoeksfolijativni
sindrom
Češći kod bele nego kod afroameričke populacije (2.7% prema
04%)
Nalaz
Pseudoeksfolijacioje
Periferna atrofija dužice
Pigment u komornom uglu
Protok krvi u oku redukovan
Hišpoperfuzija dužice
Hipoksija u prednjoj komori
Pad koncentracije askorbinske kiseline, povećanje
prostaglandina
Dg kompikacija : glaukom: OCT, HRT