Transcript UE2.6S2 25-05-11 Troubles délirants

les Troubles délirants
histoire
• Pinel 1809 : délire général / particulier
• Esquirol 1838 :délire partiel triste / gais
• Magnan 1866 : BDA
• Cotard 1882 : délire des négations
• Bombarda 1896 :délire de jalousie
• De Clérambault 1909 : « petit Automatisme mental »
• Kraepelin 1906 :paranoïa
définitions / Classifications
• Psychose /.. { névrose }
[= - altération profonde de la conscience du sujet(désorganisation
de la pensée) et de son rapport à la réalité.
- inconscience des troubles++]
. Trouble du contenu de la pensée : désordre de la pensée
définition : idée délirante =c’est un ensemble de convictions:
-individuelles :cad non partagées par les sujets de même âge, sexe,
éducation ,culture ,..
-leur caractère est inébranlable: la démonstration logique ou
l’expérience ne peut les modifier
-le sujet n’a pas conscience de leur caractère absurde
• Classifications internationales des troubles délirants:
Psychoses et états psychotiques CIM 10
Troubles psychotiques .. DSM IV - TR
psychoses
Psychoses chroniques:
Psychose schizophrénique
Psychose non schizophrénique:
(psychose paranoïaque ,PHC ,paraphrénie)
Psychoses aigues:
BDA
Confusion
Psychose puerpérale
Analyse clinique des troubles délirants
•
Délire aigu : BDA , psychose puerpérale ,confusion
•
Délire chronique :
1 - délire schizophrénique : délire paranoïde (schizophrénie)
2 - délire non schizophrénique :
a .psychose paranoïaque :
/ trb humeur
a1 .délire d’interprétation : (sérieux et capgras )
a2 .passionnel :érotomaniaque / jalousie / de revendication(quérulent
processif, idéaliste passionné ,revendication hypocondriaque inventeur méconnu)
a3 .délire de relation des sensitifs
b . Psychose Hallucinatoire chronique ,
c .paraphrénie: délire d’imagination
Analyse clinique du délire
• - mode début :brutal ou progressif
• - durée d’évolution :processus aigu ou chronique
• - thèmes :sujet sur lequel porte la conviction délirante : (persécution, mystique
,érotomanie ,mégalomanie ,identité :filiation
,religieux ,surnaturels :mission ,réincarnation ,possession,..)
• - mécanisme :ce qui alimente le délire
. Imagination ,interprétation ,intuition
. Hallucinations ,automatisme mental
. - structure : systématisée :compréhensible ,ordonnée ,convainquant
non systématisée
. - adhésion et critique: (vécu délirant intense avec angoisse profonde
,entrainant souvent des trb du comportement.)
Analyse clinique du délire
• Hallucination:
« perception sans objet à percevoir » H. EY
: sont des fausses perceptions qui surviennent en l’absence de stimulus extérieur .
-Hallucinations psychosensorielles :
Auditives(acoustico-verbales), visuelles ,olfactives ,tactiles ,gustatives
,cénesthésiques
-Hallucinations psychiques:
Automatisme mental :-écho de la pensée(divinement ,vol ,commentaire ,écho)
-syndrome d’influence (mvt imposé ,pensée ,parole)
Etat délirant aigu
• Forme typique : bouffée délirante aigue : BDA
• -début : soudain et brutal
« coup de tonnerre dans un ciel serein .. » magnan
« folie d’un moment s’opposant à la folie d’une existence .. » Ey
. -terrain jeune 18-25 ans ,parfois sans atcd psychiatriques ,
parfois personnalité pré morbide
Etat délirant aigu:
BDA
• Début brutal , prodromes parfois retrouvés :inquiétudes imprécises
,trouble du sommeil ,bizarreries du comportement ,tristesse/euphorie
• Etat : trb du comportement ,expression verbale :participation
affective , « délire agi », angoisse ,..
• Délire au 1er plan
• thèmes multiples et polymorphes :persécution, empoisonnement,
possession ,grandeur ,..
• Mécanismes multiples :imagination ,intuition ,interprétation ,
hallucinations
Automatisme mental
• Organisation : mal structuré et non systématisé
• *signes physiques: insomnie ,anorexie ,déshydratation
,constipation
Etat délirant aigu:
BDA
• Diagnostic différentiel :
Devant tout tableau aigu ,éliminer une étiologie organique ,iatrogène et toxique
( / sevrage).
1 - trouble de l’humeur :
-manie délirante: trb de l’humeur est fixe ,prédomine sur le délire
-mélancolie délirante :monothématique, stabilité de la thymie dépressive
2 – syndrome confusionnel : =atteinte organique
3 – SCZ : forme de début ,
4 – psychose puerpérale
schizophrénies
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Trouble grave du fonctionnement psychique
Débutant classiquement entre 18 – 30 ans
Altération significative du fonctionnement social et des occupations.
Évolution chronique,..vers un tableau déficitaire.
• Diagnostic clinique :
• Syndrome de discordance :
-intellectuel (trb du cours de la pensée ,du langage ,syst logique )
-affectif :(ambivalence ,athymhormie ,émoussement)
-comportemental :(bizarrerie ,maniérisme , catatonie ,)
. Délire paranoïde :flou ,mal structuré ,thèmes et mécanismes
multiples.
. Repli autistique progressif
Caractéristiques des délires chroniques
non schizophréniques
Caractéristiques cliniques :
• Syndrome délirant systématisé
• absence de dissociation psychique
• Evolution chronique (min 6 mois )
• Âge > 35 ans
Classification selon le mécanisme délirant :
• Interprétation : délire paranoïaque
• Hallucination : PHC
• Imagination : paraphrénie
Délires paranoïaques
Caractéristiques cliniques générales :
• Personnalité pré morbide fréquente ;
• Type paranoïaque ou sensitive
Délires passionnels :
• De revendication
• De jalousie
Paranoïa :déliré d’interprétation de Sérieux et Capgras
Délire de relation de Krechmer
• Susceptibilité ,hypoesthésie des relations
PHC
Mécanisme hallucinatoire prévalent :
• Intrapsychique (syndrome d’influence ,automatisme mental )
• Sensoriel ( tous les sens peuvent être concernés )
Thèmes :peu nbrx ,influence ,persécution ,possession
Organisation :systématisée ,souvent en secteur
Mode de début :insidieux ,si aigu : AM ,influence
Evolution : chronique
• Périodes d’efflorescence délirante
• enkystement
les paraphrénies
Mécanisme imaginatif prévalent :
• Magique ,baroque s’entremêle sans soucis de cohérence ,imagination
Thèmes :grandioses et fantastiques
Organisation :peu systématisée
Mode de début :30 – 45 ans
Evolution : chronique
• Périodes d’efflorescence délirante
• Enkystement voire scz