Transcript SYNDROMES DELIRANTS CHRONIQUES

SYNDROMES
DELIRANTS
CHRONIQUES
Psychoses Délirantes Chroniques
CLASSIFICATION
Syndromes
Délirants
 1 - Aigus:
 - Bouffée Délirante Unique
- Bouffée Délirante à Répétition
- Episode fécond d’une Schizophrénie
- Episode fécond d’une Schizophrénie Dysthymique
- Episode fécond d’une PMD
 2 - Chroniques:
 - Avec évolution déficitaire: Schizophrénie
 - Sans évolution déficitaire (suivante)
Syndromes Délirants
Chroniques sans évolution
déficitaire
 1 - Paraphrénie ou Délire d’Imagination de Dupré
 2 - PHC ou Psychose Hallucinatoire Chronique
 3 - Délires Paranoïaques systématisés:

a - Délires Passionnels de Clérambault

ou Délires en Secteur:

- Erotomanie

- Délire de Jalousie

- Délire de Revendication

b - Délires en Réseau:

- Délire d’Interprétation de Sérieux et Capgras

- Délire de Relation Sensitif de Kretschmer
Analyse Générale du
Délire (I)
 Idées Délirantes: Ce sont des troubles du contenu de
la pensée comme les Obsessions, les Phobies ou les
Idées fixes (différent des troubles du cours de la
pensée)
 L’Idée délirante est une idée fausse soutenu comme
une vérité déniant l’évidence et le réalité (différent de la
croyance)
 Elle est toujours individuelle ce qui va la différencier
des croyances religieuses, philosophiques ou autres
Analyse Générale du
Délire (II)
 Explication Psychologique: Les idées
délirantes procèdent d’un mécanisme de
défense du moi qui est la PROJECTION. Dans
la projection l’individu se libère d’une situation
affective pénible, des sentiments agressifs ou
amoureux, en les projetant sur d’autres
individus ou situations.
 La projection vectorise un désir refoule
 C’est un sorte de « retour du refoule » vers
l’extérieur de l’individu.
Théories neurodeveloppementales
Analyse Générale du
Délire (III)
Nous allons analyser :
1 - Thèmes délirants
2 - Mécanismes de production de Délire
3 - Systématisation délirante
4 - Adhésion délirante
5 - Période d’invasion
6 - Troubles thymiques associes
7 - Troubles de comportement associes
8 - Invasion délirante
9 - Pronostic
Thèmes Délirants (I)
1- Idées Délirantes de PERSECTION et PREJUDICE:
Le sujet se plaint d’avoir subi un préjudice moraux,
physique ou matériel qui porte atteinte à son honneur,
son statut socio-professionnel, à son intégrité ou à ses
biens.
2- Idées Délirantes de GRANDEUR, d’Enormité, de
Richesse, de Prodigalité, de Filiation, et surestimation
des capacités personnelles en générale
3- Idées Délirantes d’INFLUENCE: le sujet se croit
soumis à des forces extérieures qui orientent, ou
forcent sa pensée, conditionnent son jugement ou
Thèmes Délirants (II)
Commandent ses actes
Délire PROPHETIQUE ou MYSTIQUE, les thèmes
d’influence sont particulièrement fréquentes: inspiration
divine, possession démoniaque ou autre
4 - LICANTROPIE = typique du Moyen Age, il s’agit d’un
Délire de Transformation Corporelle= L’homme qui se
transforme en Loup)
5 - Idées Délirantes de JALOUSIE ou d’EROTOMANIE: il
s’agit de la conviction délirante d’être trompe ou d’être
aime
6 - Idées Délirantes MYSTIQUES: (a distinguer du
Mysticisme qui est la recherche d’une plénitude dans la
vie spirituelle). S’accompagner très souvent des
Thèmes Délirants (III)
Hallucinations (odeur, voix, apparitions)
7- Idées délirantes d’INDIGNITE, de
DEPRECIATION, de DEVALORISATION, de
RUINE qui sont typiques de la Mélancolie
8- Idées Délirantes de NEGATION d’Organes (le
cœur, estomac etc.) d’une fonction somatique
(la digestion, la respiration etc) voire la
négation du corps. Typique d’un tableau
mélancolique particulier qui s’appelle Le
Syndrome de COTTARD.
Thèmes Délirants (IV)
 IL peut avoir la négation de l’existence d’un
objet, d’un événement passe (négationnisme),
récent voire actuel
 IL peut avoir la négation d’une personne
(négation de l’enfant qui apparaît dans la
Psychose Puerpérales)
 9 – Idées Délirantes HYPOCONDRIAQUES:
s’organisent autour des sensations
douloureuses, pénibles, insolites et
persistantes.
 Peut comprendre des idées de Transformation
Thèmes Délirants (IV)
 (estomac bouche, le cœur gelé) ou des Idées
d’Agression Corporelle lies à des thèmes de
Persécution
 Dans les Délires Paranoïaques le principal sujet
délirants est la Persécution. Ses formes sont multiples:
surveillance, écoutes, filatures, sarcasmes, menaces,
calomnies, machinations, empoisonnements, attentats.
 Les procèdes utilises sont classiques ou alors inspires
des techniques scientifiques les plus modernes:
magnétisme, sorcellerie, microphones, radars, lasers,
radiations atomiques etc
Thèmes Délirants (V)
 Les croyances sont collectives (par exemple
une croyance religieuse même étrange) alors
que les Idées Délirantes sont toujours
individuelles. Le jugement de la réalité qu’elles
représentent a un caracteur subjectif et
inébranlable.
 Idée Délirante est une idée fausse qui est
maintenue comme une vérité envers et contre
toutes les preuves de la réalité
Mécanismes Générateurs
et Organisateurs du Délire
 Ce sont les mecanismes psychologiques qui interfèrent
ave l’appréhension de la réalité et donnent naissance
aux délires.
 IL existent 5 grandes mécanismes de production
délirante:
1- Distorsions du Jugement ou Mécanisme
Interprétatif.
2- Altérations de la Perception
3- Proliférations Imaginatives ou Mécanisme
Fabulatoire
4- Impression de perte d’Intimité de la vie Psychiq
5- Intuitions subites
Mécanismes Générateurs(I)
Mécanisme Interprétatifs
 IL s’agit d’une distorsion du jugement typiques
de la Paranoïa
 L’interprétation existe à l’état psychologique
normal: « L’opération d’un esprit curieux qui en
présence d’un phénomène ou d’une situation
cherche a pénétrer la signification ».
 Chez les délirants paranoïaques il y a une
fausseté de jugement: « c’est un jugement faux
porte sur une situation exacte » (lunettes noirs
dans la rue=il ne supporte pas le soleil ou il me
espionne )
Mécanismes Générateurs
du Délire (II)
2- Altérations de le Perception
a- illusions:déformation d’un objet réel
b - Hallucinations: Perception sans
objet à percevoir: Typiques PHC
- Sensorielles
- Psycho-sensorielle
3- Proliférations imaginatives ou Fabulations
typiques de la Paraphrénie
Mécanismes Générateurs
4- Impression de perte de l’intimité de la
vie psychique, sentiment d’étrangeté
(Syndrome d’Automatisme mental de
Clairambault etc)
5- Intuitions Subites:Typiques des idées
délirantes Mystiques
Analyse de Délire
 Systhematisation Délirante
- Non-systematises, non-organises
- Systématises
 Adhésion délirante
- Adhésion complète
- La doute (début et le fin maladie)
- Critique Délirante = Guérison
 Période d’invasion
- Brutale (expérience délirante primaire) ou
Progressive
Analyse Du Délire
 Troubles Thymiques associes:humeur
Dépressif, Euthymie ou Euphorie
 Troubles de comportement associes:
comportement de fuite, surveillance de
l’agresseur suppose, agression du
persécuteur, dénonciation à La Police
 Invasion délirante: Secteur ou en Réseau
 Pronostic: - Délire Chronique
- Enkystement
- Critique délirante
Personnalité Paranoïaque
(I)
 Orgueil, égocentrisme, suffisance, Hypertrophie du
moi, survalorisation mégalomaniaque de ses capacités
dans tous les ordres des choses
 Juge sévère pour autrui
 Redresseur des torts, il n’a jamais tort
 Infaillible
 Il ne se remet jamais en cause
 Se trouve incompris et méjuge, s’obstine a faire
triompher la vérité envers et contre tout
 Psychorigide
 Froideur affective, entêtement
 Absence d’autocritique et fausseté de jugement
Personnalité Paranoïaque
(II)




Autoritaire
Rigidité envers les autres
Juge sévère et intolérant
Méfiance et susceptibilité marquent toutes les relations
entretenues avec les autres
 Difficultés relationnelles. Ils sont une existence
conflictuelle. On évite souvent la compagnie de ses
personnages égocentriques, agressif, jaloux. Pour sa
famille et ses subordonnés il est Tyrannique
 Stenie ou énergie psychique débordante
 Personnalité plus fréquente chez les hommes
Personnalité Paranoïaque
(III)
 La plus part des personnalités paranoïaques ne
décompensent jamais et peuvent souvent, du fait de la
constante intégrité de ses capacités intellectuelles,
acquérir des positions sociales élevés
 Les réactions passionnelles sont fréquentes
 L’élaboration délirante en général est lente et
insidieuse, à partir d’une intuition, d’une suspicion.
Souvent partent des événements déclenchent
traumatiques: accidents, chirurgie, guerres,
éloignements, première expérience sexuelle etc
 Parfois l’état délirante peut être déclenché par une
circonstance heureuse: naissance, mariage, une
promotion professionnelle etc
Personnalité Paranoïaque
Sensitive de Kretschmer
 Mélange d’une personnalité Paranoïaque et
Asthénique. Plus fréquente chez les femmes
 Personnalité émotive, scrupuleuse, tourmentes,
insatisfait d’eux-mêmes « Mais » l’orgueil et le
méfiance se cachent derrière ses traits de caractère
 Asthénie remplace la Stenie
 Hypersensibles, Susceptibles mais incapables
d’exprimer leur sentiments profonds
 Tendance à se replier sur eux-mêmes
 Tendances dépressives
 Revendication Hypocondriaques
 Peuvent développer un Délire de Relations
Délires Passionnels Systématisés
 En Secteur : Le malade ne délire que dans le domaine
de son désir. La participation affective est dominante,
avec un sentiment de frustration. Incidences Médicolégales très importantes

- Erotomanie
- Jalousie
- Revendication
(Plusieurs sous-types)
 En Réseau - Délire Sensitive de Kretschemer
- Délire d’interprétation de Sérieux et
Capgras
Délires Passionnels
EROTOMANIE (I)
 Conviction délirante d’être aime
 Apparaît très souvent chez les femmes
 L’élément déclencheur est un geste souvent
banal: un regard, une intonation de la voix
venant d’un personnage ayant toujours un
certains rang social (banquier, médecin, un
prête etc)
 A partir de ce geste banal il va acquérir la
conviction délirante que ce tiers lui signifie son
amour et va agir en conséquence
Délires Passionnels
EROTOMANIE (II)
 1- une première phase très longue d’ESPOIR et
d’ATTENTE avec poursuites, coup de téléphone,
lettres, cadeaux…..c’est elle qui doit se manifester la
première car « l’autre n’ose pas déclarer son amour ».
Tout rejet est une preuve supplémentaire de cet amour
 2- Phase de DECOURAGEMENT et de dépit avec du
ressentiment mais l’espoir n’est pas exclu
 3- Phase de RANCUNE, avec chantages, menaces
envers l’être aime, passages à l’acte
 Faire la différence avec les fixations amoureuses nondelirantes. L’érotomanie paranoïaque est rare c’est
plutôt un sujet typique de la Schizophrénie
Délires Passionnels
LA JALOUSIE
 Souvent favorise par une alcoolisation
 Plus fréquent chez les hommes
 Le postulat passionnel est la conviction délirante d’être
trompe. IL y a un persécuteur désigne
 Suspicion de l’infidélité de l’autre qu’il chercher à
prouver par tous les moyens
 Les coïncidences deviennent des preuves
 Les impossibilités matérielles sont nies
 Le délit imagine devient une certitude inébranlable
 Les frustrations, investigations, filatures, enquêtes,
fouilles, le délirant soumet à son conjoint suppose
infidèle a des interrogatoires interminables
Délires Passionnels
LA JALOUSIE
 Au but d’argument le conjoint peut se déclarer
coupable pour essayer d’arrêter les interrogatoires et
l’acharnement
 Le délirant va repérer dans l’entourage les personnes
complices de la femme (presque toujours des
hommes) dont l’aide permet les rencontres et l’infidélité
 IL cherche à faire justice, il faut sauver l’honneur
 IL est potentiellement dangereux
 Les éléments délirants de persécutions représentent
une fuite face aux désir homosexuels sous-jacents.
L’idéalisation amoureuse du rival. L’amour homosexuel
est nie et attribuent par projection au conjoint
Délires Passionnels
LA REVENDICATION
 Plus fréquent chez les hommes
 Reposent sur la conviction délirante d’avoir
subi un préjudice moral ou financier
 Il conduisent plutôt ou plus tard a des plaintes,
a des procédures interminables
 Nous avons différentes sujets du délire:
Quérulents processifs, les inventeurs
méconnus, les délires de filiation, délire de
revendication hypocondriaque et la
SINISTROSE délirante
Délires de Relation
Sensitif de Kretschmer (I)
 Délire en réseau, plus fréquents chez les femmes
 L’agressivité, la rigidité, la mégalomanie du
paranoïaque laissent la place à des traits
psychasthéniques et dépressifs
 Sujets timides, scrupuleux, vulnérables, compliqués,
avec tendances à intérioriser, à s’analyser et à tout
analyser.
 Mécanisme de production délirante: Interprétatif
 La décompensation délirante est souvent secondaire à
des évènements vitaux: rejet, intolérance de
l’entourage, problèmes professionnels. La
susceptibilité se trouve exacerbée. Début vers 40 ans.
Délire de Relation Sensitif
de Kretschmer (II)
 Commencent a avoir des impressions de brimades,
des vexations, d’allusions péjoratives, malveillance
émanant de leurs proches, des supérieurs
hiérarchiques, des collègues de bureau ou des voisins
 Délire peu expansif engendrant des états dépressifs
fréquents, une hypochondrie et un sentiment
d’incapacité et d’échec
 Concerne surtout l’entourage proche
 La guérison reste possible même après des années
d’évolution
 Personnalité préalable pathologique: Personnalité
Sensitive de Kretschmer
Délire d’Interprétation
Systématisé de Capgras et
Sérieux (I) - Réseau




Beaucoup plus fréquent chez les hommes
Début de la maladie vers 40 ans
Mécanisme de production: Interprétation
Les interprétations délirantes partent d’une perception
exacte, d’une sensation réelle et sont l’occasion de
raisonnements faux et de jugements vicieux
 Tous les évènements, y compris les plus anodins, vont
acquérir une signification personnelle: l’aléatoire
devient intentionnel, le hasard est nié etc. (ambulance,
lunettes noires)
 S’accompagne souvent d’ Hallucinations
Psychosensorielles qui vont enrichir le délire (suivante)
Délire d’Interprétation de
Capgras et Sérieux (II)
 Les interprétations délirantes peuvent être soit:
 1- Exogènes: Klaxon d’une ambulance, information à la
radio, on parle de lui à la télévision,
- les mimiques et gestes d’autrui deviennent

intentionnels et négatifs à son égard

- ex: main à la bouche = boucle- là

- ex: lunettes noires = tu es un hypocrite etc.

 2 - Endogènes: vont s’appuyer sur des sensations
corporelles. Toute maladie est interprétée comme la
conséquence d’une influence extérieure nuisible
Délire d’Interprétation de
Capgras et Sérieux (III)
 Le délire va s’organiser en réseau qui va
progressivement envahir tous les aspects de la
vie et de la pensée
 Délire cohérent, organisé, avec thèmes de
persécution et le prejudice
 Il pense qu’il y a un réseau, un complot contre
lui et il cherche à trouver et accumuler des
preuves, des arguments, des pseudojustifications et pseudo-explications
 Evolution: chronique, enkystement ou la
critique délirante qui signe la guérison
Traitement
 Neuroleptiques pour essayer de réduire le
délire et éviter l’agressivité qui peut être liée
aux idées de persécution
 Antidépresseurs car les Syndromes AnxioDépressifs sont très fréquents surtout dans les
Délires Relationnels de Kretschmer
 Psychothérapie est essentielle pour
comprendre, élaborer et mettre à distance les
idées délirantes. Tache difficile car il s’agit
d’une personnalité au préalable très rigide et
mégalomaniaque
Psychose Hallucinatoire
Chronique (I)











Mécanisme de production fondamental: Hallucinatoire
Apparaît plutôt chez les hommes vers 40 ans, comme tous les délires
systématisés
Personnalité préalable morbide: Personnalité sensitive
Le début de la maladie est souvent brutal avec
1- Hallucinations Auditives: bruits (craquements des parquets),
des voix très sensorialisées et bien localisées (plafond), tonalité
reconnaissable (homme, voisine etc.)
Contenu des voix est injurieux, accusateur ou menaçant
Il y a des véritables dialogues hallucinatoires. Il répond aux
voix pour essayer de les neutraliser etc.
2 - Hallucinations Cénesthésiques/ fréquentes. Fourmillements,
courants électriques etc.
3 - Hallucinations olfactives: gaz, odeur de pourri. Plus rares.
Psychose Hallucinatoire
Chronique (II)
 Automatisme de la pensée est constante: écho de la
pensée, vol et devinement de la pensée etc.
 Syndrome d’influence est fréquent
 Thèmes délirants de persécution et de jalousie
 Les éléments de lutte contre les hallucinations sont
nombreux: fugues, mettre à fond la radio ou la
télévision etc.
 Le traitement neuroleptique permet très souvent le
disparition des hallucinations et l’enkystement du
délire. Traitement à vie car le risque de rechute en cas
d’arrêt est très important
 Mêmes considérations sur la Psychothérapie
Paraphrenie (I)
 Apparition vers 40 ans comme tous les délires
systématisés
 Prévalence du mécanisme imaginatif: fiction
romanesque, création de faux événements que le
malade se raconte à lui-même et raconte aux autres
 Etonne et séduit son interlocuteur avec ses intrigues et
malgré ses incohérences et ses contradictions
 C’est une pathologie rare
 Le délire est très riche et ne compromet pas, pendant
des années, l’adaptation au réel
Paraphrénie (II)
 IL y a deux tableaux fondamentaux:
 1- Paraphrénie Confabulante (délire d’imagination).
C’est la plus fréquente.
 Les idées délirantes gravitent autour d’un thème
central, en général la filiation: La fabulation procède du
réel, s’alimente des lectures, des conversations, de
récits radiophoniques, il transforme le passé
 2- Paraphrénie Fantastique: Production d’un délire
luxuriant, d’énormité avec dissolution du temps et/ou
de l’ espace.
Paraphrénie (III)
 Après des années d’évolution, ils construisent des
organisations délirantes relativement fixes. Le délire
est juxtaposé à la réalité et la pensée paralogique à la
pensée normale
 Les moments féconds apparaissent assez tard dans
l’évolution
 Avec le temps il y a une mise à l’écart de la fraction
délirante ave appauvrissement des éléments
imaginatifs
 Traitement: délire peu accessible aux neuroleptiques. Il
permets le contrôle des mouvements caractériels et
des troubles thymiques