Sémiologie des syndromes délirants
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Transcript Sémiologie des syndromes délirants
Sémiologie des syndromes délirants
Dr E. Ponavoy
Service de psychiatrie CHU Dijon
PLAN
HISTORIQUE
DEFINITION
CARACTERISTIQUES DU DELIRE
SYMPTOMES ASSOCIES
HISTORIQUE
Pinel 1809 : délire général/particulier
Esquirol 1838 : délires partiels tristes
(lypémanies) ou gais (monomanies)
Lasègue 1852 : délire chronique à évolution
déficitaire
Falret 1864 : folie circulaire
Magnan 1866 : bouffée délirante aigue
Folville 1871 : délire de grandeur
Cotard 1882 : délire de négation d’organe
Sérieux et Capgras 1909 : délire d’interprétation
Dupré : délire d’imagination
G. De Clérambault 1909 : automatisme mental
Kretschmer 1918 : délire des sensitifs
DEFINITION
Délire = modification radicale des rapports de l’individu
avec la réalité sous la forme de croyances, d’idées
délirantes
Réalité : correspond
Au monde physique
Au monde humain
Au monde psychique (= le monde interne du sujet)
Idée délirante = idée fausse, sans fondement à laquelle
le sujet attache une foi absolue, non soumise à la preuve
et à la démonstration, non rectifiable par le
raisonnement
Le délire est un trouble du contenu de la pensée
Le délire se manifeste cliniquement par des
symptômes :
Des convictions ou des jugements dogmatiques
Des formulations idéo-verbales, des propos délirants
Des comportements et des réactions inadaptés
Des attitudes gouvernées par des croyances
irréductibles, sorte de vérité du sujet qui ne s’accorde
pas avec la réalité
Les idées délirantes peuvent être centrées sur le même
thème ou avec des thèmes multiples. Elles sont soustendues par un ou plusieurs mécanismes et peuvent
s’organiser selon une logique propre ou être sans lien
direct entre elles
Tout délire nécessite une analyse sémiologique précise
Différents éléments rendent l’analyse sémiologique
difficile :
Le manque d’informations objectives
L’existence éventuelle d’un certain degré de critique de l’idée
délirante
Les difficultés de communication de certains patients (méfiance,
confusion …)
Caractéristiques du délire:
Ancienneté – mode de début
Les thèmes délirants
Les mécanismes délirants
La structure
La réaction
L’adhésion
Les symptômes associés
Ancienneté – mode de début
Modes d’entrée dans le processus délirant :
Aigu: «coup de tonnerre dans un ciel serein» Magnan
« folie d’un moment s’opposant à la folie de
l’existence » Henri Ey
Progressif : installation sur plusieurs jours, plusieurs
semaines. Rechercher les modifications observées
( comportement, humeur, personnalité…)
Ancienneté : délire chronique = supérieur à 6
mois
Existence de facteurs déclenchants ou
aggravants :
Évènements de vie : deuil, séparation, situation
d’échec, déménagement, date anniversaire d’un
évènement…
Maladie somatique
Contexte de puerpéralité
Prise ou sevrage médicamenteux
Prise ou sevrage de toxiques
Les thèmes délirants
Thème = sujet, idée sur lequel porte le délire ;
contenu du délire
Les thèmes peuvent varier à l’infini
Parfois existence d’un thème unique ou
prédominant
Parfois coexistence de plusieurs thèmes avec ou
sans liens entre eux
La persécution :
conviction absolue du patient qu’on cherche
à lui nuire
Sensation floue, flottante = vécu persécutif
Idée précise, ciblée avec un persécuteur
désigné
Toujours chercher le point de départ
Extension possible avec notion de complot
Thème principal de la paranoïa
La mégalomanie :
Tendance à la surévaluation de soi; Idées de richesse,
de puissance, de notoriété
Parfois secondaire à la persécution
Idées mystiques et ésotériques :
Thèmes en rapport avec la religion, l’existence de
forces occultes, de phénomènes surnaturels
Exemple: mission divine, possession démoniaque,
thème du messie…
Erotiques et sexuelles :
Pulsions, désinhibition
Notion de viol à distance
Hypochondrie :
Conviction délirante d’être atteint d’une maladie
particulière
Négation d’organe : conviction d’absence ou de mort
d’un ou plusieurs organes de son propre corps =
syndrome de Cotard
Idées de transformation :
Les objets du monde extérieur ou les corps subissent
une transformation qui les met en accord avec le vécu
délirant
Notion de délire métabolique
Ex: idée délirante de transformation complète en un
animal
Loup = lycanthropie
Les mécanismes délirants
Processus par lequel l’idée délirante se construit
Mode d’élaboration du délire
Il existe plusieurs mécanismes délirants
Unique ou plusieurs en même temps
4 principaux
Interprétation
Intuition
Imagination
Hallucination
Interprétation
Explication erronée, fausse donnée à une
perception réelle juste
La signification erronée est inaccessible à la
critique
Mécanisme prédominant dans les délires
paranoïaques
Intuition
Le patient admet une idée délirante comme
vraie, sans vérification ni justification logique :
il sait et c’est tout
Connaissance directe, subjective qui s’impose
au sujet avec la force de l’évidence
Brusque prise de conscience ne reposant sur
aucun support objectif, sur aucune déduction:
sorte de révélation
Imagination
Le sujet croit à la réalité des productions de
son imagination
Le + souvent, le sujet construit autour de lui
un monde avec des évènements et des
situations où il joue le premier rôle
Mécanisme prédominant dans la paraphrénie
Proximité sémiologique avec la mythomanie
Hallucination
C’est une perception sans objet à percevoir
Différent de l’hallucinose qui est une
perception sans objet à percevoir mais où le
sujet a conscience du trouble : critique donc
pas d’adhésion, pas de délire
2 types :
Hallucinations psychosensorielles
Hallucinations psychiques
Hallucinations psychosensorielles
Caractérisées par
Leur sensorialité : perception objectivée par
un des 5 sens : vue, audition, odorat …
Leur spatialité : l’objet halluciné est vécu
comme extérieur et distant du sujet
Conviction ++ de la réalité objective de l’objet
halluciné
Hallucinations psychiques
Absence de sensorialité
Absence de spatialité
Représentation mentale exclusive
Sentiment d’intrusion de la pensée par un
élément étranger
Exemple: voix intérieure, transmission de
pensée, vol de pensée…
L’automatisme mental
Décrit par G. De Clérambault
Fondé sur des hallucinations psychiques
Sentiment qu’une partie de la pensée devient
autonome: le patient devient spectateur de sa
propre pensée
2 formes :
Le petit automatisme (principalement psychique)
Le grand automatisme (avec le triple automatisme
psychique, moteur et sensitif)
La structure du délire
Correspond à la cohérence de la construction
délirante, à l’agencement et à l’enchaînement
des idées délirantes
2 types :
Délires systématisés ou paranoïaques
Délires non systématisés ou paranoïdes
Délires systématisés :
Délire cohérent avec une logique interne
Prédominance des interprétations
Persistance d’un même thème prévalent
Réaction affective et comportement en
rapport avec le thème délirant
2 tendances évolutives :
Extension du délire qui touche progressivement tous
les domaines de la vie du sujet = délire en réseau
( exemple du complot)
Le délire ne s’exerce que dans un seul domaine où le
sujet investit toute sa charge affective = délire en
secteur (exemple de la jalousie délirante). Le sujet ne
délire que dans un domaine précis et possède une
pensée normale et adaptée dans les autres domaines
Délires non systématisés :
Délire mal organisé, flou
Plusieurs mécanismes concomitants
Thèmes multiples
Réactions affectives et comportements
imprévisibles
Exemple : BDA, schizophrénie
La réaction au délire
Dépend de nombreux facteurs :
La thématique délirante
L’intensité de l’angoisse associée au délire
La présence de troubles thymiques
La présence d’autres symptômes psychotique (dissociation)
Parfois, absence de réaction = froideur affective du
schizophrène
Parfois, charge affective massive = cas du paranoïaque
Complications :
Troubles de l’humeur
Troubles du comportement et des conduites: fugues, agitation,
agressivité, errance, voyage pathologique…
L’adhésion au délire
Présente par définition
Cas le plus fréquent, avec conviction délirante
inébranlable et adhésion totale au délire
Parfois, adhésion plus partielle
L’adhésion est parfois telle qu’elle peut emporter
la conviction de l’entourage
Cas des délires à deux ou des délires partagés
Les symptômes associés
Recherche systématique d’éventuels symptômes associés
Éléments dissociatifs, discordance
Syndrome dépressif
Exaltation de l’humeur
Syndrome confusionnel
Signes neurologiques
Traits de personnalité (essayer de connaître les éléments de
personnalité antérieurs à l’épisode délirant= fonctionnement
habituel du patient)
…