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Les états psychotiques
MAI 2007 Dr N. ALLOU
Les états psychotiques correspondent en
grande partie à ce qui était traditionnellement
appelé ( la folie ou l’aliénation mentale )
Définition:
Altération profonde des rapports du sujet
avec soi-même et avec le monde qui l’entoure
(ou la réalité extérieure )
SYNDROME DELIRANT
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Caractéristiques
Ancienneté: aigu ou chronique
Thème: simple ou polymorphe
Mécanisme: simple ou polymorphe
Structure: systématisé ou non systématisé
Réaction affective, thymique, risque de
passage à l’acte
Ancienneté du délire:
De survenue brutale, en moins de 48h ou évoluant depuis des
mois /des années

Les thèmes du délire
Multiplicité des thèmes
Est l’objet du discours, c’est son roman
1.
Persécution thème très fréquent
2.
Revendication très fréquent dans les délires paranoïaques
3.
Hypocondrie
4.
Mégalomaniaque
5.
Influence: sentiment qu’a le patient d’être agi, commandé
6.
Jalousie
7.
érotomanie
8.
Idée de référence sentiment d’être l’objet de l’intérêt d’autrui,
le contexte n’est pas forcément persécutif ex:à la radio on
parle de moi


1.
2.
3.
4.
5.
Mécanismes du délire
Intuition: idée fausse, admise sans vérification,
ni raisonnement logique ex: comment savez
vous que vous êtes l’élu? Je le sais c’est tout
Interprétation
Imagination: fabulation, où l’imagination est
au 1er plan ex: je suis la reine des étoiles,
l’empire galactique est mon royaume
Illusion: perception déformée d’un objet réel ,
non reconnue comme une erreur( à la
différence des illusions d’optique )
Hallucination: perception sans objet à
percevoir
Structure du délire:
Non systématisé
En raison de la multiplicité des thèmes
(polymorphisme des thèmes et des
mécanismes ) qui coexiste et de l’absence
d’enchaînement logique entre eux
Systématisé:
Le délire est ordonné, compréhensible, la
logique utilisé par le patient est cohérente

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Réaction
Adhésion,risque d’auto ou hétéro-agressives du
patient, réaction thymique
BOUFFEES DELIRANTES
AIGUES
DEFINITION
Idées délirantes, caractérisées par:
- une survenue brutale (en moins de 48h)
- une multiplicité de thème et de mécanisme (délire
polymorphe)
Un bouleversement psychique,sans D.T.S et caractérisé par:
- Des changements soudains d’une réaction émotionnelles à
une autre, ex: passage de l’angoisse à la colère
- Des changements soudains d’une humeur dysphorique à une
autre,ex: passage de l’euphorie à la dépression
- Des changements soudains d’un comportement psychomoteur
à un autre,ex: passage de l’agitation à la prostration

- Une dépersonnalisation:
Altération de la perception ou de la conscience
de soi et/ou une déréalisation(altération de la
perception et de la conscience du monde
extérieur)
- Des hallucinations
Disparition de ses manifestations pathologiques
-En moins de 2 mois
-Absence dans les ATCDS,de troubles
psychotiques autre qu’une ou plusieurs BDA
éventuelles
Facteurs éthio-pathogéniques
Quelques circonstances de survenue:

-Un choc émotionnel
-Des facteurs déclenchants ou précipitants de
nature organique
-Parfois, aucun événement ne semble repérable
On admet qu’il existe une prédisposition du sujet
à délirer
° un sujet jeune,immature
°une personnalité psychopathique
°une personnalité hystérique
°un retard intellectuel,etc…
Diagnostic
1.
Forme typique: BDA polymorphe
Le début est brutal : il réalise un « véritable coup de
tonnerre dans un ciel serein » chez un sujet en
apparence mentalement sain jusque là
Parfois , il est précédé d’une d’une phase prodromique
de quelques jours: insomnie, comportement
inhabituel et anxiété

Le délire apparaît polymorphe
-dans ses thèmes, multiples, variables, mal
enchaînés et sans systématisation « thème de
grandeur, de persécution, d’empoisonnement, de
possession, de transformation corporelle, de
richesse et de puissance
-dans ses mécanismes,également multiples et
variables « hallucinatoire, imaginatif, intuitif,
interprétatif, et illusionnel. Les hallucinations
prédominent et sont le plus souvent
psychiques, s’accompagnant d’un syndrome
d’automatisme mental (voix intérieurs, pensées
imposées ou devinées, échos des actes et de la
pensée, sensation d’être téléguidé)
-Le délire présente aussi les caractères suivants:
.il est incoercible, s’imposant au sujet, dans
une atmosphère de mystère et d’apocalypse.
.il est vécu avec une adhésion totale
- L’humeur est constamment perturbée
Tantôt le sujet est euphorique, tantôt il est triste et
angoissé, ailleurs, il est les deux à la fois et cet état
mixte est caractéristique de la BDA
Des réactions affectives intenses peuvent entraîner
des gestes auto ou hétéro-agressifs , des fugues ou
des voyages pathologiques, voire des conduites
médico-légales
- La conscience est légèrement déstructurée
L’air absent et distrait, le détachement, les attitudes
méditative ou d’écoute, (absence de DTS, de
confusion, absence de trouble mnésique )
-Le retentissement somatique
Se résume à l’insomnie et une aménorrhée
2/ formes cliniques
Formes hallucinatoires aigues:
Les hallucinations, l’automatisme mental
prédominent ou sont au 1er plan
Formes interprétatives aigues
Avec jalousie, idées de préjudice, forte
réaction émotionnelle
Formes imaginatives aigues
Avec fabulation riche en péripéties survenant
sur une personnalité de type hystérique
Diagnostique positif
Le diagnostic positif repose sur l’existence des
éléments suivants:
1. Le début brutal
2. Le polymorphisme du délire
3. La variabilité du tableau clinique
4. L’adhésion totale du sujet au vécu délirant
5. L’état hypnoîde de la conscience
6. L’existence des troubles thymiques alternatifs
Diagnostic étiologique

1.
2.
3.
4.
L’examen doit rechercher une étiologie non
psychogène, par l’anamnèse, l’examen
clinique et des examens complémentaires:
EEG
FO
SCANOGRAPHIE CEREBRALE
BILANS METABOLIQUES ET ENDOCRINIENS
Evolutions
La BDA guérit le plus souvent en quelques jours
ou en quelques semaines
Classiquement, la BDA est sans conséquence
sinon sans lendemain
30 à35% des cas , la BDA va rester un accident
unique
Dans 50 à 70% des cas, l’évolution ne sera pas
aussi favorable, menacée soit de récidive, soit
de passage à la chronicité
Traitement d’une BDA
La chimiothérapie des BDA repose sur la
prescription des neuroleptiques
Choix du neuroleptique
En 1ere intention, lorsqu’aucune indication
privilégiée n’est dégagée par l’évolution
clinique, on choisie un neuroleptique
polyvalent:
1. LARGACTIL (chlorpromazine) 150 à 300 mg/j
2. HALDOL (haloperidol) 10 à 30 mg/j

En fait, le plus souvent, le tableau clinique
dégage des objectifs thérapeutiques qui
conditionnent le choix du produits, ex:
Si le tableau est prédominé par des hallucinations
haldol
Si prédominance de l’angoisse, l’agitation :
neuroleptique sédatif, anxiolytique: zyprexa 10
à 30 mg/j ;tercian : 200à 300 mg/j ; loxapac
400 mg/j
 Voix d’administration
La voix IM, pendant les premiers jours, est liée
au refus du patient et destinée a obtenir des
effets rapides
Surveillance du traitement
Vérification régulière du pools,
TA,T°,l’hydratation, transit intestinal, des
manifestations neurologiques
