EKG Tuzaklar ve ilaç etkileri

Dr. Bahri AKDENİZ Temel EKG Kursu 15 Kasım 2012

Sunum planı

• Kalbi primer olarak etkilemeyen durumlar – Elektrolit dengesizlikleri – İlaç etkileri

Hipokalemi

• En yaygın elektrolit bozukluğu – Hospitalize hastaların 1/5’i – Tiyazid kullananaların %10-50 si – VF nedeniyle hastane dışında ressüsite edilmişlerin yarısında • Hipokaleminin ekektrofizyolojik etkileri – İleti hızını azaltır – Efektif RP u kısaltır.

– RRR uzatır. – Eksitabiliteyi artırır – Otomatisiteyi artırır – EAD erken after depolarizasyon Ektopi

Hipokalemi

Repolarizasyon değişiklişkleri

• T amplitüdünde azalma – Geniş, düz T dalgaları – U dalgası • ST çökmesi

Hipokalemi

Repolarizasyon değişiklişkleri

• T amplitüdünde azalma – Geniş, düz T dalgaları – U dalgası • ST çökmesi

İleti defektleri

• QRS uzaması • AV blok • QT uzaması • P dalga amplitüd ve süre uzar • Ventriküler aritmiler – Torsade de pointes, VF K: 2.5 mmol/L K: 1.6 mmol/L

Hipokalemi

Hiperkalemi

Serum K (Mmol/L)

5.5 – 7.5

7.5-10 >10

Önemli değişiklikler

Sivri t dalgası D 2 3 V 2 -V 4 LAFB LPFB 1. AV blok P dalgasının genişlemesi kaybolması PR uzaması QRS genişlemesi bölümlerinde olur.

(Atipik dal bloğu; QRS in sadece terminal bölümünü değil tüm QRS dalgası T dalgası ile birleşir ( sine wave)

preterminal ritm)

Ventriküler aritmiler asistoli geniş nabızsız idioventriküler ritm Hiperkalsemi membran stabilize edici etkileri ile hiperkaleminin AV ve intravenriküler ileti üzerine olan etkilerini azaltır.

Hiperkalemi

Hiperkalemi

Hiperkalemi

K: 9 mmol /L K: 7.9 mmol /L K: 6.9 mmol /L

Hiperkalemi

• ST segment ve QT intervalinde uzama

Hipokalsemi

Hiperkalsemi

• QT intervalinde kısalma • Digoksin tehlikeli – Taşi-bradiaritmi yapabilir.

Tirotoksikoz

EKG Bulguları

• En yaygın Bulgular – Sinüs taşikardisi – QRS voltajında artış – Atrial fibrilasyon • Diğer Bulgular – Supraventriküler aritmiler (prematür atrial aritmiler PSVT, multifokal atrial taşikardi, Atrial flutter, – Non spesifik ST T değişiklikleri – Ventriküler extrasistoller

Hipotiroidi

EKG Bulguları

• En yaygın Bulgular – Sinüs bradikardisi – QT uzaması – T düzleşmesi veya negatifleşmesi • Diğer Bulgular – Kalp Bloğu – Düşük QRS voltajı – İntraventriküler ileti defekti – Ventriküler ekstrasistoller – 51183178 – 288203

Hipotermi

Hipoterminin EKG bulguları

• Tremor artefaktı • Düşük ventrikül hızlı AF • J dalgası (Osborn) – QRS inişin son ucunda kubbeleşme – göğüs derivasyonlarında • Bradikardi (kavşak) • PR QRS QT intervallerinde uzama • VEV, VT, VF – Özellikle tekrar ısınma sırasında VT görülür. • Asistoli

Dijital toksisitesi

Artefaktlar Subaraknoid kanama

Derin T negatiflikleri

T dalgasında pseudo-normalizasyon

E=Subakut anteroseptal MI RBBB zemininde akut MI Bruggada sendromu A= LVH B=LBBB C=perikardit D= Hiperkalemi

Elektriksel Alternans

• Nadiren solunumla, mid prekordial derivasyonlarda tamponad • Kardiyak tamponad • SVT

T dalga alternansı

Elektrolit

ST T alternansı

• • • Konjenital uzun QT sendromu

alternansı

Prinzmetal Elektrolit dengesizliği angina

KOAH’lı bir hastada yalancı Q dalgası

Vagal aktivite • 1. AV blok 2. AV blok • V 1 rSR’ (RV genişlemesi) • V 5-6 R voltajında artış

ATLET KALBİ

Brugada sendromu

Aritmojenik sağ ventrikül displazisi

(ARVD)

• V1 epsilon dalgası • V1-V4 Negatif t dalgası • Atipik RBBB • V1-2 QRS süresi V6 dan geniş