Transcript lääkehoidon kokonaisarviointi
Lääkehoidon kokonaisarviointi
Vanhustyön vastuunkantajat - kongressi 14.10.2011
Leena Ulvinen proviisori, PD lääkehoidon kokonaisarvioinnin erityispätevyys astman hoidon erityispätevyys Lapuan Lakeus Apteekki ja SeAMK
Esityksen teemat
Lääkehoidon kokonaisarviointi, 45 min Turvallista lääkehoitoa moniammatillisesti - case Lapua apteekin kokemuksia, 15 min
Lääkehoidon kokonaisarviointi
Lääkehoidon kokonaisarviointi on moniammatillisesti toteutettu toimintamalli, tarkoituksena edistää lääkkeiden oikeaa ja tarkoituksenmukaista käyttöä.
Toimintamalli löytyy mm. Australiasta, Isosta Britanniasta ja Yhdysvalloista
LÄÄKEHOIDON (KOKONAIS)ARVIOINNIN KÄYTÄNTÖJÄ MAAILMALTA Australia Home Medicines Review (HMR) Domiciliary Medication (Management) Review (DM(M)R) Iso-Britannia Clinical Medication Review (CMR) USA Medication Therapy management (MTM) Drug Utilisation Review (DUR) 4
Lääkehoidon kokonaisarviointi Suomessa
LHKA
www.apteekkariliitto.fi
Comprehensive medication review
YHTEISIÄ PIIRTEITÄ
moniammatillinen yhteistyö potilaan haastattelu lääkityksen perusteellinen läpikäynti (teho, turvallisuus, tarkoituksenmukaisuus) hoitomyöntyvyyteen liittyvät seikat raportointi hoitosuunnitelman laatiminen yhdessä potilaan kanssa ja muutosten toteutus (konkordanssi) seuranta 6
Lääkehoidon kokonaisarviointi
on erityispätevyyden suorittaneen proviisorin tai farmaseutin toteuttama apteekin ammatillinen palvelu on työkalu , kun halutaan selvittää lääkityksen mahdollista osuutta potilaan terveysongelmiin hyödyntää moniammatillista yhteistyötä
Lääketurvallisuutta lisäävät apteekkien
LÄÄKEHOIDON
palvelut Lähde: Apteekit ikääntyvän väestön lääkehoidon tukena.
KOKONAISARVIOINTI
• lääkehoidon ongelmatilanteet • moniammatillinen yhteistyö Suomen Apteekkariliiton toimenpideohjelma, 26.9.2007
LÄÄKITYKSEN TARKISTUS
• tarpeen arviointi • yhteistyö
PERUSTARKISTUKSET
(esim. reseptin toimitus) • annostus • yhteisvaikutukset
LÄÄKENEUVONTA JA HOIDON TUKI
• lääkehoidon perusperiaatteet päällekkäisyydet • itsehoitolääkkeet ja reseptilääkkeet
Lääkityksen tarkistus vs. Lääkehoidon kokonaisarviointi
Perus tarkistukset Lääkityksen tarkistus Lääkehoidon kokonaisarviointi
LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI APTEEKIN NÄKÖKULMASTA Reseptin toimitus minuutteja 50/päivä osa lääkkeen toimittamista jokaiselle asiakkaalle ei erillistä korvausta normaalia farmaseuttista osaamista Lääkehoidon kokonaisarviointi tunteja 1/päivä ei riipu lääkkeen toimittamisesta valikoiduille asiakkaille moniammatillinen yhteistyö pätevöityminen
Mahdollisia lääkehoidon ongelmakohtia voivat olla
Lääkkeiden haittavaikutukset Lääkkeiden yhteisvaikutukset Lääkkeiden päällekkäisyydet Ns. riskilääkkeiden käyttö Tarpeettomat lääkkeet Sopimattomat lääkkeet Riittämättömät lääkkeet Heikko hoitovaste Monilääkitys Ongelmia lääkkeiden käytössä tai annostelussa Hoitoon sitoutuminen Useita hoitavia tahoja, kokonaiskäsitys lääkityksestä
LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI
PERUSTE ARVIOINNILLE
LÄHETE LÄÄKÄRILTÄ
ALOITE: - lääkäri - hoitaja - asiakas - omainen - farm/prov KRITEERIT - huono hoitomyöntyvyys/ ongelma lääkehoidon toteuttamisessa - haittavaikutus - useita lääkkeitä - useita lääkäreitä - hoito ei tehoa - KELA kattokorvausaraja ylittyy - annosjakelu SELVITETTÄVÄ ONGELMA
POTILAAN TERVEYDENTILAA JA LÄÄKITYSTÄ KOSKEVAT TAUSTATIEDOT LÄÄKÄRILTÄ KARTOITUS JA ARVIOINTI
TAUSTATIEDOT - lääkekortti -sairauskertomus - laboratorioarvot - kunto/vointi/ - status
TEKIJÄLLÄ LHKA ERITYIS PÄTEVYYS
TYÖKALUT JA MENETELMÄT -potilaan haastattelu -kirjalliset ja sähköiset tietolähteet -farmaseuttinen tietotaito -lomakkeet -sopimus
KIRJALLINEN RAPORTTI SUOSITUK SET TOIMEN PITEET SEURANTA MONIAMMATILLINEN YHTEISTYÖ PROSESSIN KAIKISSA VAIHEISSA
Lähde: Peura, S. ym.
Dosis
2007;1: 20-28
Miten lääkehoidon kokonaisarviointi tehdään?
1.
2.
3.
4.
Prosessin käynnistys: aloite ja lääkärin lähete Potilaan terveydentilaa ja lääkitystä koskevat taustatiedot Kartoitus- ja arviointivaihe Kirjallinen raportti, suositukset, toimenpiteet ja seuranta
Lääkehoidon kokonaisarvioinnin erityispätevyys
Koulutuksen järjestää Itä-Suomen yliopiston Koulutus ja kehittämispalvelu Aducate Alkoi vuonna 2005 Kestää 1,5 vuotta (35 op) Erityispätevyys määräaikainen, 5v.
Järjestetty Kuopiossa, Oulussa, Helsingissä, Tampereella, Seinäjoella, Turussa, koulutus käynnissä Jyväskylässä Tällä hetkellä noin 150 erityispätevyyden suorittanutta farmasian ammattilaista n. 50 apteekissa + terveyskeskuksissa ja sairaala apteekeissa
Kliininen farmasia (6 ov)
-kliininen kemia -biofarmasia -farmakogenomiikka lääkkeiden käytön eritystilanteet -geriatria
Työkalut (3 ov)
-tietokannat -kirjallisuus -lomakkeet -vuorovaikutus taidot -toimintamallit
Rationaalinen lääkehoito ja lääkkeen käyttö (3 ov)
-epidemiologia -etiikka lääkeneuvonta -potilasturvallisuus lll
Lääkehoidon kokonais arviointi 20 ov 3 lukukautta 1,5 vuotta Moniammatilli nen yhteistyö (6 ov)
-arvioinnit -raportoinnit -casetapaukset päätöksenteko loppunäyttö
Valinnaiset opinnot (2 ov)
-kirjallisuus -lyhytkurssit oppimistehtävät
HYÖDYT
OLKA –HANKE
http://www.sitra.fi/julkaisut/Selvityksiä sarja/Selvityksiä%2013.pdf?download=Lataa+pdf 50 lääkehoidon kokonaisarviointia Hyrynsalmella ja Taivalkoskella Potilaista 34 naista ja 16 miestä Potilaista 40 % asui kotona itsenäisesti Keski ikä 76,5 v Lääkkeitä käytössä keskimäärin 13 (7-27) Kokonaisarvioituja lääkityksiä yhteensä 607 kpl Potilailla keskimäärin 6 eri diagnosoitua sairautta (3-13) Verenpainetauti, diabetes, sepelvaltimotauti, hyperkolesterolemia, sydämen vajaatoiminta
Perusteet arvioinnille
Monilääkitys 72 % Lääkehoitoon liittyvä ongelma tai haitallinen oire 68 % ruoansulatuskanavan oireet, sydän- ja verisuoniperäiset oireet, psyykkiset oireet Lääke-epäselvyys 16% lääkkeen annostelu, lääkemuoto, lääkkeiden yhteensopivuus, allergiat, alkoholi
MUUTOSEHDOTUKSET
270 muutosehdotusta Lääkityksen lopettaminen (55 kpl) Annoksen laskeminen (53 kpl) Lääkityksen vaihtaminen (35 kpl) Lääkityksen lisääminen (21 kpl) Hoidon seuranta , esim. RR, labrat (17 kpl) 34 huomiota Neuvontaa interaktioista ja haittavaikutuksista Ohjeistusta potilaalle/hoitohenkilöstölle Annosteluohjeiden ja lääkelistan päivittämistä
Tehdyt muutokset
Jokin muutos lääkitykseen 49 potilaalle, yhteensä 289 eri toimenpidettä Lääkkeen lopettaminen 62 kpl Hoidon seuranta 48 kpl Annoksen pienentäminen 39 kpl Lääkkeen vaihtaminen 35 kpl Lääkityksen lisääminen 23 kpl
Vaikutus potilaan vointiin
”Terveydellistä hyötyä voinnin kohenemisen tai lääkitykseen liittyvien ongelmien ratkeamisen seurauksena sai 26 potilasta (55%) ” 78% lääkehoidossa esiintyneistä ongelmista saatiin ratkaistua.”
Moniammatillinen yhteistyö Lapualla - rakentuminen ja kokemuksia
Taustatietoja Lapuasta
14 000 asukkaan kaupunki Paikkakunnalla 2 apteekkia Terveyskeskuksessa 9 lääkärinvirkaa Omalääkärijärjestelmä Mielenterveystoimisto, 1 ylilääkäri Yksityislääkäriasema, yksityislääkäritoimintaa
Taustalla tiivis yhteistyö
Diabetesryhmä, keuhkosairaustyöryhmä, sydänyhdyshenkilö Apteekki mukana tupakanvieroitus ryhmissä Yhteistyön kehittäminen mm. henkilökunnan opiskeluihin liittyvien projektitöiden puitteissa Yhteisiä koulutustilaisuuksia Työryhmiä ja yhteistyötapaamisia lähes viikoittain Palveluiden taustalla verkostoituminen
LHKA mallin kehittäminen alkoi koulutuksen aikana
V. 2005-2006 Yhteistyössä mukana pienkoti Päivärinteen koko henkilökunta ja terveyskeskuksen ylilääkäri Potilaiden valintakriteerit: ongelmalähtöisyys Vaikuttavuuden arviointi: ensisijaisesti potilaan voinnissa ja terveydentilassa tapahtuneet muutokset
Tuloksia potilaiden voinnissa
Potilaan yleistilan paraneminen Huimauksen väheneminen Vapinan ja lääkeparkinsonismioireiden helpottuminen Lääkkeiden ylläpitämän ripulin loppuminen Liikuntakyvyn palautuminen Unilääkkeiden lopettaminen Dementiapotilaan rauhattomuuden ja käytösoireiden lievittyminen Kognition paraneminen Potilaan virkistyminen Kadonneen puhekyvyn palautuminen
Vaikuttavuus lääkekustannuksiin
lähde: erityispätevyysopintojen aikaiset kokonaisarvioinnit /Leena Ulvinen 8.8.2006
Potilas 1 Potilas 2 Potilas 3 Potilas 4 Potilas 5 Potilas 6 Potilas (euroa) - 5,79 - 94,46 0 + 31,47 - 139,49 - 44,16 Kela (euroa) - 67,87 - 41,93 0 + 21,28 + 4,96 - 32,58 Yhteensä (euroa) - 73,66 - 136,39 0 + 52,75 - 134,53 - 76,74 Luvut vastaavat potilaan 3 kk:n lääkekulutuksen mukaisia kustannuksia.
Vaikuttavuus lääkekustannuksiin
lähde: erityispätevyysopintojen aikaiset kokonaisarvioinnit /Leena Ulvinen 8.8.2006
Potilas (euroa) Vaikutus 3 kk:n lääke kustannuksiin - 50,49 Kela (euroa) - 23,23 Laskennallinen vaikutus lääke kustannuksiin vuositasolla - 201,96 - 92,92 Yhteensä (euroa) - 73,72 - 294,88
Hoitohenkilökunnan kokemuksia
”Lääkehoito tärkeä osa-alue vanhuksen kokonaisvaltaisessa hoidossa. On hyvä, että lääkitykseen kiinnitetään entistä enemmän huomiota.” ”Asukkaiden lääkkeisiin tuli paneuduttua syvällisemmin.” ”Saimme hyvää koulutusta.” ”Mielenkiintoista ja tärkeää asiaa.” ”Projektiin kulunut työaika oli hyödyllistä.”
Koulutusohjelman päätyttyä
Kokemukset erittäin myönteisiä Yhteinen halu toiminnan vakiinnuttamiseen Palaverit ja keskustelutilaisuudet eri ryhmien kanssa Käsitteet ja toimintamallit tutuiksi Tulokset tutuiksi Referenssit
KUNTA OSTAJA APTEEKKI TARJOAJA POTILAS MUUT TERVEYDEN HUOLLON AMMATTI LAISET TARVE
KUNTA OSTAJA APTEEKKI TARJOAJA POTILAS MUUT TERVEYDEN HUOLLON AMMATTI LAISET TARVE
KUNTA OSTAJA APTEEKKI TARJOAJA POTILAS MUUT TERVEYDEN HUOLLON AMMATTI LAISET TARVE
LAKEUS APTEEKIN LHKA-PALVELUMALLI KEHITTÄMISSOPIMUKSEN LUOMA VIITEKEHYS
LAKEUS APTEEKIN LHKA-PALVELU APTEEKIN ASIAKAS
ensisijaisesti LÄÄKITYKSEN ARVIOINTI PALVELU
TERVEYSKESKUS LÄÄKÄRIT
ensisijaisesti LAAJEMMAT LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI PALVELUT
TK:N SAIRASOSASTO PIENKODIT, HOITOKODIT, TK:N HOIVAOSASTO JA HOPEARINTEEN OSASTOT
NOPEAT LÄÄKITYKSEN ARVIOINTI PALVELUT (vasteaika tunneissa seuraavana päivänä) LAAJEMMAT LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI PALVELUT (vaste muutamissa vuorokausissa) SUPPEAMMAT LÄÄKITYKSEN ARVIOINTI PALVELUT LAAJEMMAT LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI PALVELUT
Kokemus karttunut v. 2005-2011
Lääkehoidon kokonaisarviointeja useita kymmeniä Suppeampia lääkityksen arviointeja noin 150 potilaalle
Kehittämissopimus
Sopimus Lapuan kaupungin ja Lapuan Lakeus Apteekin välillä 28.8.2008
Apteekki palvelun tuottaja, kaupunki ostaja Lääkehoidon (kokonais)arviointi-palveluja voivat tilata Lapuan terveyskeskuksen lääkärit Kehittämistyöryhmä perustettu
Kehittämissopimus
Sopimus on laadittu hankintalain periaatteiden mukaisesti Viitekehyksenä kehittämissopimus korkeakoulutasoiset opinnot, julkaisut kehittämisryhmä perustettu
Yhteinen tavoite
Yhteinen tavoite = toimintamalli, jolla voimme yhdessä edistää ja tukea lapualaisten terveyttä, hyvinvointia, kotona ja hoidossa selviämistä Keinoina moniammatillisuus, tietojen ja taitojen yhdistäminen
OSAAMINEN TARPEET HYÖDYT
LÄÄKÄRI APTEEKKI
OSAAMINEN TARPEET HYÖDYT
POTILAS
OSAAMINEN TARPEET HYÖDYT
HOITAJA
Hyödyt lääkkeiden käyttäjille
Päällekkäislääkitysten purkaminen Lääkkeiden haittavaikutusten väheneminen Haitallisten yhteisvaikutusten karsiminen Moniammatillinen yhteistyö potilaan parhaaksi TOIMINTAKYVYN JA ELÄMÄNLAADUN KOHENTUMINEN SÄÄSTÖÄ LÄÄKEKUSTANNUKSISSA
Hyödyt yhteiskunnalle
Terveydenhuollon henkilöstö- ja osaamisresurssien tehokkaampi hyödyntäminen Tehokkaampi, turvallisempi, taloudellisempi ja tarkoituksenmukaisempi lääkehoito ja lääkkeenkäyttö
Apteekilla tärkeä rooli terveydenhuollossa
Apteekkien asiantuntijuuden hyödyntäminen voimavara koko terveydenhuollolle voimavara koko yhteiskunnalle