Transcript 22. Vanhusten riskilääkkeet ja lääkehoidon ongelmien tunnistaminen

VANHUSTEN
RISKILÄÄKKEET JA
LÄÄKEHOIDON
ONGELMIEN
TUNNISTAMINEN
Saija Leikola
tohtorikoulutettava, proviisori, Helsingin yliopisto
S
1
TAUSTAA
S Väestö ikääntyy
S 2010 17,5% (944 000) väestöstä vähintään 65-
vuotiaita, 2020 ennuste 23% (1 530 000)
S Lääkekäyttö ja monilääkitys (≥5 lääkettä) lisääntyy
2
MONILÄÄKITYS
S WHO:n suositus < 5 lääkettä
S Kuopio 75+ -tutkimus 1998-2003
S Keskim. lääkemäärä 6,3=>7,5
S Vähintään 10 lääkettä 19 %=> 28 % (Jyrkkä ym.
2006)
S HHS-tutkimus 2006: ≥ 10 lääkettä 29 % (Ahonen
2011)
3
Jyrkkä ym. Eur J Clin Pharmacol 2006;62:151-158.
MONILÄÄKITYS
S Itsenäinen riskitekijä lääkehaitoille
S Haittavaikutusten hoito uusilla lääkkeillä
S Hallitsemattomat yhteisvaikutukset
S Esim. Tanskassa ≥80-vuotiaat: 36%:lla mahdollinen
yhteisvaikutus
S Päällekkäiskäyttö
S Eri kauppanimet, itsehoitolääkkeet
S Useat hoitavat lääkärit
TÄRKEÄÄ TIETÄÄ MITÄ OIKEASTI KÄYTÖSSÄ
4
LÄÄKEHAITAT
S Elimistön ikääntymismuutokset voivat muuttaa
lääkkeiden vaikutuksia ja lisätä lääkehaittojen riskiä
S Kansainvälisesti iäkkäiden sairaalaanjoutumisista jopa
16,6% johtuu lääkehaitasta (Beijer ja de Blaye 2002)
S Jopa 88% estettävissä
S Osa ongelmista odotettavia
S Antibiootti = > ripuli => kuivuminen
S SEURANTA!
5
TERVEYDENHUOLLON
AMMATTILAISTEN
TÄRKEÄÄ TUNTEA
IÄKKÄILLÄ RISKIALTTIIT
LÄÄKKEET JA OSATA
TUNNISTAA NIIDEN
AIHEUTTAMAT KESKEISET
HAITAT
S
6
ONGELMALLISET
LÄÄKEAINEET
S Tunnistamiseksi kansainvälisesti useita kriteerejä
S Beers, McLeod, Laroche, Australian kriteerit,
NORGEP, Socialstyrelsenin laatuindikaattorit,
STOPP, START
S Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus
Fimean Iäkkäiden lääkityksen tietokanta
S KAPSELI: Iäkkäiden lääkehoito
7
BEERS-KRITEERIT
S SYY:
S Yleisesti vältettävä:
S Tehoton (ei näyttöä)
S Tarpeettoman suuri riski, kun turvallisempiakin
vaihtoehtoja olemassa
S Tiettyjen sairaustilojen yhteydessä vältettävät
lääkkeet
8
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
S AMITRIPTYLIINI (Triptyl, Klotriptyl, Limbitrol)
S DOKSEPIINI (Doxal)
S Antikolinerginen, sedatiivinen
S Amitriptyliinillä neuropaattisen kivun hoidossa hyvä
näyttö
S FLUOKSETIINI (Seronil, Seromex...)
S Pitkä puoliintumisaika, turvallisempia vaihtoehtoja
9
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
S Pitkävaikutteiset bentsodiatsepiinit
S Klooridiatsepoksidi (Librax, Limbitrol)
S Diatsepaami (Diapam, Vertipam, Stesolid)
S (Suomessa nitratsepaami: Insomin)
S Pidentynyt puoliintumisaika =>pitkittynyt sedaatio,
lisääntynyt kaatumisriski
S Jos tarvitaan bentsodiatsepiinia, valitse lyhytvaikutteinen
10
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
S Lyhytvaikutteiset bentsodiatsepiinit / suuri annos
S Loratsepaami > 3 mg (Temesta)
S Oksatsepaami > 60 mg (Opamox)
S Alpratsolaami > 2mg (Xanor, Alprox)
S Tematsepaami > 15 mg (Tenox, Normison)
S Lisääntynyt herkkyys, pienemmät annokset turvallisempia
11
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
S Pitkävaikutteiset tulehduskipulääkkeet maksimiannoksella:
NAPROKSEENI
S RS-vuodot, sydämen ja munuaisten vt, RR nousu
S MEPROBAMAATTI (Crampiton, Anervan)
S Hyvin addiktiivinen, sedatiivinen
S DIGOKSIINI > 0,125 mg
S Munuaispuhdistuma heikentynyt
12
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
S NITROFURANTOIINI (Nitrofur-C)
S Munuaisten toiminnan huonontuminen, turvallisempia
vaihtoehtoja
S BISAKODYYLI (Toilax; Metalax)
S Suolen toimintahäiriö
S ORAALISET ESTROGEENIT
S Syöpäriski, ei kardioprotektiivisuutta iäkkäämmillä naisilla
13
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
S ORFENADRIINI (Dolan, Norflex)
S Sedatiivisempi ja antikolinergisempi kuin muut
S SPASMOLYYTTI
S Lyhytvaikutteinen oksibutyniini (Cystrin)
S Antikolinergihaitat, sedaatio, lihasheikkous
S Pienillä annoksilla teho kyseenalainen
S SEDATIIVISET ANTIHISTAMIINIT
S HYDROKSITSIINI (Atarax)
S DIFENHYDRAMIINI (Codesan comp)
S Antikolinergisia, sedatiivisia14
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
S LYHYTVAIKUTTEINEN DIPYRIDAMOLI (Persantin,
Atrombin)
S Ortostatismi, tehoton, RS-haitat
HUOM! ASA+dipyridamoli aivohalvauksen estossa
tehokkaampi kuin kumpikaan yksin (Asasantin retard)
15
LÄÄKE-SAIRAUS
S Sydämen vajaatoiminta – natrium
S Maha- tai pohjukkaissuolihaava + tulehduskipulääke
S Ummetus + antikolinergi, Ca-salpaaja
S Unettomuus + teofylliini
16
BEERS-LÄÄKKEIDEN
AIHEUTTAMAT HAITAT
S Ristiriitaisia tutkimustuloksia
S Kuolleisuus
S Ei lisää (Chin 1999, Gupta 1996, Hanlon 1996, Klarin 2005, Onder
2005, Pozzi 2010, Barnett 2011)
S Lisää (Perri 2005)
S Sairaalaan joutumiset
S Ei lisää (Aparasu 2004)
S Lisää (Fillenbaum 2004, Lin 2008, Pozzi 2010, Akazawa 2010,
Albert 2010)
17
BEERS-LÄÄKKEIDEN
AIHEUTTAMAT HAITAT
S Lääkehaitat
S Ei lisää (Shiyanbola ja Harris 2010), Lisää (Chrischilles 2009)
S Lisää kaatumisia (Berdot ym. 2009, pitkävaik bz)
S Huonompi toimintakyky (Landi 2007) ja elämänlaatu (Chin
1999)
S Kustannukset
S Ei lisää (Aparasu 2004)
S Lisää (Fu 2007, Fick 2008, Akazawa 2010)
S
Fu ym. 2007: USA:ssa arvio 7,2 miljardin $ kustannukset vuonna
2001
18
MAHDOLLISESTI
HAITALLISTEN LÄÄKKEIDEN
KÄYTTÖ SUOMESSA
S Kelan lääkekorvaustiedosto 2007, ≥ 65-vuotiaat (n=841 509):
S 14,7 % vähintään yksi Beers-lääke
S Yleisimmät
S Tematsepaami >15 mg: 4,4%
S Pitkävaikuttainen bentsodiatsepiini 2%
S Amitriptyliini: 2%
S Aliarvio:
S Ei-korvattavat: pienet pakkaukset, tietyt valmisteet, tietyt lääkkeet
(nitrofurantoiini, hydroksitsiini, meprobamaatti)
19
Leikola ym. Drugs Aging 2011
SAIRAALOISSA JA
VANHAINKODEISSA
S 2 sairaalaa ja 7 vanhainkotia Helsingissä 1999-2000 (Raivio 2006)
S 36,2% vähintään yksi haitallinen lääke
S Tematsepaami > 15 mg 14%
S Oksibutyniini 5,5%, dipyridamoli 4,3%
S Helsinkiläiset vanhainkotipotilaat 2003 (Hosia-Randell 2008)
S 34.9% vähintään yksi haitallinen lääke
S Tematsepaani > 15 mg 13,5%
S Hydroksitsiini 7,1%
S Nitrofurantoiini 6,3%
Raivio ym. Drugs Aging 2006;23:333-343
20
Hosia-Randell
ym. Drugs Aging 2008;25:683-692
BEERS-KRITEERIEN
HEIKKOUDET
S Perustuu asiantuntijapaneeliin
S USA:n lääkevalikoima
S Päivittämistarve
S Ei huomioi yksilöllisiä ominaisuuksia
21
FIMEAN IÄKKÄIDEN
LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA
S Kehitetty tukemaan 75 vuotta täyttäneiden
lääkehoitoihin liittyvää päätöksentekoa ja
parantamaan lääkehoidon rationaalisuutta ja
lääkitysturvallisuutta perusterveydenhuollossa
S 350 iäkkäiden yleisesti käyttämää lääkeainetta
22
23
LUOKITTELU
S A: Sopii iäkkäille. Voidaan käyttää kuten nuoremmillakin potilailla.
Ikääntymismuutokset eivät aiheuta muutoksia lääkeannokseen tai
ottotiheyteen eikä haittavaikutusprofiili poikkea nuoremmista.
S B: Tutkimusnäyttö, käyttökokemus tai teho on vähäistä 75 vuotta
täyttäneillä.
S C: Soveltuu varauksin iäkkäille. Lääkeainetta voidaan käyttää
iäkkäillä, mutta lääkeannosta joudutaan joko pienentämään tai
ottotiheyttä harventamaan jo lievän tai kohtalaisen
munuaistoiminnan heikkenemisen tai merkittävän haitta- tai
yhteisvaikutusriskin seurauksena
S D: Vältä käyttöä iäkkäillä. Käyttö on mahdollista erityistapauksissa
tai kertaluonteisesti. Ikääntymismuutosten seurauksena iäkkäät
altistuvat lääkeaineen haitalliselle tai vaaralliselle vasteelle.
Haittavaikutusriski ylittää tavallisesti
hoidosta saatavan kliinisen
24
hyödyn.
ESIMERKKI
25
Antitromboottiset lääkeaineet
26
KRITEEREISSÄ EI VÄLTTÄMÄTTÄ
KAIKKEIN ENITEN HAITTOJA
AIHEUTTAVIA
S VARFARIINI, klopidrogreeli (C)
S Tulehduskipulääkkeet (C)
S Insuliini ja muut diabeteslääkkeet (A)
S Antibiootit
S Sydänlääkkeet
S Verenvuodot, sydänoireet
27
RISKIALTTIITA
LÄÄKEAINERYHMIÄ
S Tiettyjä lääkeaineryhmiä muistamalla löytyy iso osa
riskilääkkeistä
28
ANTIKOLINERGISET
LÄÄKEAINEET
S Salpaavat elimistössä parasympaattisen hermoston toimintaa
S Lukuisia vaikutuksia:
S Suun ja silmien kuivuminen, ummetus, virtsaamisvaivat,
akkomodaatiohäiriöt
S Tiheä syke, huimaus
S Levottomuus, kiihtyneisyys, sekavuus
S Kognitiivisten kykyjen heikkeneminen
S Ongelmallista:
S Luokittelu epävarmaa
29
ANTIKOLINERGISIA
LÄÄKKEITÄ
S “Virtsankarkailulääkkeet”: tolterodiini (Detrusitol),
oksibutyniini (Cystrin, Kentera, Oxybutynin), trospiumi
(Spasmo-Lyt), fesoterodiini (Toviaz), darifenasiini (Emselex),
solifenasiini (Vesicare)
S Trisykliset masennuslääkkeet: amitriptyliini (Klotriptyl,
Limbitrol, Pertriptyl, Triptyl), doksepiini (Doxal)
S Psykoosilääkkeet: klooripromatsiini, promatsiini,
tioridatsiini…
30
ANTIKOLINERGISIA
LÄÄKKEITÄ
S Antikolinergiset keuhkolääkkeet: ipratropiini (Atrovent,
Ipraxa, Otrivin comp …), tiotropiini (Spiriva)
S Antihistamiinit: hydroksitsiini (Atarax), difenhydramiini
(Codesan comp)
S Lihasrelaksantit: orfenadriini (Dolan, Norflex, Norgesic)
31
MUITA ANTIKOLINERGEJÄ
S Furosemidi, isosorbidimononitraatti, kaptopriili, kodeiini
S Teofylliini, Varfariini
32
ANTIKOLINERGIEN
KÄYTTÖ
S V. 2003 Helsingissä laitoksissa 55%:lla, 19%:lla suuri
antikolinergikuorma (Kumpula ym. 2011)
Kumpula
ym. J Clin Pharmacol 2011;51:256-263
33
PSYYKENLÄÄKKEET
S Antipsykootit
S Masennuslääkkeet
S Ahdistuslääkkeet
S Uni- ja rauhoittavat lääkkeet
34
PSYYKENLÄÄKKEET
S Antipsykootit: ekstrapyramidaalioireet, antikolinergisuus
S Etenkin vanhemman polven antipsykootit
S Jäykkyys, vapina, akatisia (alaraajojen pakkoliikkeet),
pakkoliikkeet (tardiivi dyskinesia)
S Dementian käytösoireisiin risperidoni ensisijainen (annos)
35
PSYYKENLÄÄKKEET
S Masennuslääkkeet
S Trisykliset antikolinergisia
S Yhteisvaikutuksia
S Serotoniinisyndrooman riski
36
SEROTONIINISYNDROOMA
S Serotonergistä aktiivisuutta lisäävät lääkeaineet
S Masennuslääkkeet: fluoksetiini, sitalopraami, paroksetiini,
fluvoksetiini, moklobemidi, amitriptyliini…
S Tramadoli
S Dekstrometorfaani
S Oireet: kiihtymys, sekavuus, tajuttomuus, kuume, vapina,
myoklonus, lihasjäykkyys
37
BENTSODIATSEPIINIT
S LYHYTVAIKUTTEISET
S
Midatsolaami (Dormicum)
S
Triatsolaami (Halcion)
S
S
Loratsepaami
Tematsepaami
S
S
Klobatsaami (Frisium)
Klonatsepaami (Rivatril)
S KESKIPITKÄVAIKUTTEISET
S
S
Alpratsolaami
Oksatsepaami
S PITKÄVAIKUTTEISET
Diatsepaami (Diapam, Medipam,
Stesolid)
S Klooridiatsepoksidi (Klotriptyl,
Limbitrol, Librax, Risolid)
S Nitratsepaami (Insomin)
S
38
Rasvaliukoisia => kertyvät elimistöön
BENTSODIATSEPIINIT
S Päävaikutukset:
S Vähentää ahdistusta, rauhoittaa
S Sedatiivinen, helpottaa unensaantia
S Antikolvulsiivinen
S Lihasrelaksaatio
39
BENTSODIATSEPIINIEN
HAITAT
S Riippuvuus, toleranssi
S (Päivä-)väsymys, masennus, muistin heikkeneminen,
sekavuus
S Lihasheikkous, altistaa kaatumisille ja murtumille
S Virtsankarkailu
40
UNETTOMUUS
S Muista ikääntymisen aiheuttamat normaalit muutokset unen
kestoon ja laatuun
S Unilääkkeet vain lyhytaikaiseen käyttöön
S Masennuksessa väsyttävä lääke
S Melatoniini vuorokausirytmin korjaamiseen
S BZ: suositeltavin tematsepaami 10 mg
S Pitkäaikaisen käytön lopetus asteittain
S Lääkkeetön hoito tärkeää
S Rutiinit, päivärytmi, ulkoilu, sosiaalinen toiminta…
S Piristävien lääkkeiden välttäminen (teofylliini, kofeiini,
masennuslääkkeiden annosteluajat)
41
PSYYKENLÄÄKKEET
S Kotona asuvista > 75-vuotiaista 37%:lla 1 tai useampi
psyykenlääke (Hartikainen ym. 2003)
S Suuri osa uni- ja rauhoittavia lääkkeitä
S Esim. dementiapotilailla usein tarpeellisiakin
S Syy oireen takana (kipu, VTI, yksinäisyys)
S Haittoja ja tehoa seurattava
S Epätyypilliset haitat
S Muistettava lopettaa
S Riittävän pienet annokset, ei useampia kuin 2
42
VERENPAINELÄÄKKEET
S Liiallinen verenpaineen aleneminen, ortostatismi
S Neste- ja elektrolyytitasapainon häiriöt
S SEURANTA!
43
KIPULÄÄKKEET
S Usein ongelmallisia
S “Vanhuksen kivun hoitoon ei ole hyviä vaihtoehtoja”
Pitkälä, Nikkanen-Ilvesmäki, Lääkärilehti 24/2010
- Parasetamolin teho riittämätön
- Tulehduskipulääkkeet: mahahaavat, munuaisten
vajaatoiminta, edistävät sydämen vajaatoiminnan
kehittymistä jne.
- Tramadoli, kodeiini: sekavuus
44
TULEHDUSKIPULÄÄKKEET
S Estävät COX-entsyymiä => prostaglandiinisynteesi estyy
S Altistavat maha- ja pohjukkaissuolihaavalle, vuotoriski
S Johtuu verihiutaleiden aggregaation estosta, suojaavan liman
muodostumisen vähenemisestä, joillakin suora limakalvoa
vaurioittava vaikutus
S Kiputunto heikentynyt
S Verenkiertoelimistöön kohdistuvat haitat
S Munuaishaitat
45
EPÄSELEKTIIVISET
TULEHDUSKIPULÄÄKKEET
-
Ketoprofeeni (Ketorin, Ketomex, Orudis…)
Indometasiini (Indometin)
Asetyylisalisyylihappo (Aspirin, Disperin, Coldrex, Finrexin,
Primaspan…)
Naprokseeni (Napromex, Miranax, Pronaxen)
Ibuprofeeni* (Burana, Ibumax, Ibusal…)
Piroksikaami (vain voiteena)
Meloksikaami (Mobic)
Diklofenaakki* (Diclomex, Voltaren, Motifene dual…
-
Kivunlievitystehossa vähän eroja, haitoissa enemmän
-
MONET ITSEHOITOLÄÄKKEITÄ
46
COX-2 SELEKTIIVISET
TULEHDUSKIPULÄÄKKEET
S Mahdollisesti vähemmän RS-haittoja, verisuonitukosten
mahdollinen lisääntyminen
•
Selekoksibi (Celebra)
•
Etorokoksibi (Arcoxia)
47
TULEHDUSKIPULÄÄKKEET
S Huomioi myös yhteisvaikutukset
S Kortisoni, osteoporoosilääkkeet
S SSRI-masennuslääkkeet
S Varfariini ja muut veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet (INR-
arvon seuraaminen ei riitä)
S Verenpainelääkkeet
S Metotreksaatti, litium
S Ei useita tulehduskipulääkkeitä yhtä aikaa
S Käytön kesto mahdollisimman lyhyt
S Mahahaitat yleistyvät annosten suurentuessa ja käytön keston
pidentyessä
S Vatsansuojalääke (esim. PPI)
48
OPIOIDI-KIPULÄÄKKEET
S Kodeiini, tramadoli, morfiini, fentanyyli, oksikodoni…
S Mahdolliset haitat: pahoinvointi, ummetus, väsymys,
muistihäiriöt, sekavuus, kaatuminen
S Tramadolilla yhteisvaikutuksia (SSRI)
49
ONGELMALLISTEN
LÄÄKKEIDEN
TUNTEMINEN EI
YKSIN RIITÄ
50
S1
LÄÄKEHOIDON
ONGELMIEN
TUNNISTAMINEN
S Vältettävien lääkkeiden kriteerit antavat yksipuolisen kuvan
S Yksilöllisyys
S Kokonaisvaltaisuus
51
LÄÄKEHOIDON
KOKONAISARVIOINTI
S Moniammatillinen toimintamalli, jonka tarkoituksena
lääkehoidon rationaalisuuden lisääminen ja potilaan
elämänlaadun parantaminen
S Luento klo 13
52
LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI
MONISAIRAUS
MONILÄÄKITYS
Käyttöaiheiden voimassaolo, hoidon
kesto
Hoitosuositukset
Vaste
Interaktiot, päällekkäislääkitykset
Kontraindikaatiot
Sedatiivinen, antikolinerginen
ja serotonerginen kuorma
Hoitamattomat sairaudet
Sopimattomat lääkkeet4,5
LHKA
Haittavaikutukset
Annosteluajat ja -välit,
lääkemuodot
Kyky käyttää ohjeiden mukaan
Annokset
Lääkkeisiin liittyvät huolet
Munuaisfunktio
Kustannukset
IKÄ, TURVALLISUUS
53
HOITOON SITOUTUMINEN
LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI
MONISAIRAUSMONISAIRAUS MONILÄÄKITYS
Vaste
Käyttöaiheiden voimassaolo, hoidon
Hoitosuositukset
- Hoitosuositukset
kesto
- Vasta-aiheetInteraktiot, päällekkäislääkitykset
Kontraindikaatiot
- Vaste
Sedatiivinen, antikolinerginen
Hoitamattomat
sairaudet
Hoitamattomat sairaudet
ja serotonerginen kuorma
Sopimattomat lääkkeet4,5
LHKA
Haittavaikutukset
Annosteluajat ja -välit,
lääkemuodot
Kyky käyttää ohjeiden mukaan
Annokset
Lääkkeisiin liittyvät huolet
Munuaisfunktio
Kustannukset
IKÄ, TURVALLISUUS
54
HOITOON SITOUTUMINEN
LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI
HOITOON
MONISAIRAUS
SITOUTUMINEN
MONILÄÄKITYS
Käyttöaiheiden voimassaolo, hoidon
Hoitosuositukset annosvälit,
- Annosteluajat,
lääkemuodot
kesto
Vaste
- Kyky käyttää ohjeiden
mukaan
Interaktiot, päällekkäislääkitykset
Kontraindikaatiot
- Lääkkeisiin liittyvät huolet
Sedatiivinen, antikolinerginen
Kustannukset
Hoitamattomat sairaudet
ja serotonerginen kuorma
Sopimattomat lääkkeet4,5
LHKA
Haittavaikutukset
Annosteluajat ja -välit,
lääkemuodot
Kyky käyttää ohjeiden mukaan
Annokset
Lääkkeisiin liittyvät huolet
Munuaisfunktio
Kustannukset
IKÄ, TURVALLISUUS
55
HOITOON SITOUTUMINEN
OLENNAISTA
S Selvitettävä todellisuudessa käytetyt lääkkeet ja
annokset
S Tarkistetaan tarkoituksenmukaiset lääke- ja annosvalinnat
S Varmistetaan, että lääkkeitä käytetään ja käytetään ohjeiden
mukaan
S Vain noin 50% pitkäaikaissairaista käyttää lääkkeitä
ohjeiden mukaisesti
S Iäkkäillä muistamisen ongelmat
56
KOKONAISARVIOINNIN
YHTEYDESSÄ HAVAITUT ONGELMAT
S 1,5-vuotiseen lääkehoidon
kokonaisarviointikoulutukseen osallistuvien
farmaseuttien ja proviisorien potilastapaukset
S Lääkäri valitsi potilaat, hoitaja voinut ehdottaa
57
KOKONAISARVIOINNIN
YHTEYDESSÄ HAVAITUT ONGELMAT
S 121 yli 65-vuotiasta, 22 paikkakuntaa
S Kotona asuvia 71 (58 %), palveluasumisen piirissä 51 (42 %)
S Keski-ikä 80 vuotta (65-95)
S Keskimäärin lääkkeitä
- 12,3 säännöllistä reseptilääkettä (4-23)
- Tarvittaessa otettavia 2,8
- Itsehoitolääkkeitä 2,2
58
KOKONAISARVIOINNIN
YHTEYDESSÄ HAVAITUT
ONGELMAT
S Lääkärille raportoitu kirjallisesti 785 ongelmaa = 6,5
ongelmaa / potilas
59
ONGELMAT (n=785)
ONGELMA
LÄÄKEHAITTA
LÄÄKKEEN VALINTA
%
10,7
47,3
n
84
371
17,3
2,5
3,4
2,0
6,0
15,9
136
20
27
16
47
125
27,5
217
Liian pieni annos
Liian suuri annos
Hoidon kesto liian lyhyt
Hoidon kesto liian pitkä
Epätarkoituksenmukainen annosväli tai ottoaika
8,9
12,1
0
3,8
2,8
70
95
0
30
22
KÄYTTÖ (lääkettä ei oteta, otetaan väärä annos)
60
INTERAKTIO
2,9
6,5
23
51
Epätarkoituksenmukainen lääke
Epätarkoituksenmukainen lääkemuoto
Päällekkäislääkitys
Kontraindikaatio
Ei indikaatiota
Indikaatio, mutta ei lääkettä
ANNOS
1. EPÄTARKOITUKSENMUKAISEN
LÄÄKKEEN KÄYTTÖ
S Uni- ja rauhoittavat lääkkeet, anksiolyytit, meprobamaatti
(Crampiton)
61
2. INDIKAATIO, JOHON EI
LÄÄKETTÄ
S Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeet (ACE-estäjät,
statiinit), kalsium (+ D)
S Kotona asuvien koronaaritaudin hoidossa ASA,
beetasalpaajat, ACE-estäjät ja HMG-CoA reduktaasin
estäjät alikäytettyjä, vaikka hyödyistä
(kardiovaskulaaritapahtumien väheneminen, vähäisempi
toimintakyvyn heikkeneminen ja parempi vanhuusiän
elämänlaatu) tutkimustuloksia (Strandberg ym. 2003)
Strandberg ym. Drugs Aging 2003:20(8):585-95
62
ESIM. KALSIUM + D
 Helsinkiläiset vanhainkotipotilaat (n=2114)
 39,2% kalsium, 27,7% D-vitamiini, 20% molemmat
 Vain 21%:lla terapeuttinen D-vitamiiniannos (400 IU) ja 3,6%:lla
suositusannos (800 IU)
 NYKYINEN SAANTISUOSITUS 20 MIKROG (800IU) > 60-
vuotiailla
Hosia-Randell ym., J Nutr Health63Aging; 2007)
3. ANNOS LIIAN SUURI
S Protonipumpun estäjät
S Furosemidi
S Uni- ja rauhoittavat lääkkeet
64
ONGELMALÄÄKKEET
S 1. Masennuslääkkeet : yhteisvaikutus, annos liian suuri, ei
käyttöaihetta
S 2. Hypnootit ja sedatiivi, anksiolyytit:
epätarkoituksenmukainen lääkevalinta, annos liian suuri,
hoidon kesto liian pitkä
S 3. Kalsium + D: Ei lääkettä, annos liian pieni,
yhteisvaikutus
65
KIVUN HOITO
S Parasetamolin annokset pieniä
S Runsaasti opioidi-kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä
66
KIVUN HOITO
S Alilääkitys yleistä
S Esim. Pitkälä ym. 2002: Helsinki 1999 (n=2044)
-
Toimintakykyyn vaikuttavista päivittäisistä nivel- tai selkäkivuista
kärsivistä vain reilulla 1/3:lla säännöllinen reseptikipulääkitys
67
Pitkälä ym. JAGS 2002:50:1861-5
LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINNIN VAIKUTUS
S Keskimäärin 3 lääkitysmuutosta/potilas
S Beers-lääkkeiden käyttö väheni
S Ennen 49 %:lla vähintään 1 Beers-lääke (n=60),
yhteensä 79 Beers-lääkettä
–
–
–
Tematsepaami 20 mg (n=21)
Pitkävaik. bentsodiatsepiini (n=17)
Amitriptyliini, mebrobamaatti (n=12)
S Arvioinnin jälkeen:
S 34%:lla Beers-lääke (-30%)
S Beers-lääkkeiden määrä 70 => 49 (-38%)
68
JATKUVA
SEURANTA
HOITOHENKILÖSTÖN ROOLI
S
69
LÄÄKEHOIDON ONGELMIEN
TUNNISTAMINEN
KOTIHOIDOSSA
S Kotihoidon henkilöstöllä keskeinen rooli iäkkäiden
lääkehoidon toteutuksessa ja seurannassa
S Säännölliset käynnit, tunnetaan asiakas
S Seuranta ei ole aina systemaattista, kiire
S Raportointi lääkärille (vaihtuvuus) – lääkäri on saamansa
tiedon varassa
S Omaisten rooli
70
LÄÄKEHOIDON
RISKITEKIJÖIDEN
TUNNISTAMINEN
S Ikä
S Useat sairaudet
S
Lääkehoidon hallinta vaikeutuu
S
Riskitekijä kaatumisille (alentunut fyysinen aktiivisuus =>
lihasheikkous, tasapainon häiriöt)
S Lääkemäärä, päivittäiset annokset
S Hoitavien lääkäreiden lukumäärä
S Lääkitysmuutokset
71
RISKILÄÄKKEET
S Tietyt lääkeaineryhmät ja -aineet
S Itsehoitolääkkeet
S Ajantasainen lääkelista
72
SEURATTAVAT OIREET
S Uneliaisuus: Uni- ja rauhoittavat lääkkeet, diabeteslääkkeet
S Voimakas väsymys: Uni- ja rauhoittavat lääkkeet,
eturauhaslääkkeet
S Pahoinvointi: nesteenpoistolääkkeet, masennuslääkkeet,
digoksiini
S Muistivaikeudet: Uni- ja rauhoittavat lääkkeet, antikolinergit
S Sekavuus: Uni- ja rauhoittavat lääkkeet, useiden CNS-lääkkeiden
yhtäaikainen käyttö
S Jäykkyys: psyykenlääkkeet
S Lihaskivut: masennuslääkkeet,73statiinit
SEURATTAVAT OIREET
S Virtsaamisvaikeudet: antikolinergit
S Ummetus: virtsanpidätyskyvyttömyyden lääkkeet
S Ripuli: antibiootit, masennuslääkkeet, tulehduskipulääkkeet
S Kaatuilu: uni- ja rauhoittavat lääkkeet, antidepressantit,
virtsanpidätyskyvyttömyyden lääkkeet
S Turvotukset: Tulehduskipulääkkeet, ASA, verapamiili, ACE-estäjät
S Huimaus, matala verenpaine: verenpainelääkkeet, eturauhaslääkkeet
S Ihottuma/kutina: maksatoksisuus, allergiat
74
HOITOHENKILÖKUNTA
S Ammattitaidon suuntaaminen
S Annosjakelu
S Pakkaussetelit => neuvonta
S Geneeriset nimet
S Lääkkeiden tunnistaminen
75
YHTEENVETO
S Tiettyjen lääkkeiden tunnistaminen
S Ajantasainen lääkityskortti
S Jatkuva seuranta
S Vointi, oireet
S Mittaukset
S Ajoittaiset lääkehoidon arvioinnit
TIEDONKULKU
76
SOSIAALI- JA
TERVEYSMINISTERIÖ:
S STM kuntatiedote 6/2007 Vanhusten turvallinen
lääkehoito: kuntien velvoitteet
S ”Lääkehoidon kokonaisarviointi ja moniammatillinen
työskentely ovat keskeisimmät keinot turvallisen
lääkehoidon toteuttamisessa”
77
KIITOS!
78