Transcript psyk lääkitys somatiikalle

MITÄ SOMAATTISEN HOITAJAN
TULEE TIETÄÄ
PSYYKELÄÄKKEISTÄ
oh Tero Laiho
Peijas akuuttipsykiatria
4/8/2015
1
MITÄ SOMAATTISEN HOITAJAN
PITÄÄ MUISTAA PSYKIATRISESTA
POTILAASTA
• Psykiatrisen potilaan somaattinen hoito puutteellista
– Runsas oheissairastavuus
– Sydän- ja verisuonisairaudet, umpirauhassairaudet ja
keuhkosairaudet kohtalaisen yleisiä
– ”Huonot elämäntavat”, kehno itsehoito
• Somaattiset vaivat tulkitaan väärin
– Sekavuus -> psykoottisuus
– Fyysiset oireet naamioituvat harhoiksi tms. epämääräisiksi
oireiksi
4/8/2015
2
PSYYKENLÄÄKKEET
• ”Vaikuttavat päähän”
– Yleensä vaimentavat hermostotoimintaa -> väsymys
– Huomattavia vaikutuksia muuhun elimistöön
• Ristiin vaikuttamista muiden lääkkeiden kanssa
– Tarkistus esim. sfinx, käypähoitosuositus
• Psyykenlääkkeiden jako
–
–
–
–
4/8/2015
Psykoosilääkkeet l. neuroleptit
Rauhoittavat ja nukahtamislääkkeet
Masennuslääkkeet
Mielialaa tasaavat lääkkeet
3
NEUROLEPTIT
• Pääasiallinen tarkoitus on vähentää/poistaa psykoottiset
oireet
• ”Psykiatria ainut terveydenhuollon erityisala, jossa
tarkoituksella aiheutetaan potilaalle parkinsonoireita”
• Aiheuttavat sekundaarisesti merkittäviä terveyshaittoja
• Turvallisia
– Yliannostustilanteessa ei merkittäviä vaikutuksia
peruselintoimintoihin suurillakaan annoksilla
– Lääkkeen äkillisestä lopettamisesta ei haittavaikutuksia, pl.
klotsapiini
• Antipsykoottinen vaikutus jatkuu päiviä/viikkoja sen
jälkeen kun lääkeaine poistunut elimistöstä
4/8/2015
4
NEUROLEPTIEN
SIVUVAIKUTUKSET
• Painonnousu yleistä lähes kaikilla lääkkeillä
– Painonnoususta sydän- ja verisuonitauteja, metabolinen
oireyhtymä yleinen oheissairaus
– Diabetesriski koholla
• EP/Parkinson tyyppiset oireet yleisiä lähes kaikilla
lääkkeillä
– Jähmeys, lepovapina, kävely, tasapaino
– Usein eivät haittaa potilasta
– Vaikeita EP oireita voi väliaikaisesti hoitaa biperideenillä
• Ortostaattinen hypotensio, huimaus
– Huomioitava vanhuspotilailla
4/8/2015
5
ERITYISTÄ HUOMIOITAVAA
NEUROLEPTEISTA
• Heikentynyt yleistila -> sekavuus
• Huimaus ja EP oireet vanhuksilla tai heikentyneessä
yleistilassa
• Saattavat lisätä levottomuutta, erityisesti jos
perusongelma ei olekaan psykiatrinen
– Hapetus, nestetasapaino?
• Maligni neuroleptisyndrooma
4/8/2015
6
ERITYISESTI HUOMIOITAVAT
LÄÄKKEET
• Sertindoli (Serdolect), pidentynyt Q-T-aika
• Ketiapiini (Seroquel, Ketipinor), merkittävät erot
annostuksessa sairaudesta riippuen
• Klotsapiini (Leponex, Froidir)
–
–
–
–
4/8/2015
Laskee kouristuskynnystä (aloitus/ lopetus aina asteittain)
Agranulosytoosivaara (lääkitys tauolle jos infektio)
Ummetus (jopa suolistotukoksia)
Ainut lääke, jolla teho parkinsonlääkityksen aiheuttamiin
harhoihin
7
NEUROLEPTIT JA
YLIANNOSTUS
• Peruselintoimintojen seuranta
• Neuroleptien letaaliannokset pääsääntöisesti
huomattavan korkeita
4/8/2015
8
RAUHOITTAVAT JA
NUKAHTAMISLÄÄKKEET
• Laajassa käytössä
• Suurimmalla osalla lääkkeistä myös
väärinkäyttöpotentiaali
• ”Mitä lyhyempi vaikutustaika, sitä suurempi
riippuvuusriski”
• Ongelmat pääasiassa kuitenkin vasta pitkäaikaisessa
käytössä
– Akuutti ahdistuneisuus tulee aina hoitaa
4/8/2015
9
RAUHOITTAVISTA JA
NUKAHTAMISLÄÄKKEISTÄ
HUOMIOITAVAA
• Saattavat joissain tapauksissa pahentaa sekavuutta
– Erityisesti nukahtamislääkkeet
• Pitkään jatkunutta lääkitystä ei voi lopettaa kerralla
– Asteittainen lopettaminen, yleensä valvotuissa
olosuhteissa/katkolla
– Kouristusriski
– Vieroitusoireet ja rebound ilmiö
• Ei suositella COPD potilaille
4/8/2015
10
YLIANNOSTUS
• Hengityslama, erityisesti jos lääkkeitä nautittu alkoholin
kanssa
• Sekavuus, tokkuraisuus
• Bentsodiatsepiiniyliannos ei yleensä tappava, jos
samanaikaisesti ei ole otettu muita lääkkeitä
4/8/2015
11
MASENNUSLÄÄKKEET
• Hyvin laajassa käytössä
• Uusissa masennuslääkkeissä vaikutus alkaa parin viikon
viiveellä lääkityksen aloituksesta
• Aloitusvaiheessa itsemurhariski kohonnut
– Alkuun ei vaikutusta mielialaan, toimintakyky kuitenkin paranee
nopeasti
• Serotoniinioireyhtymä mahdollinen
4/8/2015
12
MASENNUSLÄÄKKEIDEN
SIVUVAIKUTUKSET
• Pidentynyttä Q-T-aikaa valmisteesta riippuen
• Ensimmäisen polven masennuslääkkeistä hankalia sivuvaikutuksia
(*triptyylit)
– Pääasialliset sivuvaikutukset sydämeen; rytmihäiriöitä, tykytystä
• Serotoniini mukana ”joka toisen” elimen toiminnassa, joten
masennuslääkkeillä laaja vaikutus verenkierto- ja GI-elimistöön
–
–
–
–
Sydämentykytys/rytmihäiriöt
Ummetus
Pahoinvointi
Suun kuivuminen
• Lisääntyneet ahdistusoireet
4/8/2015
13
MASENNUSLÄÄKKEIDEN
LOPETTAMINEN
• Masennuslääkkeet eivät aiheuta klassista riippuvuutta,
”lopettamisoireet” kuitenkin yleisiä
– Levottomuus
– Sähköiskun kaltaisen tuntemukset
– Masennuksen nopea uusiutuminen
4/8/2015
14
MASENNUSLÄÄKKEIDEN
YLIANNOSTUS
• Trisykliset masennuslääkkeet
– Sydänvaikutusten vuoksi hoito usein teho-osastolla
• Uudemmat masennuslääkkeet
– Vähemmän toksisia
– Sydänvaikutuksia erittäin suurilla annoksilla
4/8/2015
15
MIELIALAA TASAAVAT
LÄÄKKEET
• Manian/bipolaarihäiriön hoitoon
• Epilepsialääkkeitä + litium
• Vaativat säännöllistä lääkeainepitoisuuden, sekä
endokrinologista/maksan toimintakyvyn seurantaa
4/8/2015
16
MIELIALAA TASAAVIEN
LÄÄKKEIDEN SEURANTA
• Litium (Lito)
– Erittäin toksinen
– Säännölliset lääkeainepitoisuudet ja munuais/kilpirauhaskokeet
– Saattaa aiheuttaa munuaisten tai kilpirauhasen pysyviä
toimintahäiriöitä
– Nestetasapainosta huolehdittava, jottei kuivuminen aiheuta
piikkiä lääkeainepitoisuudessa
4/8/2015
17
MIELIALAA TASAAVIEN
LÄÄKKEIDEN SEURANTA
• Valproaatti (Deprakine, Absenor)
– Maksatoksinen
– Säännöllinen lääkeainepitoisuuden ja maksan toiminnan
seuranta
• Karbamatsepiini (Neurotol)
– Nykyisin vähässä käytössä huomattavan toksisuuden vuoksi
– Haittavaikutuksia mm. leukopenia, ntp-häiriöt, maksavauriot
4/8/2015
18
PSYYKENLÄÄKKEIDEN
NYRKKISÄÄNNÖT
• Psyykenlääke + alkoholi
– ei
• Psyykenlääke + raskaus/imetys
– ei, tapauskohtainen harkinta
• Psyykenlääke ja autolla ajaminen
– Ok, kunhan lääkkeeseen ”tottunut”
4/8/2015
19
KIITOS!
4/8/2015
20