Transcript Çoğul Gebelik

İlk Üç Ay Trizomi Tarama
Testi-Çoğul Gebelikler
Dr.Mehmet Uludoğan
Kadıköy Şifa-Ataşehir Hastanesi
Prenatal Tanı Ünitesi
Çoğul Gebelikler


ART gebelikler, ileri anne yaşı, ırk,
multiparite, obezite..
İnsidans % 1.4-3.2



İkiz gebelik
Spontan ikiz
ART
%1.6
%1.3
%13.5
Zigosite - korionisite
Zigosite

Monozigotik
Dikoryonik
Monokoryonik

Dizigotik
1/3
1/3
2/3


2/3

Dikoryoniklerin
Monozigotik
1/7
Spontan gebelerde
% 70 dizigotik,
% 30 monozigotik
ART gebelerde
dizigotik % 92
Monozigot gebelik
tüm dünyada sabit
% 0.3-5
Çoğul Gebelik-Riskler






Tüm maternal riskler artar
Çoğul gebeliğe özgü fetal
komplikasyonlar
Biokimyasal tarama testleri başarısız
Erken tanı önemli
SFR riski sağlam fetusu etkiler
Tanı tek gebeliğe göre zor
Dikoryonik
Monokoryonik

Düşük
%1.8
%12.2

PN ölüm
%1.6
%2.8

IUGG
%12
%21
Kromozomal anomali
Prenatal
Yapısal anomali
Tanı
Gelişimsel diskordans
Prenatal Tanı: Kromozomal anomali taraması
Free -hCG
İlk trimester
USG
PAPP-A
•Korionisite
•CRL
AFP
•NT
Serum
marker’ları
•NK
•DV
2.trimester
•TR
hCG
Inhibin-A
uE3
Trizomi Tarama
Tek gebelik



Fetusa özel
İlk ve ikinci
trimester tarama
%70-96, %3-5 FPR



Çoğul gebelik
Çoğunlukla diskordan
Zigozite-koryonisite
önemli
Gebeliğe özel
Tarama testlerinde
başarı %50-80, FPR
%7-9
Prenatal Tanı: Kromozomal anomali taraması

USG

Kombine test

Two-step kombine test


Integre test
CrossTrimester marker




Nukal kalınlık
Maternal serum
PAPP-A, B-hCG
Nazal Kemik
DV Doppleri
İkiz Gebe-Tr 21 tanısı






Yaş
HCG-PAPP-A
NT
NT+BK
NT+NK
NT+NK+BK
Goldman 2008
%39
%47
%75
%79
%87
%89
Maternal Yaş

Maternal yaş Tek ve çoğul gebelerde
tek başına Tarama testi olarak
kullanılması önerilmiyor
(IDSSG)-2004, Ferguson&Smith, Muller 2004

Ancak maternal yaş tüm tarama (1-2 Tr)
testlerinde hesaplamalarda göz önüne
alınıyor
Prenatal Tanı: Kromozomal anomali taraması
Güçlükler:
1.
Serum değerleri
gebelik spesifik
USG bulguları
fetus spesifik
2.
Monokorioniklerde NT artışı (>%95 ps 1.5 kat ↑)
3.
Korionisite  AFP - free -hCG – PAPP-A Mom değişkenliği ?
4.
NT+ maternal yaş / kombine test / integre test / 2.trimester
tarama:  PSEUDORİSK ?
5.
Serum değerlerinin tr.21 fetusu işaret edebilme başarısı ?
İkiz Gebelik Trizomi
Dizigotik


35 yaşında Tr 21 riski
1/200+1/200=1/100
Her iki fetusun Tr 21
olma riski 1/200X1/200
1/40 000
Monozigotik


Tek gebelik gibi
Heterokaryotipçok
nadir
PAPP-A
100
2x normal
1x normal, 1x tr 21
10 -
1x normal, 1x tr 18
1-
2x tr 21
11 12
13
14
11
12
13
14
1x tr 21, 1x tr 18
2x tr 13
gebelik haftası
100
Normal
Tr 21
10
1.0
11
12
13
14
11
12
13
14
CRL-diskordans

DC %10 fark

CRL 3g > fark
Strukt. anomali 10X,
IUMF
IUGG 5X
Kalish 2010

CRL 10 mm> fark
IUGG, Anoploidi
Solomon 2005

CRL %10 fark
El Kateb 2007
Strukt. anomali+ IUGG
NT %95 persantil


DK
MK
%5.4
%8.4
DK Tr 21 DR
NT MK lerde TTTS
%88
Sebire2008
Nazal Kemik





Nazal Kemik (-) geç İlk Trimester bulgusu
Gebeliklerin ancak %65-95’inde tatminkar
görüntü alınabilir
Anöploidik fetusların %60-69’da, normal
fetusların %0.5-3’nde nazal kemik (-),
%5.persantil
Deneyimli hekim ve iyi sonografi cihazı
gerekir
Tarama testi olarak?
Prenatal Tanı: Kromozomal anomali taraması
Tr.21 dr %
İkiz gebelik
NT
Kombine test
Monokorionik ikiz
(tr. 21 için
konkordan
73
84
Dikorionik ikiz
(tr. 21 için
~diskordan
68
70
Tüm ikizler
69
72
Tek gebelik
73
85
Wald 2003, Prenat Diagn
İkiz Biokimya

Spenser
Yaş+NT
%75
Y+NT+BK
%80
2000

Chaser
%83
%100

Goldmann
%75
%79
2008

Madsen
%79
%90
DV Doppleri




NT normal olsa da anöploidilerle ilişkili
TTTS ve fetal kalp anomalilerinde de
Ters A dalgası+
Normal fetuslarda Ters A dalgası
insidansı yüksek
İlk Trimester Tarama Testi olarak
kullanılması?
Tanı Testleri
CVS
Dezavantaj
-tanı kesin değil
-yüksek düşük riski
AMNİOSENTEZ
Avantaj
-tanı daha güvenilir
-düşük riski az
Avantaj
Dezavantaj
-SFR gerekirse fetal kayıp
%5
-SFR gerekirse Fetal kayıp
%15
Sonuç-1




Çoğul gebelerde, Tarama Testlerinin başarısı
fetuslar arasındaki diskordans nedeni ile daha
düşük
İkinci Trimester Tarama Testi başarısı %50
olduğundan, ve SFRedüksiyon gerektiğinde
komplikasyon riski de artacağından çoğul gebelere
önerilmemektedir.
Maternal yaş tarama testi olarak kullanılmamakta,
ancak risk hesaplamasında dikkate alınmaktadır
Dünyada çoğul gebelerde hiçbir tarama testini
kullanmamayı savunanlar var
Sonuç-2




NT, NK, CRL ölçümü, DV Doppleri
Tarama testlerinde koryonisite çok önemli,
mutlaka belirtilmeli
Gebeliğin spontan ya da ART gebeliği
sorgulanmalı, ART gebeliklerde hCG
yüksekliği hesaplamada göz önüne
alınmalıdır
Monokoryonik gebelerde NT artışı ve DV’ta
ters a dalgası saptanması, anöploidi dışında,
TTTS veya kardiak anomalileri işaret
edebilir, bu olgularda NK veya başka
markerlar? göz önüne alınabilir
Teşekkür ederim