Transcript mr rektum prebavila

Gadžijev Rus Barbara, Popovič Peter, Ponorac
Slavica, Garbajs Manca
.
Katedra za slikovno diagnostiko
Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana
REKTUM - anatomija
 leži med ano-rektalnim
prehodom in sigmo
sagitalna ravnina
SIGMA
 sigma se začne cca. 15 cm od
ano-kutane linije (višina i.v.
diskusa S1-2)
 3 segmenti rektuma, glede
na oddaljenost od anokutane linije:



ZGORNJI
SREDNJI
SPODNJI
ANO-REKTALNI PREHOD
MRI – sagitalna ravnina
AC
B
PCZ
PPZ
SV
S
T
analni kanal
sečni mehur
centralna cona prostate
periferna cona prostate
seminalna vezikula
sakrum
tumor
MRI – koronarna ravnina
S
L
B
LA
AC
S
lumen rektuma
sečni mehur
m. levator ani
analni kanal
sakrum
L
B
AC
LA
MRI – aksialna ravnina
L
M
T
O
C
lumen rektuma
mezorektalno maščevje
tumor
m. obturator
os. coccygis
M
M
M
PUŠČICE - MEZOREKTALNA FASCIJA (MRF)
M
TUMOR REKTUMA




adenokarcinom (98%)
incidenca cca. 30/100.000
30% vseh kolorektalnih malignih tumorjev
spodnji rob tumorja oddaljen do 15 cm od anorektalne
meje
MRI REKTUMA
 OCENA razširjenost bolezni (TNM)
 NAČRTOVANJE zdravljenja
MRI PREISKAVA
PREDOPERATIVNA OCENA RAZŠIRJENOSTI BOLEZNI:
 LOKACIJA TUMORJA
 T - STADIJ TUMORJA
 CIRKUMFERENČNI RESEKCIJSKI ROB za TME
 N - STADIJ BEZGAVK
NAČRTOVANJE ZDRAVLJENJA
VERJETNOST LOKALNEGA RECIDIVA:
 NIZEK STADIJ (stadij I) – majhna verjetnost recidiva
 VIŠJI STADIJI (lokalno napredoval tu)– zelo visoka
verjetnost recidiva
T stadij
CRM + /CRM –
Zajetost
cirkumferenčnega
resekcijskega roba!
NAČRTOVANJE ZDRAVLJENJA
 TME - totalna
mezorektalna
ekscizija
 KT/RT (neo- adjuvantna)
T stadij
 T1 – tu. omejen na submukozo
 T2 – tu. raste v muskularis proprijo
 T3 – tu. se širi v mezorektalno
maščevje
 T4 – vraščanje v
 sosednje organe
 sosednje strukture
 perforira visceralni peritonej
T stadij
T1
OHRANJENA MUSKULARIS PROPRIA
(črna, zunanja linija stene rektuma)
T - tumor
T
T2
Tu. (T) prerašča MUSKULARIS PROPRIO, ki je zabrisana oz. se ne diferencira
T
T3
Vidno je tu. preraščanje v mezorektalno maščevje (rumena puščica)
T3 N0
T3, blizu MRF (bele puščice)
T4
zajeti MRF in prostata
T
P
T
MRF – beli puščici, T – tumor, P - prostata
T4
zajeta seminalna vezikula levo
T
SV
tumor
seminalna vezikula
sv
sv
T
ODDALJENOST TU. OD MRF
PEOGNOSTIČNI FAKTOR!



> 5 mm zelo nizka verjetnost za infiltracijo MRF
2 – 5 mm blizu to MRF
 1 mm, infiltracija MRF
MRI - TEŽJA OCENA

ANTERIORNO IN NIZKO ležeči tumorji – težja ocena, ker
strukture ležijo zelo blizu.

Ločevanje T2/T3 stadija
N stadij (bezgavke)
 PREČNI PREMER
 > 10 mm (93% možnost mlg infiltracije)
 2-5 mm (50% )
 BEZGAVKE > 5 mm
 tumorsko spremenjene:
 okrogle
 neravnih robov
 nekroza
 podobnega signala kot tumor
 Bezgavke blizu mezorektalne fascije (MRF)!
N stadij
 N0
 N1
 N2
ni patoloških bezgavk
1-3 bezgavke v mezorektalnem maščevju
4 ali več bezgavk v mezorektalnem maščevju
MALIGNE BEZGAVKE - mezorektum
MALIGNE BEZGAVKE –
ob steni medenice
MRI - DIFUZIJSKO SLIKANJE
DWI- diffusion weighted imaging
ADC- apparent diffusion coefficient
TUMOR – RESTRIKCIJA DIFUZIJE!
MRI - IZVID
 višina tu. - oddaljenost od ano-kutane linije v cm






(zgornji/srednji/spodnji rektum)
velikost tumorja (kranio-kavdalno)
cirkularen/semicirkularen/poplipoiden (na kateri „uri“)
T stadij (zajetost m. proprie, extramuralno širjenje)
N stadij (bezgavke v mezorektumu, ob steni medenice)
oddaljenost tu. in bezgavk od mezorektalne fascije
(CRM -/+)
vraščanje tu. v žilje ob steni rektuma (EMVI), v sfinkter
N. Mangart, Colorectal ca reporting in multidisciplinary setting, 2009
CT/UZ pri Ca. REKTUMA


NIMATA vloge pri oceni T stadija
pri RAZŠIRJENI BOLEZNI za oceno:



jetrnih zasevkov
oddaljenih zasevkov v bezgavke
PET CT NI metoda izbora za oceno T stadija
ZAKLJUČEK
MRI
 zanesljiva diagnostična metoda za
preodperativno zamejitev tumorja
 bolniki z visoko verjetnostjo ponovitve
potrebujejo neoadjuvantno (predop.)zdravljenje