Transcript Predstavitev MR diagnostike

VETERINARSKA
MAGNETNORESONANČNA
DIAGNOSTIKA - MRI
mag. Izidor Trstenjak, dr. vet. med.
• MRI je neinvazivna, po do sedaj znanih
podatkih zdravju popolnoma neškodljiva
diagnostična tehnika.
Fizikalna teorija MR
• Kot se magnetna igla v magnetnem polju
postavi v smer polja (v zemeljskem
magnetnem polju se postavi v smeri
sever-jug), se tudi okoli svoje osi vrteča
se atomska jedra vodika (spin) v
močnem magnetnem polju uredijo –
pojav imenujemo jedrska magnetna
resonanca
• Z radiofrekventnim pulzom osi kroženja
atomskih jeder odklonimo, ko pa ga
izključimo, se spini spet uredijo
vzporedno z magnetnim poljem. Jedra v
različnih tkivih se zaradi različnih
pulznih zaporedij (sekvenc) različno
hitro relaksirajo. Od vrste sekvence je
odvisno, kakšno vrsto signala bomo dobili
iz tkiva.
Vrste sekvenc
• Spin echo SE - T1, Turbo spin echo TSE
– T2, Fluid attenuation inversion
recovery - FLAIR, Short TI Inversion
recovery - STIR itd.
• 28 različnih sekvenc
• Z občutljivimi instrumenti lahko
električne impulze izmerimo
• Računalnik spremeni el. impulze v pixle
• Različna tkiva torej dajejo različno
intenziteto. Govorimo o hiperintenziteti
(bolj svetla) in hipontenziteti (bolj
temna) slike.
Oprema
Esaote Vet MRI 0,2 Tesla
Področja uporabe MR
•
•
•
•
•
Nevrokranij
Splanhnokranij
Hrbtenica oz. hrbtenjača
Sklepi
Ostalo
MRI : CT
• MRI je občutljivejši za mehka tkiva
• MRI locira spremembe v treh ravninah
• MRI ustvarja sliko z neškodljivim
magnetnim poljem, CT z močno radiacijo
• MRI pokriva 60-70% patologije, CT 3040% (kosti)
Diagnostične metode za
preiskave živčnega sistema
•
•
•
•
•
Klinični pregled
Nevrološki pregled – lokalizacija lezije!
Laboratorijski pregledi krvi in urina
Nativno RTG slikanje
MR slikanje živali v inhalacijski
anesteziji
Cilji MR diagnostike
•
•
•
•
Ugotoviti anomalije
Odkriti lezije
Lokalizirati lezije in njihove vplive na okolno tkivo
Potrditi tip lezije:
– Degenerativne, Neoplastične, Vnetne,
Vaskularne
• Postaviti razumno hipotezo o naravi lezije, ki je
osnova za terapijo in prognozo
Indikacije za uporabo MR
Nevrokranij
•
•
•
•
•
•
Epilepsija in krči
Spremembe v obnašanju in pri gibanju
Vestibularni sindrom
Zmanjšana senzorika
Slepota
Kombinacije centralnih kliničnih znakov
(deficit možganskih živcev)
Razvojne motnje - malformacije
Obstruktivni hidrocefalus
Obstruktivni hidrocefalus
Porencefalija
• Primarna malformacija
• Sekundarna zaradi infekcije
Retrocerebelarne arachnoidalne
ciste
T1 + Kontrast
FLAIR
Multiple malformacije
• Težko klasificirati, ker je spremenjenih
več različnih struktur (kosti,
ventrikularni sistem, mali možgani…)
Cilji MR diagnostike
•
•
•
•
Ugotoviti anomalije
Odkriti lezije
Lokalizirati lezije in njihove vplive na okolno tkivo
Potrditi tip lezije:
– Degenerativne, Neoplastične, Vnetne,
Vaskularne
• Postaviti razumno hipotezo o naravi lezije, ki je
osnova za terapijo in prognozo
• Lezija je področje, kjer je signal drugačen, kot
“normalno”.
•
•
•
•
•
Število: ena ali več
Oblika: lenticularna, ovoidna, sferična, ploščata…
Robovi: dobro ali slabo določljivi, gladki, nepravilni
Tip rasti: infiltrativen, izpodrivajoč
Vrsta MRI signala: najbolj občutljiva sekvenaca za
prikazovanje patoloških sprememb je SE T2
• Kontrast: najbolj občutljiva sekvenca po IV aplikaciji
kontrasta (gadolinska kislina) je FLAIR in T1
Cilji MR diagnostike
•
•
•
•
Ugotoviti anomalije
Odkriti lezije
Lokalizirati lezije in njihove vplive na okolno tkivo
Potrditi tip lezije:
– Degenerativne, Neoplastične, Vnetne,
Vaskularne
• Postaviti razumno hipotezo o naravi lezije, ki je
osnova za terapijo in prognozo
Vpliv lezij na okolno tkivo in s tem
povezana patologija
• Perilezijalni edem
• Obstruktivni hidrocefalus
• Hernija možgan zaradi povečanega
intrakranialnega pritiska
• Krvavitev: intratumoralna ali perilezijalna
Cilji MR diagnostike
•
•
•
•
Ugotoviti anomalije
Odkriti lezije
Lokalizirati lezije in njihove vplive na okolno tkivo
Potrditi tip lezije:
– Degenerativne, Neoplastične, Vnetne,
Vaskularne
• Postaviti razumno hipotezo o naravi lezije, ki je
osnova za terapijo in prognozo
Lokalizacija je odvisna od tipa
lezij
• Degenerativne
• Neoplastične
• Vnetne
• Vascularne
Starostna degeneracija
Lokalizacija je odvisna od tipa
lezij
• Degenerativne
• Neoplastične
• Vnetne
• Vascularne
Extraaxialne n.
Intraaxialne n.
• Izvirajo iz periferije
• Izvor iz možganske beline
• Centripetalni efekt na
korteks
• Centrifugalni efekt na
korteks – tanjšanje
možganskih vijug
• Prizadetost kosti
• Največji efekt je na
ventrikularni sistem
• Kontrast je večinoma
homogen
• Reža cerebrospinalne
tekočine okoli lezije
• Kost ni prizadeta
• Ventrikularni sistem ni
prizadet
• Nehomogen kontrast
Ekstraaksialne neoplazije
• Meningiom
• Nevrinom (švanom)
• Metastaze
Meningiom
.
•
•
•
Število: solitarne ali multiple pri mačkah
Oblika: ovoidna, sferična, ploščata
Robovi: dobro do slabo ločljivi
Lokacija: pogosteje v rostralni fosi, na lat. delih
hemisfer, falks
• Tip rasti: pritisk in odrivanje okolnega tkiva
• Vrsta MRI signala: T1 iso- do hipointenziteta, T2
iso- do hiperintenziteta
• Kontrast: enakomeren, včasih prstanast
Meningiom
Število: solitarne ali multiple pri mačkah
Meningiom
• Oblika: ovoidna, sferična, ploščata
Meningiom
• Robovi: dobro do slabo ločljivi
Meningiom
• Lokacija: pogosteje v rostralni fosi, na lat. delih
hemisfer, falks
Meningiom
• Tip rasti: pritisk in odrivanje okolnega tkiva
Meningiom
• Kontrast: enakomeren, včasih prstanast
Intraaksialne neoplazije
• Nevroglialni tumorji ( gliomi)
–
–
–
–
Astrocitom
Oligodendrogliom
Ependimom
Papilom / karcinom horoidnega pleksusa
• Limfom
• Metastaze
Gliom
•
•
•
•
•
•
Število: solitarne
Oblika: ovoidna, sferična, difuzna ali amorfna
Robovi: slabo ločljivi, nepravilni
Lokacija: intraparenhimalno, včasih edem
okolice
Tip rasti: infiltrativna
Vrsta MRI signala: T1 iso- do hipointenziteta,
T2 hiper- do isointenziteta
Kontrast: odsoten do močno poudarjen,
odvisen od tipa tumorja in stopnje malignosti,
prstanast
Gliom
• Robovi: slabo ločljivi, nepravilni
Kontrast
Gliom
• Tip rasti: infiltrativna
Gliom
• Vrsta MRI signala: T1 iso- do hipointenziteta,
T2 hiper- do isointenziteta
T1
contrast
T2
Gliom
• Kontrast: odsoten do močno poudarjen, odvisen
od tipa tumorja in stopnje malignosti, prstanast
Tumor hipofize
•
•
•
•
•
•
Število: solitarne
Oblika: ovoidna do sferična
Robovi: večinoma ločljivi, gladki ali nepravilni
Lokacija: hipofizna fosa, možen rahel edem
Tip rasti: izpodrivajoča
Vrsta MRI signala: T1 iso- do hipointenziteta, T2
hiperintenziteta s področji izointenzitete
Kontrast: rahel do močno poudarjen
Tumor hipofize
Papilom horoidnega pleksusa
• Vrsta MRI signala: T1 iso- do
hipointenziteta, T2 hiperintenziteta
Papilom horoidnega pleksusa
Kontrast: močno poudarjen
Metastaze
•
•
•
•
•
Število: solitarne, pogosto multiple
Oblika: ovoidna do sferična
Robovi: bolj ali manj ločljivi, gladki ali nepravilni
Lokacija: kjerkoli na stiku beline in sivine možgan
večinoma močan edem
Tip rasti: infiltrativna
Vrsta MRI signala: T1 izo- do hipointenziteta, T2
hiperintenziteta
• Kontrast: izrazit
Metastaze
Metastaze
Vnetje
.
•
•
•
Število: multiple lezije
Oblika: difuzna in amorfna
Robovi: običajno slabo ločljivi, nepravilni
Lokacija: intraparenhimalno, edem odsoten do
zelo velik, peri ali intralezialna krvavitev in/ali
nekroza, obstrukcijski hidrocefalus
• Tip rasti: infiltrativna
• Vrsta MRI signala: T1 izo- do hipointenziteta, T2
hiper- do izointenziteta
• Kontrast: odsoten ali močan, glede na stopnjo
infekcije
Vnetje
Število: multiple lezije
Vnetje
T1 + kontrast
T2
FLAIR
Vnetje
T1 + kontrast
T2
FLAIR
Vnetje
Vnetje
Meningoencephalitis
FLAIR
Kontrast
Indikacije za uporabo MR
Hrbtenica oz. hrbtenjača
•
•
•
•
Bolezni hrbtenjače
Bolezni intervertebralnih diskov
Tumorji vretenc
Anomalije hrbtenice
Meningiom
• SE T1 SAG
Meningiom
• SE T1 SAG s kontrastom
Meningiom
• SE T1 DOR s kontrastom
Meningiom
• SE T1 TRA s kontrastom
Protruzija diska - cervikalno
SE T1 SAG
Protruzija diska - cervikalno
SE T1 TRA
Protruzija diska - cervikalno
TSE T2 SAG
Protruzija diska - lumbalno
SE T1 SAG
Protruzija diska - lumbalno
SE T1 TRA
Ekstruzija diska - lumbalno
SE T1 TRA
Pro- in ekstruzija diska lumbalno
TSE T2 SAG
Diskospondilitis
• SE T1 SAG
Diskospondilitis
• SE T1 TRA
Tumor vretenca
• SE T1 TRA
Tumor vretenca
SE T1 SAG
SE T2 SAG
SE T1 SAG s kontr.
Cervikotorakalna skolioza
SE T1 DOR
SE T1 SAG
Cilji MR diagnostike
•
•
•
•
Ugotoviti anomalije
Odkriti lezije
Lokalizirati lezije in njihove vplive na okolno tkivo
Potrditi tip lezije:
– Degenerativne, Neoplastične, Vnetne,
Vaskularne
• Postaviti razumno hipotezo o naravi lezije, ki je
osnova za terapijo in prognozo
Hvala za vašo pozornost !
www.klinika-vtz.si
veterinarstvo.trstenjak –[email protected]
01/ 56-55-120